Том 17, № 1 (2012)

Рассмотрено хирургическое лечение местно-распространенного рака щитовидной железы (РЩЖ) в виде расширенных, комбинированных и повторных оперативных вмешательствах. Данные различных исследований не дали пока определенных ответов на вопросы о показаниях, хирургической технике, ближайших и отдаленных результатах таких операций при местно-распространенном раке. Проанализированы результаты лечения 770 больных РЩЖ, находившихся на лечении в Курском областном онкологическом диспансере в 1997-2008 гг. Местное распространение карцином выявлено у 157 (20,38%) больных. Показано, что хирургический метод, зачастую сложный в техническом исполнении, позволяет у всех пациентов продлить жизнь и улучшить ее качество.

В работе представлены результаты изучения баланса провоспалительного цитокина ФНОα и его растворимых рецепторов в сыворотке крови больных с различными солидными опухолями. Показано, что у онкологических больных (в сравнении с донорами) происходит сдвиг распределения по сывороточным уровням ФНОа и его растворимых рецепторов рФНО-Р1 и рФНО-Р2 в сторону больших значений. Наиболее выраженным этот сдвиг оказался при РЖ и КРР, наименьшим - при ПРГШ. РЛ и меланома занимали промежуточное положение. Обнаружено, что у онкологических больных в целом сохраняется корреляция между содержанием сывороточных уровней ФНОα и его рецепторов, сходная с таковой у доноров. Однако у ряда больных (при всех рассматриваемых локализациях опухолей) наблюдается дисбаланс между сывороточными уровнями ФНОα и рФНО-Р1 за счет нарастания доли случаев как с низким, так и с высоким соотношением рФНО-Р1/ ФНОα.

Исследован in vivo замещенный фталоцианиновый комплекс холосенс в качестве фотосенсибилизатора для фотодинамической терапии (ФДТ) злокачественных новообразований. Холосенс мгновенно накапливается в тканях опухолей мышей (карцинома легкого Льюис - LLC, аденокарцинома толстой кишки Colo26 - C26, саркома 37 - S37, меланома В16 - В16) с флюоресцентной контрастностью относительно окружающей ткани от 2 до 4 усл. ед. Максимум флюоресценции в опухоли с λ тах = 696,5 нм регистрируется через 5-30 мин после введения. Холосенс обладает высокой фотоиндуцированной активностью относительно опухолей различного генеза. Использование эффективных режимов ФДТ (доза холосенса 0,5-1,0 мг/кг, интервал At 5-30 мин, плотность энергии 90-180 Дж/см 2) позволяет добиться высоких результатов лечения: торможение роста опухоли составляет 81,8-98,6%, увеличение продолжительности жизни - 49,0-115,3%, критерий излеченности - 25,0-66,7%. Наиболее чувствительны к ФДТ с холосенсом опухоли LLC, C26 и S37. Холосенс является перспективным фотосенсибилизатором для ФДТ злокачественных новообразований, а также для антимикробной ФДТ.

Установлено, что в Новгородской области практически каждый 3-4-й случай рака щитовидной железы (РЩЖ) сочетается с синхронным или метахронным выявлением второй злокачественной опухоли. Показатель первично-множественных злокачественных новообразований на 100 первично выявленных больных РЩЖ за 8-летний период в среднем составил 28,6, преимущественно среди женщин (1:10,1). Наиболее высок риск заболеть РЩЖ у больных раком эндометрия (1:49), затем - у больных раком молочной железы (РМЖ) (1:57), при которых факторы риска развития злокачественного новообразования соответственно в 3,6 и 3 раза выше, чем среди общей популяции новгородок. Введение обязательного клинического минимума обследования контингентов больных, находящихся на диспансерном учете независимо от локализации первичной опухоли и возраста, позволило повысить долю больных с первично множественными злокачественными новообразованиями, выявляемых в I-II стадии в сочетании с РЩЖ, с 50 до 69,9%.

Представлен случай из практики. Проведено успешное паллиативное лучевое лечение солитарного метастаза меланомы кожи в печени у больного 82 лет с сопутствующей возрастной патологией сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Высокая степень риска заставила воздержаться от операции. При адекватной методике облучения лучевые реакции умеренные.

В обзоре литературы представлены сведения об использовании темозоломида при злокачественных астроцитарных глиомах. Темозоломид является стандартом химиотерапии рецидивов злокачественных глиом, превосходя другие препараты по показателю безрецидивной выживаемости без существенного влияния на общую выживаемость. Темозоломид также является стандартным компонентом химиолучевого лечения впервые выявленной мультиформной глиобластомы. Комбинации темозоломида с другими препаратами в большинстве случаев не превосходят монотерапию темозоломидом. Однако отмечен его синергизм с препаратами платины, ингибиторами топоизомеразы, ингибиторами интегриновых рецепторов, что делает актуальным разработку новых схем лечения глиом. Альтернативные режимы назначения темозоломида могут быть полезны для преодоления резистентности к препарату и уменьшения его токсичности.

Представлены варианты лекарственного лечения злокачественных герминогенных опухолей яичка в зависимости от стадии и гистологического типа. Описаны международные исследования клинических испытаний химиотерапевтических препаратов и их сравнительная характеристика.