Современная тактика диагностики и лечения мелкоклеточного рака лëгкого

В работе представлены данные о морфологии, прогностических факторах, диагностике, лечении мелкоклеточного рака лëгкого (МРЛ), а также данные ФГБУ «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» Минздрава России. Представлены сравнительные характеристики молекулярно-генетических, гистологических и иммуногистохимических особенностей НМРЛ и МРЛ. Освещëн важный вопрос гистогенеза МРЛ с учëтом его нейроэндокринных характеристик. Рассматриваются паранеопластические синдромы, сопутствующие МРЛ, и другие клинические особенности, характерные для МРЛ. Представлены алгоритм обследования больного с гистологически или цитологически подтверждëнным МРЛ, особенности стадирования и основные прогностические факторы. Подробно рассматриваются аспекты проведения химиолучевой терапии локализованного МРЛ: особенности «ранней», «поздней» одновременной и последовательной терапии, описывается необходимость проведения профилактического облучения головного мозга у больных локализованным и распространëнным МРЛ. В статье подробно рассматривается алгоритм лечения распространëнного МРЛ с учëтом недавних успехов химиоиммунотерапии в первой линии терапии МРЛ. Как известно, достоверно показано преимущество комбинаций атезолизумаба, этопозида, карбоплатина и дурвалумаба, этопозида, цисплатина или карбоплатина. Вторая линия лечения пока не претерпела изменений, но появилась возможность назначения третьей линии терапии, опять-таки за счëт доказанной эффективности иммунотерапии. Таргетная терапия, хотя и не показала эффективности при МРЛ, однако в статье описаны ключевые особенности генетических нарушений как возможные цели для молекулярно-направленной терапии. Отдельно рассматривается важный вопрос лечения больных с синдромом верхней полой вены. Описаны задачи будущих перспективных исследований при МРЛ.