Выбор тактики хирургического лечения больных метастатическим колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью

Обоснование. Ежегодно в мире регистрируется более 1 млн заболевших колоректальным раком. У 30% выявленных больных уже имеются отдалённые метастазы. Помимо онкологической распространённости нередко на первый план у больных данной группы выходят осложнения, сопровождающие опухолевый процесс. Осложнённое течение первичной опухоли затрудняет проведение химиотерапии или, в ряде случаев, делает проведение системного лечения невозможным, что, соответственно, усугубляет прогноз течения заболевания. Данной группе пациентов на первом этапе необходимо выполнить хирургическое лечение с целью ликвидации имеющихся осложнений. Какой объём операции выполнить — сформировать колостому или выполнить циторедуктивную R2 резекцию по удалению первичного опухолевого очага — остаётся вопросом научно-практических дискуссий.

Цель — проанализировать результаты комплексного лечения больных метастатическим колоректальным раком и оптимизировать тактику хирургического лечения.

Материалы и методы. На базе Самарского государственного медицинского университета (Самара, Россия) проведено исследование, в которое вошли пациенты с метастатическим колоректальным раком, осложнённым кишечной непроходимостью. Всем пациентам до начала лечения было проведено обследование согласно рекомендованным клиническим стандартам. Впоследствии пациенты были разделены на две группы. В одну группу вошли пациенты, которым на первом этапе выполнили циторедуктивную операцию: R2 резекцию по удалению первичного очага на фоне наличия толстокишечной непроходимости. Во вторую группу вошли пациенты, которым была выполнена паллиативная операция — формирование колостомы или формирование обходного анастомоза с целью ликвидации кишечной непроходимости без удаления первичной опухоли.

Результаты. Послеоперационные осложнения в группе с выполненным удалением первичного очага наблюдались значимо чаще. В то же время количество осложнений на этапе проведения химиотерапии в сочетании с таргетной терапией ингибиторами ангиогенеза было значимо больше, чем в группе с не удалённым первичным очагом. Возникшие осложнения во время проводимой химиотерапии повлияли на количество проведённых циклов химиотерапии. Прекращение проведения химиотерапии повлияло на бессобытийную и общую выживаемость.

Заключение. Своевременное выявление и ликвидация имеющихся осложнений путём удаления первичного опухолевого очага до начала проведения химиотерапии является важной составляющей индивидуального подхода к выработке тактики лечения больных метастатическим колоректальным раком.