Том LIII, № 3 (2021)

Цель. Оценить выживаемость и факторы риска преждевременной смертности пациентов с болезнью Паркинсона в г. Баку.

Материал и методы исследования. Наблюдение проведено ретроспективно, была собрана информация обо всех пациентах (110 пациентов), у которых диагноз болезни Паркинсона впервые был установлен в 2009–2010 гг. В течение 2010–2019 гг. умерли 94 пациента с диагнозом болезнь Паркинсона. Для анализа были отобраны все медицинские свидетельства о смерти. Диагнозы в графе «а» этого документа были приняты в качестве непосредственных причин смерти независимо от наличия или отсутствия причинно-следственной связи этих диагнозов с болезнью Паркинсона. По этой причине отмеченные случаи были интерпретированы не как смерть вследствие болезни Паркинсона, а как смерть пациента с диагнозом болезни Паркинсона.

Результаты. Обращает на себя внимание преобладание среди пациентов мужчин (72,7%) и лиц без деменции (70,9%). В течение 10 лет 85,5% пациентов умерли от различных причин. Непосредственными причинами смерти больных чаще были острые нарушения мозгового кровообращения (36,2%) и острый инфаркт миокарда (24,5%). Годовая выживаемость наблюдаемых пациентов была высока (94%; 95% доверительный интервал 51–100%). Пятилетняя выживаемость составляет 76% (95% доверительный интервал 42–100%).

Выводы.  (1) Выживаемость пациентов с болезнью Паркинсона в течение 10 лет после манифестации признаков колеблется в интервале от 0,94 до 0,41 (пятилетняя выживаемость составляет 0,76). (2) Непосредственными причинами смерти пациентов с болезнью Паркинсона были нарушения мозгового кровообращения (36,2%), инфаркт миокарда (24,5%), тромбоэмболия лёгочной артерии (11,7%), пневмония (10,6%) и прочие (17%). (3) Влияние возраста манифестации признаков болезни Паркинсона, пола, наличия коморбидности и деменции на выживаемость статически значимое (p <0,05).

Цель исследования — изучить количественные характеристики альфа-ритма у пациентов с депрессивными расстройствами.

Материал и методы. Выборку исследования составили пациенты, проходивших лечение в клинике Научно-исследовательского института психического здоровья (отделение аффективных состояний) Томского национального исследовательского медицинского центра. Всего были обследованы 84 пациента (67 женщин и 17 мужчин) в возрасте от 20 до 60 лет с расстройствами настроения в рамках депрессивного эпизода, рекуррентного депрессивного расстройства и дистимии. Проводили запись электроэнцефалограммы в состоянии покоя с закрытыми и открытыми глазами. Анализировали значения абсолютной спектральной мощности альфа-ритма, параметры микроструктуры альфа-веретена и рассчитывали индекс реактивности (эффект Бергера).

Результаты. При открытых глазах показатели спектральной мощности альфа-ритма были статистически значимо выше у пациентов с депрессивными расстройствами в отведениях Fp1 (p=0,041), F4 (p=0,042), F7 (p=0,046) и T4 (p=0,047) по сравнению с контролем. Также у пациентов с депрессивными расстройствами регистрировался преимущественно низкоамплитудный альфа-ритм (53,6% против 26,7%, р=0,006). Степень депрессии альфа-ритма в задневисочных отведениях Т5 (р=0,012) и Т6 (р=0,006) оказалась статистически значимо менее выражена у пациентов с депрессивными расстройствами по сравнению с контрольной группой здоровых людей.

Вывод. Обнаруженные изменения косвенно указывают на снижение осцилляторной активности мозговых процессов при депрессивных расстройствах.

Обоснование. В статье представлено наблюдение клинического случая ортостатической гипотензии, развившейся после перенесённой инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2. Изложены вопросы этиологии, патогенеза, диагностики ортостатической гипотензии. Сложность диагностики на этапе клинического наблюдения обусловлена коморбидностью возможных механизмов и трудностью определения первичного фактора. С учётом изучения вариантов непосредственного и опосредованного действия 2019-nCoV описание данного клинического наблюдения ортостатической гипотензии дополняет существующие данные о спектре проявлений этого заболевания.

Цель. Анализ клинического случая развития ортостатической гипотензии в постостром периоде COVID-19.

Материал. При проведении литературного обзора по выбранной теме были рассмотрены различные источники. Глубина поиска составила более 7 лет. Для набора литературы использовали интернет-платформы UpToDate, PubMed, Medscape, изучены российские и зарубежные источники.

Методы. Сбор анамнеза, объективное исследование, специализированные тесты, лабораторно-инструментальные методы исследования, изучение истории болезни, литературных источников по ортостатической гипотензии и влиянию COVID-19 на автономную нервную систему.

Результаты. Анализ данного случая с определением ведущего механизма ортостатической гипотензии крайне сложен. Вероятно, имеет место комбинация факторов: прямого и опосредованного воздействия на нервную систему COVID-19. Прямое влияние связано с взаимодействием вируса с рецепторами ангиотензин-превращающего фермента 2 в нервной системе, вызывающим значительное увеличение концентрации брадикинина и развитие артериальной гипотензии. Опосредованное воздействие обусловлено и повышенным тромбообразованием с развитием тромбоэмболии лёгочной артерии, и автономной дисфункцией в рамках вторичной полиневропатии тонких волокон.

Вывод. Вполне вероятно, что в ближайшее время количество таких пациентов в практике врачей будет увеличиваться, поэтому своевременная и правильная диагностика данных состояний при их тщательном ведении будет основополагающим постулатом в выздоровлении пациентов. Привлечение к этой теме внимания, возможно, расширит наши представления о спектре осложнений COVID-19 и позволит во многом дополнить существующие на сегодня сведения.

Цель исследования — проанализировать актуальные данные о рисках влияния труда дистанционных работников на их ментальное здоровье (психосоциальный, клинический и организационный аспекты).

Материал и методы. Анализ литературных источников, директивных документов, публикаций в средствах массовой информации с акцентом на период с начала распространения новой коронавирусной инфекции 2019-nCoV по настоящее время.

Результаты. Проанализировано актуальное состояние проблемы влияния удалённой работы на ментальное здоровье работников организаций в России и в мире в период пандемии COVID-19. Рассмотрены психосоциальные, клинические и организационные аспекты рисков труда удалённых работников, изучены стратегии профилактики негативных эффектов. Широкое применение дистанционного режима работы во всём мире обусловлено необходимостью ограничения непосредственного межличностного взаимодействия граждан с целью сдерживания распространения инфекции. Установлено, что сотрудников организаций, осуществляющих трудовые функции удалённо, можно признать своеобразной «группой риска» по психическим и поведенческим, в том числе аддиктивным, расстройствам ввиду медико-социальных аспектов. При этом развитие института самозанятости и оказания услуг на принципах «фриланса» может способствовать уменьшению охвата работников профилактическими медицинскими осмотрами и усложнить раннее выявление психической и соматической патологии у внештатных работников.

Вывод. Результатом роста популярности дистанционной работы стало распространение гибридного режима труда, что требует сравнительной оценки медико-социальных факторов риска труда дистанционных работников, внесения изменений в ряд регламентирующих документов, а также разработки научно обоснованных методических рекомендаций для работодателей по психогигиене и раннему выявлению сотрудников, имеющих противопоказания к удалённой работе.

Статья выполнена в форме обзорной лекции, освещающей современные взгляды учёных на феномен ангедонии. Проведён сравнительный анализ традиционного психиатрического взгляда на ангедонию с феноменологическим. Показана специфика ангедонии как психопатологического симптома и как психологического феномена, а также особенности проявления ангедонии при неврологических заболеваниях. Для практикующих психиатров важным может оказаться аспект дифференциации ангедонии, позволяющий выбирать наиболее адекватные способы её коррекции между психотерапевтическими интервенциями, назначение антидепрессантов с доказанным антиангедоническим эффектом или атипичных антипсихотиков.

Обоснование. Нарушения сна широко распространены на протяжении всего периода лечения пациента онкологического профиля с момента постановки диагноза, и у многих они сохраняются после завершения терапии. Природа рака и его лечение подвергают пациентов воздействию многих потенциальных провоцирующих и/или поддерживающих факторов, которые не типичны для населения в целом. Кроме того, нарушение сна редко проявляется в виде отдельного симптома, оно чаще возникает вместе с такими симптомами, как усталость, боль, депрессия и/или когнитивные нарушения. Это усложняет оценку и часто требует индивидуального плана лечения с применением командного подхода.

Цель работы — познакомить специалистов в области психического здоровья, врачей-онкологов, химиотерапевтов со спецификой обследования пациента при онко-специфической бессоннице и усталости, построения командной тактики лечения, организации психотерапевтической помощи пациентам онкологического профиля

Результаты. В статье впервые описана специфика онко-специфической инсомнии и усталости. Систематизированы общие предрасполагающие и поддерживающие факторы бессонницы, свойственные пациентам онкологического профиля. Показана связь онко-специфической усталости с нарушениями сна. Отмечена роль провоспалительных цитокинов в качестве общего нейроэндокринно-иммунного механизма, лежащего в основе поведенческих симптомов нарушения сна, усталости, депрессии и когнитивной дисфункции у людей, больных раком. В связи с ограниченностью фармакологического подхода описаны цель, формы, режимы и подходы применения протоколов когнитивно-поведенческой терапии для минимизации инсомнии и усталости. Нами на основе данных зарубежных коллег предложен алгоритм оценки нарушений сна у пациента онкологического профиля. Детально описана и показана эффективность стандартного протокола когнитивно-поведенческой психотерапии бессонницы (sCBT-I) у пациента онкологического профиля Лавини Фиорентино; короткого протокола когнитивно-поведенческой терапии онко-специфической бессонницы Эрика Зо и соавт.; дистанционного протокола терапии усиления осознанности по минимизации онко-специфической усталости З. Фиеке и соавт.

Выводы: Когнитивно-поведенческая терапия в рамках комплексного лечения оказывает положительное влияние на иммунную систему, снижая воспаление, опосредованное через гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось. Несмотря на накопление доказательств, подтверждающих эффективность данной формы психологической помощи, её доступность в России остаётся крайне ограниченной и не до конца оценённой.

В статье на основании архивных данных и литературных источников приведена история Казанской психофизиологической лаборатории В.М. Бехтерева в годы его работы в Казани (1885–1893). Описаны обстоятельства создания психофизиологической лаборатории, её местоположений (в годы работы Бехтерева она сменила два помещения) и оснащения. Проанализированы основные научные направления В.М. Бехтерева и его учеников в казанский период деятельности, история их назначения на должности ординаторов и ассистентов кафедры психиатрии. Описаны причины и история создания при клинической базе университета в Казанской окружной лечебнице «филиала» психофизиологической лаборатории.

Казанский государственный медицинский университет, Российское общество психиатров (Татарстанский филиал), Союз охраны психического здоровья, Институт исследований проблем психического здоровья организуют в г. Казани 1 декабря 2021 г. Онлайн-конференцию «психиатрические поколения в поисках консенсуса».