Том XXXIII, № 3-4 (2001)

Цель исследования — корреляционный анализ между параметрами компьютерной томографии головного мозга и вариантами течения, и клинико-социальными исходами острого периода мозгового геморрагического инсульта с помощью прикладной математической статистики. Проведены клинико-неврологическое обследование и компьютерная томография головного мозга 49 больных. Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием прикладной математической статистики. Выявлено, что выраженность тенториального смещения и отека мозга обладает наибольшей диагностической значимостью в остром периоде мозгового геморрагического инсульта, характеризуя степень поражения неспецифических систем мозга. Геморрагический инсульт обладает полиморфизмом очага поражения и сопутствующих атрибутивных КТ-признаков, что и определяет тяжесть состояния больных.

У 138 больных с мальформацией Киари I типа изучены особенности мозгового кровообращения с помощью магнитно-резонансной ангиографии и транскраниальной допплерографии. Анализ данных магнитно-резонансной ангиографии (у 58) выявил частую встречаемость недоразвития артерий вертебробазилярного бассейна и эмбрионального типа строения Виллизиева круга. При анализе данных транскраниальной допплерографии (у 100) отмечены признаки недостаточности кровообращения в вертебробазилярном бассейне и ускорения кровотока по интракраниальным отделам внутренней сонной артерии, свидетельствовавшие о компенсаторном перетоке крови из системы внутренней сонной артерии в вертебробазилярный бассейн. У 21,0% больных с мальформацией Киари, имевших гидроцефалию, были выявлены признаки повышения внутричерепного давления. Наибольшие изменения церебральной гемодинамики отмечены у больных с выраженной патологией и в возрасте старше 30 лет.

Приведены результаты экспериментальных исследований, свидетельствующие о наличии зависимости между резистентностью к гипоксии и судорожной устойчивостью на примере фармакологического киндлинга. Показано, что высокоустойчивые к гипоксии животные являются более устойчивыми к действию конвульсанта. На основе ЭЭГ-исследования предполагаются возможные механизмы этой устойчивости. Представлен клинический материал, свидетельствующий об эффективности использования адаптации к гипоксии в комплексном лечении больных эпилепсией.

Сопоставлены клинико-параклинические характеристики у лиц с крупной и средней массой тела при рождении в периоде новорожденности на рубеже 6 и 20—24 лет для выявления особенностей функций нейровегетативной сферы. Показано, что крупная масса тела при рождении служит фактором риска развития перинатальной энцефалопатии и натальной спинальной травмы шейного отдела позвоночника, а также иных неврологических расстройств, характер которых меняется в зависимости от возрастного периода. Определены диагностически значимые клинико-параклинические показатели, отражающие функциональное состояние нейровегетативной сферы при факторе крупной массы тела при рождении. Обоснована необходимость разработки и применения индивидуальных схем первичной и вторичной профилактики выявленных особенностей нейро-вегетативных функций.

В современных условиях интеграция научных знаний становится неотъемлемой стороной прогресса и эффективности научных исследований. В медицине прогресс интеграции приобретает особую значимость. Он развивается по диалектическим законам эволюции, отражающим его логическую суть. Взаимозависимость структурно-функциональных компонентов целостной системы организма заключается в том, что каждый компонент явления выступает условием другого и обусловлен им.

За последние десятилетия количество острых реактивных психозов с классической картиной помрачнения сознания, традиционно считающихся по патогенезу истерическими, неуклонно снижается. Л.В. Ромасенко (1988) приводит данные об интранозоморфозе истерических проявлений в судебно-психиатрической практике, урежении числа истерических реакций вне рамок истерических психопатий в течение 60 лет наблюдений. Если в руководстве по судебной психиатрии 1946 г. истерические сумеречные состояния показаны как частое явление, а Ганзеровский синдром рассматривается при этом как разновидность псевдодементного состояния, то уже в «Судебной психиатрии» (1988) типичная клиника синдрома Ганзера определяется как остро возникающее сумеречное расстройство сознания и делается вывод о том, что «в настоящее время в судебно-психиатрической клинике редко встречается клинически выраженный синдром Ганзера». Наконец, в последнем руководстве «Судебной психиатрии» (1998) описывается та же клиника и дается заключение о том, что «в настоящее время в судебно-психиатрической клинике этот синдром не встречается». Классическое описание Ганзеровского синдрома приведено в «Руководстве по психиатрии» Э. Блейлера (1920). Наиболее ярко патогенетические механизмы реактивных состояний представлены в «Общей психопатологии» К. Ясперса (1997).

Среди внутричерепных нетравматических кровоизлияний различают внутримозговые нетравматические кровоизлияния (ВНК), встречающиеся чаще всего, и первичные оболочечные (субдуральные, эпидуральные) гематомы.

Пристальное внимание к проблеме рассеянного склероза (PC) отнюдь не случайно. Широкая распространенность заболевания, молодой возраст больных, низкая эффективность терапии и высокий процент инвалидизации среди лиц самого трудоспособного возраста вызывают крайнюю озабоченность [3, 7, 19]. PC является наиболее часто встречающимся демиелинизирующим заболеванием нервной системы, которое характеризуется полисимптомным и рецидивирующим течением [1, 4, 5, 59]. По данным R. Detd. et al. (1977) и С.М. Poser et al. (1983), PC встречается в 4—10% случаев в разных странах, чаще на юге России, в Израиле, США, странах Европы и Латинской Америки. Патогенез заболевания до конца не выяснен, в частности не определена в полной мере роль генетических факторов и аутоиммунных процессов в механизмах развития PC [2, 55, 70]. Основу заболевания составляет процесс демиелинизации с формированием диссеминированных плотных склеротических очажков в белом веществе мозга [31, 33]. Эти очажки, напоминающие глиозные рубцы, являются результатом локального воспалительного процесса, сопровождающегося разрушением миелиновых оболочек и аксонов нервных клеток [28]. Патоморфологической особенностью PC принято считать нарушение гематоэнцефалического барьера. В острой фазе заболевания происходят распад олигодендроцитов, составляющих миелиновую оболочку аксонов, и миграция активированных иммунных клеток в очаг антигенного конфликта (в микроглию и астроциты). При этом имеют место “муфтообразная адгезия” эндотелиальных клеток и лейкоцитов вокруг венул и по ходу проводящих путей с последующим образованием плотных склеротических бляшек [8, 16]. В некоторых случаях происходят ремиелинизация, а затем повторный распад с образованием бляшек. При патологоанатомическом исследовании очаги PC наиболее часто определяются вблизи передних и задних отделов боковых желудочков, в области семиовального центра, подкорковых ядер, ствола, мозжечка, в спинном мозгу, а также в зрительных нервах.

С моим учителем в области неврологической науки — Героем Социалистического Труда, лауреатом Государственной премии СССР, заслуженным деятелем науки РСФСР, заслуженным врачом РСФСР, академиком АМН СССР, доктором медицинских наук, профессором Николаем Кирилловичем Боголеповым я впервые встретился и познакомился в 1957 г., когда поступал в аспирантуру по неврологии при Центральном институте экспертизы трудоспособности и организации труда инвалидов (ЦИЭТИН).

За годы, прошедшие после VII Всероссийского съезда неврологов, продолжала совершенствоваться деятельность Всероссийского общества как профессионального объединения врачей-неврологов. В октябре 1996 г. был принят новый Устав общества, который значительно расширил права региональных отделений общества и позволил филиалам проводить самостоятельную финансово-хозяйственную деятельность и иные формы работы, обусловленные особенностями региона.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (ОДЭ) является проявлением аутоиммунного демиелинизирующего процесса в центральной нервной системе, при этом известно, что данному заболеванию часто предшествует различная острая вирусная инфекция. Сочетание ОДЭ с вирусным гепатитом С (ВГС) впервые подробно изложено в рецензируемой статье и проиллюстрировано следующим клиническим наблюдением.

Хроническая пароксизмальная гемикрания — это чувствительная головная боль, которая характеризуется продолжительным течением, средней или сильной интенсивностью болевого синдрома и односторонней локализацией. В литературе описано около 90 случаев подобной головной боли, однако до сих пор не определены клинические формы хронической пароксизмальной головной боли.

Клонический блефароспазм — высокоамплитудные судорожные сокращения круговой мышцы глаза, возникающие при легком сжатии век. Данный синдром встречается при некоторых заболеваниях, например при черепно-мозговой травме. В настоящей работе описаны клинические наблюдения пациентов с мальформацией Арнольда—Киари, у которых обнаружен клонический блефароспазм.