Том LV, № 4 (2023)

В статье с психолого-психиатрических позиций проанализирован феномен «заумности». На примере клинического случая 10-летнего Саши Щ. приведены дифференциально-диагностические критерии, описаны особенности проявления заумности у обследованного. Сделан вывод о том, что заумность может презентовать себя и как личностное качество, и как психопатологический симптом, относимый к шизофреническому спектру психических расстройств.

Обоснование. Постинсультная усталость — предиктор высокой смертности, худшего функционального исхода и зависимости в быту. Исследования показывают, что синдром бывает неоднородным, его проявления меняются со временем.

Цель. Изучение динамики факторов риска постинсультной усталости на протяжении года после первого церебрального инсульта.

Материал и методы. Работа была частью проспективного наблюдения за когортой из 348 пациентов с первым церебральным инсультом (53,2% мужчин, 46,8% женщин, средний возраст 66±12 лет). Шкалу тяжести усталости (FSS) в остром периоде инсульта заполнили 75 пациентов, через 3 и 6 мес после инсульта — по 19 больных, спустя 6 мес — 33 пациента. Результаты этих оценок сопоставляли с баллами по неврологическим (NIHSS, Ренкин) и психиатрическим (шкалы Гамильтона для оценки тревоги и депрессии) шкалам, данными по визуальным аналоговым шкалам выраженности боли, результатами когнитивного обследования (MMSE, TMT-B), полученными на тех же сроках, результатами тестирования локус-контроля. При этом использовали коэффициент корреляции Спирмена. Для определения связи постинсультной усталости с депрессией (DSM-IV) и локализацией очага поражения, демографическими характеристиками применяли критерий χ².

Результаты. Постинсультная усталость в остром периоде инсульта была ассоциирована с выраженностью боли, депрессии и тревоги на момент обследования, а также с наличием когнитивных жалоб до инсульта. Поздняя постинсультная усталость (через 12 мес после инсульта) была ассоциирована с врачебным локусом контроля и более тяжёлым неврологическим дефицитом.

Вывод. Постинсультная усталость — гетерогенный синдром, что проявляется, в том числе, и в изменении взаимоотношения с другими синдромами с течением времени. Высокая неоднородность синдрома требует комплексных клинических оценок с помощью современных технологий (экологической оценки в моменте и цифрового фенотипирования).

В статье приведено описание редкого клинического случая тяжёлого гистрионического расстройства личности с проявлениями нетипичного обсессивно-компульсивного расстройства («обсессивно-компульсивного расстройства наоборот»), приведшего к ошибочной диагностике шизофрении и определению нетрудоспособности пациентки. За восьмилетний период психиатрического наблюдения девочке выставляли множество различных диагнозов в ведущих российских и зарубежных клиниках — от соматоформного, ипохондрического и обсессивно-компульсивного расстройства до шизофреноформного, биполярного аффективного расстройства и параноидной шизофрении с эмоционально-волевым дефектом. В статье обоснованы диагноз гистрионического расстройства личности и ошибочность иных диагнозов. Приведён краткий обзор литературы по коморбидности диссоциативных и обсессивно-компульсивных расстройств.

Обоснование. Предыдущие исследования показали, что девиантная предрасположенность — важный фактор риска несуицидального самоповреждающего поведения, но причины этой взаимосвязи неясны.

Цель. Выявить особенности отклоняющегося поведения, уровень депрессии и стремление к поиску новых ощущений у подростков с несуицидальным самоповреждающим поведением.

Материал и методы. На первом этапе были обследованы 154 подростка, имеющих в анамнезе самоповреждающее поведение. На втором этапе с помощью Колумбийской шкалы серьёзности суицидальных намерений из всей выборки отобраны 149 подростков, имеющих только самоповреждающее несуицидальное поведение (из них 31,50% мальчиков и 68,50% девочек, средний возраст 16,35 года; SD=1,15). Из исследования исключены 5 подростков с наличием самоповреждений, совершенных с суицидальной целью. Использованы Колумбийская шкала серьёзности суицидальных намерений, опросник суицидального риска Разуваевой, опросник уровня агрессивности Басса–Перри, диагностический опросник для выявления склонности к различным формам девиантного поведения для учащихся общеобразовательных учреждений, опросник депрессивности А. Бека, диагностика потребностей новых ощущений М. Цукермана, а также методы описательной статистики и корреляционный анализ Спирмена (коэффициент ранговой корреляции r).

Результаты. Люди, склонные к агрессивному поведению в целом, в большей степени проявляют несостоятельность, демонстративность, слабо развитую временную перспективу и уникальность. Подростки, имеющие недостаточно чёткое представление о будущем (слабая временная перспектива), характеризуются высоким уровнем общего уровня агрессивности, враждебности, физической агрессии, а также стремлением к поиску ощущений. Подростки с депрессивным синдромом с ощущениями несостоятельности, беспомощности склонны к отклоняющемуся поведению в целом и к поиску новых ощущений.

Вывод. Проведённый корреляционный анализ выявил статистически значимые взаимосвязи агрессии, аутоагрессии, отклоняющегося поведения, стремления к поиску ощущений и депрессии в подростковом возрасте. Результаты нашего исследования обеспечивают основу для вмешательства, направленного на профилактику и сокращение подросткового несуицидального самоповреждающего поведения и отклоняющегося поведения в целом.

В статье проанализирован статус слов, обозначающих психопатологические феномены в диагностических критериях операциональных международных классификаций болезней с позиций эпистемологии и общей терминологии. Сделан вывод о том, что слова, входящие в диагностические критерии, научными терминами не являются, а представляют из себя номенклатурные списки. На примере замены традиционной психиатрической терминологии эвфемизмами показано манипулятивное влияние классификаций на сознание как профессионалов, так и общества в целом, которое привело к «психологизации» психиатрии. Психиатрический симптом оказался «редуцированной семиотической системой», упростился до наивного представления «вещь — имя». Из диагностической работы врача исчез смысл.

Энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам — одна из форм аутоиммунных энцефалитов, который чаще всего дебютирует с острого психоза. С учётом его курабельности и обратимости, энцефалит с антителами к NMDA-рецепторам должен быть включён в список дифференциальной диагностики у всех пациентов с первым психотическим эпизодом. Однако для его диагностики необходимо соблюдать пошаговый алгоритм, принимая во внимание как клинические, так и инструментальные и лабораторные данные. Подтверждение анти-NMDA-рецепторного энцефалита только на основании повышенного уровня антител в крови часто приводит к ложноположительным диагнозам и ошибкам в ведении таких пациентов. В статье освещены особенности диагностики как энцефалита с антителами к NMDA-рецепторам, так и других форм аутоиммунных энцефалитов, которые могут первично дебютировать с острого психоза.