Эффективность краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии в комплексном лечении идиопатического синдрома беспокойных ног с хронической инсомнией

Цель. Исследовать эффективность краткосрочного протокола когнитивно-поведенческой терапии RELEGS (от англ. Restless Legs Skills program, Hornyak, Grossmann, 2018) М. Хорняка и соавт. в комплексном лечении для улучшения качества сна, снижения симптомов депрессии, тревоги, суицидальных мыслей у пациентов с первичным синдромом беспокойных ног с коморбидной хронической инсомнией.

Методы. Участники исследования: 68 пациентов с первичным синдромом беспокойных ног и коморбидной хронической инсомнией: 56 женщин (средний возраст 52,1±10,3 года) и 12 мужчин (средний возраст 50,3±9,4 года). Степень выраженности синдрома беспокойных ног — умеренная и тяжёлая. Возраст начала заболевания 18–48 лет, продолжительность течения заболевания в среднем 14–15 лет. Период приёма различных препаратов для управления синдромом беспокойных ног в среднем 4–5 лет. Дизайн исследования: рандомизированное контролируемое исследование, после отсева 26 пациентов были отнесены к основной группе, проходили комбинированное лечение, принимали пролонгированную форму прамипексола (Мирапекс-ПД, 1,5 мг) и проходили протокол когнитивно-поведенческой терапии RELEGS, который интегрирует когнитивно-поведенческий протокол инсомнии (Morin, 2007) и терапию усиления осознанности (Mindfulness-Based Stress Reduction, Bablas, 2016). Контрольная группа — 24 человека, которые получали однократно только общие рекомендации по гигиене сна без обучения когнитивно-поведенческим техникам. Обе группы в ходе лечения получали лечение дофаминергическими агонистами под контролем врача-невролога. Методики исследования: Международная шкала оценки синдрома беспокойных ног (IRLS — от англ. International Restless Legs Syndrome), индекс тяжести бессонницы (ISI — от англ. Insomnia Severity Index), шкала дисфункциональных убеждений в отношении сна (DBAS-16 — от англ. Dysfunctional Beliefs and Attitudes about Sleep), анализ дневника сна, актиграфия, шкала депрессии Бека (BDI — от англ. Beck Depression Inventory), шкала наличия и степени выраженности суицидального поведения (SBQ-R — от англ. Suicide Behaviors Questionnaire), шкала оценки тревоги Бека (BAI — от англ. Beck Anxiety Inventory).

Результаты. Применение для пациентов с первичным синдромом беспокойных ног (лёгкой и умеренной степени выраженности) с коморбидной хронической инсомнией протокола когнитивно-поведенческой терапии в комплексном лечении с дофаминергическими агонистами пролонгированного действия в отличие от простых однократных общих рекомендаций по гигиене сна более эффективно для снижения дисфункциональных форм поведения, спектра перестраховочного и избегающего поведения в отношении как сна, так и проявлений синдрома беспокойных ног. У пациентов с первичным синдромом беспокойных ног, проходивших когнитивно-поведенческую терапию, зарегистрировано большее психическое благополучие, которое выражалось в снижении степени выраженности симптомов инсомнии, тревоги и суицидального поведения после окончания и сохранялось через 3 мес наблюдения.

Вывод. В рамках персонализированного комплексного подхода наряду с медикаментозным подходом и общими рекомендациями по гигиене сна применение краткосрочной когнитивно-поведенческой терапии (4 сессии по 60 мин) позволяет значительно улучшить психическое благополучие и качество сна пациентов с синдромом беспокойных ног с коморбидной хронической инсомнией.