Ритуалы и двигательные нарушения: полиморфная психопатология при сочетании диссоциативных и обсессивных расстройств

В современной психиатрии наблюдается рост числа пациентов с коморбидной симптоматикой, включающей диссоциативные, обсессивно-компульсивные и аффективные компоненты. Такие состояния затрудняют диагностику, маскируя психические расстройства под неврологическую патологию, что приводит к ошибкам в маршрутизации и терапии. Представлен клинический случай пациентки с сочетанием диссоциативных и обсессивно-компульсивных расстройств и проанализированы особенности диагностики и ведения при полиморфной психопатологии. Проведен клиникоанамнестический и психиатрический анализ случая 34-летней женщины, длительно наблюдавшейся с двигательными, речевыми и аффективными нарушениями, первоначально трактуемыми как проявления неврологической патологии. Использованы психопатологическое интервью, наблюдение, инструментальные методы (ЭЭГ, МРТ). У пациентки выявлены выраженные двигательные и речевые расстройства, навязчивые ритуалы, эпизоды сниженного настроения, зависимость от близких. Обследование не подтвердило наличия органической патологии. Состояние соответствовало критериям смешанного диссоциативного расстройства (F44.7), обсессивно-компульсивного расстройства (F42.2) и депрессии умеренной степени (F32.1) на фоне смешанного личностного расстройства (F61). Клинический случай иллюстрирует важность мультидисциплинарного подхода при оценке атипичных двигательных нарушений. Коморбидность диссоциативных и обсессивных симптомов требует дифференциальной диагностики с экстрапирамидными расстройствами и комплексной терапии с учётом личностной патологии.