Клинико-лабораторные особенности среднетяжёлого и тяжёлого церебрального ишемического инсульта без значимого тромбоза артерий каротидного бассейна

Обоснование. В связи с широкой распространённостью и тяжёлой инвалидизацией ишемический инсульт остаётся одной из важнейших задач современной неврологии, требующей углублённого изучения для разработки более эффективных методов лечения и профилактики. Существует мнение, что более тяжёлый инсульт связан с тромбозом или окклюзией крупных магистральных артерий, поэтому большинство исследований, представленных в литературе, сосредоточены на максимально быстром удалении тромба. Пациенты с тяжёлым инсультом без выявленного тромбоза церебральных артерий по данным КТ-ангиографии (более 6 баллов по NIHSS) получают лечение согласно действующим клиническим рекомендациям, однако до настоящего времени окончательно не разработаны направленные методы дообследования, верифицирующего причину инсульта, и вторичной профилактики в указанной группе.

Цель. Изучение особенностей клинико-радиологических и лабораторных показателей у пациентов с ишемическим инсультом в зависимости от выявления тромбоза артерий каротидного бассейна по данным КТ-ангиографии, выполненной в приёмном отделении.

Методы. В исследование включены 194 пациента с верифицированным тяжёлым и среднетяжёлым ишемическим инсультом, которые находились на лечении в региональном сосудистом центре в 2021–2023 гг. Представлен сравнительный анализ двух групп пациентов, распределённых в зависимости от наличия (группа сравнения, n=98) или отсутствии (основная группа, n=96) тромбоза крупных церебральных артерий по результатам КТ-ангиографии в инициальном периоде церебрального ишемического инсульта.

Результаты. Пациенты с ишемическим инсультом без выявленного обструктивного тромбоза каротидных артерий по данным КТ-ангиографии характеризуются более старшим возрастом (68,6±10,5 года) в сравнении с пациентами с тромбозом (64,9±10,8 года); p=0,04. Выявлены статистически значимые (р <0,001) гендерные различия. Среди 96 пациентов основной группы женщин было 61,6% (n=59), мужчин — 38,4% (n=37), в то время как в группе сравнения женщин — 37,7% (n=37), мужчин — 62,3% (n=61). Криптогенный инсульт значимо чаще (р <0,001) выявлялся в основной группе, в то время как атеротромботический — в группе сравнения. У обследованных пациентов основной группы по данным эхокардиографии достоверно чаще (р <0,01), чем в группе сравнения, наблюдались увеличение левого предсердия и/или наличие зон фиброза и гипокинезии, которые являются предикторами развития фибрилляции предсердий.

Заключение. Прогноз течения острого периода ишемического инсульта у пациентов без верифицированного по данным КТ-ангиографии тромбоза артерий каротидного бассейна более благоприятный, чем у пациентов с тромбозом. Анализ полученных данных позволяет предположить, что пациентам со среднетяжёлым и тяжёлым инсультом в каротидном бассейне без выявленного тромбоза артерий требуется длительное наблюдение для уточнения частоты развития повторных инсультов, а также выполнение продлённого холтеровского мониторирования (не менее 72 ч), что с большей эффективностью позволит выявить нарушения ритма сердца.