Сравнение результатов лечения посттравматических ложных суставов диафиза плечевой кости с использованием васкуляризованных костных трансплантатов с мониторным кожным лоскутом и без него: ретроспективное когортное исследование

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Применение микрососудистых лоскутов в реконструктивной хирургии имеет высокую актуальность в лечении осложнённых ложных суставов диафиза плечевой кости. Нарушение кровоснабжения анастомоза происходит в 5–10% случаев, что может привести к гибели трансплантата. Использование комбинированного кожно-костного лоскута является простым, доступным и достаточно надёжным способом контроля лоскута, повышающим вероятность успеха операции.

Цель. Сравнить эффективность кровоснабжаемой костной пластики с использованием сигнального кожного лоскута и без него.

Материалы и методы. В отделении микрохирургии и травмы кисти ФГБУ НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова (Москва) в период с 2010 по 2017 год было проведено оперативное лечение 41 пациента с ложными суставами и дефектами плечевой кости с использованием васкуляризованных костных трансплантатов. Из них у 23 (56%) человек костный лоскут применён в комбинации с мониторным кожным лоскутом на перфорантных сосудах, у 18 (44%) пациентов сигнальный кожный лоскут не использовали. Оценку результатов проводили на основании данных рентгенологического исследования и компьютерной томографии.

Результаты. При отсутствии мониторного кожного лоскута консолидация наступила у 14 (77%) пациентов из 18, при его наличии консолидация была достигнута у 22 (96%) человек из 23.

Заключение. Применение сигнального кожного лоскута является эффективным способом контроля кровотока в трансплантате и улучшает результаты лечения.

Об авторах

Игорь Олегович Голубев

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова; Российский университет дружбы народов

Email: iog305@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1291-5094

доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, заведующий отделением микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10; 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Анна Робертовна Саруханян

Российский университет дружбы народов

Email: annesr@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-8088-2309

врач травматолог-ортопед, кафедра травматоологии и ортопедии

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Максим Владимирович Меркулов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: hand-clinic@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-9362-3449

доктор медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Олег Михайлович Бушуев

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: bushuev_oleg@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-0051-2666

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед, старший научный сотрудник отделения микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Галина Николаевна Ширяева

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: hand-clinic@mail.ru

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Илья Александрович Кутепов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Email: kutepov_cito@mail.ru
ORCID iD: 0009-0001-3802-2577

кандидат медицинских наук, врач травматолог-ортопед отделения микрохирургии и травмы кисти

Россия, 127299, Москва ул. Приорова, 10

Василий Дмитриевич Кузнецов

НМИЦ травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dr.kuznetsovvd@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-1745-8010

аспирант, врач травматолог-ортопед

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Список литературы

  1. Chae M.P., Rozen W.M., Whitaker I.S., et al. Current Evidence for Postoperative Monitoring of Microvascular Free Flaps. A Systematic Review // Ann Plast Surg. 2015. Vol. 74, N 5. Р. 621–632. doi: 10.1097/SAP.0b013e3181f8cb32
  2. Harrison D.H., Girling M., Mott G. Methods of assessing the viability of free flap transfer during the postoperative period // Clin Plast Surg. 1983. Vol. 10, N 1. Р. 21–36.
  3. Khatri N., Zhang S., Kale S.S. Current Techniques for Postoperative Monitoring of Microvascular Free Flaps // J Wound Ostomy Continence Nurs. 2017. Vol. 44, N 2. Р. 148–152. doi: 10.1097/WON.0000000000000314
  4. Molitor M., Mestak O., Pinkb R., et al. The use of sentinel skin islands for monitoring buried and semi-buried micro-vascular flaps. Part II: Clinical application // Biomed Pap Med Fac Univ Palacky Olomouc Czech Repub. 2021. Vol. 165, N 2. Р. 131–138. doi: 10.5507/bp.2021.017
  5. Abdel-Galil K., Mitchell D. Postoperative monitoring of microsurgical free tissue transfers for head and neck reconstruction: a systematic review of current techniques — Part I. Non-invasive techniques. // Br J Oral Maxillofac Surg. 2009. Vol. 47, N 5. Р. 351–355. doi: 10.1016/j.bjoms.2008.11.013
  6. Goldberg J., Sepka R.S., Perona B.P., et al. Laser Doppler blood flow measurements of common cutaneous donor sites for reconstructive surgery // Plast Reconstr Surg. 1990. Vol. 85, N 4. Р. 581–586. doi: 10.1097/00006534-199004000-00013
  7. Ozturk C.N., Ozturk C., Ledinh W., et al. Variables affecting postoperative tissue perfusion monitoring in free flap breast reconstruction // Microsurgery. 2015. Vol. 35, N 2. Р. 123–128. doi: 10.1002/micr.22276
  8. Schmulder A., Gur E., Zaretski A. Eight-year experience of the Cook-Swartz Doppler in free-flap operations: microsurgical and reexploration results with regard to a wide spectrum of surgeries // Microsurgery. 2011. Vol. 31, N 1. Р. 1–6. doi: 10.1002/micr.20816
  9. Yuen J.C., Feng Z. Monitoring free flaps using the laser Doppler flowmeter: five-year experience // Plast Reconstr Surg. 2000. Vol. 105, N 1. Р. 55–61. doi: 10.1097/00006534-200001000-00009
  10. Chubb D., Rozen W.M., Whitaker I.S., et al. The efficacy of clinical assessment in the postoperative monitoring of free flaps: a review of 1140 consecutive cases // Plast Reconstr Surg. 2010. Vol. 125, N 4. Р. 1157–1166. doi: 10.1097/PRS.0b013e3181d0ac95
  11. Jallali N., Ridha H., Butler P.E. Postoperative monitoring of free flaps in UK plastic surgery units // Microsurgery. 2005. Vol. 25, N 6. Р. 469–472. doi: 10.1002/micr.20148
  12. Whitaker I.S., Oliver D.W., Ganchi P.A. Postoperative monitoring of microvascular tissue transfers: current practice in the United Kingdom and Ireland // Plast Reconstr Surg. 2003. Vol. 111, N 6. Р. 2118–2119. doi: 10.1097/01.PRS.0000057070.74385.AF
  13. Cervenka B., Bewley A.F. Free flap monitoring: a review of the recent literature // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2015. Vol. 23, N 5. Р. 393–398. doi: 10.1097/MOO.0000000000000189
  14. Chao A.H., Meyerson J., Povoski S.P., Kocak E. A review of devices used in the monitoring of microvascular free tissue transfers // Expert Rev Med Devices. 2013. Vol. 10, N 5. P. 649–660. doi: 10.1586/17434440.2013.827527
  15. Ferguson R.E., Yu P. Techniques of Monitoring Buried Fasciocutaneous Free Flaps // Plast Reconstr Surg. 2009. Vol. 123, N 2. Р. 525–532. doi: 10.1097/PRS.0b013e318196b9a3
  16. Imran Y., Zulmi W., Halim A.S. Skin paddle as an indicator for the viability of vascularised fibular graft // Singapore Med J. 2004. Vol. 45, N 3. Р. 110–112.
  17. Kääriäinen M., Halme E., Laranne J. Modern postoperative monitoring of free flaps // Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg. 2018. Vol. 26, N 4. Р. 248–253. doi: 10.1097/MOO.0000000000000467
  18. Pellini R., Pichi B., Ruggieri M., et al. Venous flowthrough flap as an external monitor for buried radial forearm free flap in head and neck reconstruction // J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2006 Vol. 59, N 11. Р. 1217–1221. doi: 10.1016/j.bjps.2006.01.026
  19. Yoshimura M., Shimamura K., Iwai Y., et al. Free vascularised fibular transplant. A new method for monitoring circulation of the grafted fibula // J Bone Joint Surg Am. 1983. Vol. 65, N 9. Р. 1295–1301.
  20. Furuta S., Hataya Y., Ishigaki Y., Watanabe T. Monitoring the free radial forearm flap in pharyngo-oesophageal reconstruction // Br J Plast Surg. 1997. Vol. 50, N 1. Р. 40–42. doi: 10.1016/s0007-1226(97)91281-9
  21. Al Quattan M.M., Boyd J.B. «Mini paddle» for monitoring the fibular free flap in mandibular reconstruction // Microsurgery. 1994. Vol. 15, N 2. Р. 153–154. doi: 10.1002/micr.1920150213
  22. Tan N.C., Shih H.S., Chen C.C., et al. Distal skin paddle as a monitor for buried anterolateral thigh flap in pharyngoesophageal reconstruction // Oral Oncol. 2012. Vol. 48, N 3. Р. 249–252. doi: 10.1016/j.oraloncology.2011.09.015
  23. Stranix J.T., Jacoby A., Lee Z.H., et al. Skin Paddles Improve Muscle Flap Salvage Rates After Microvascular Compromise in Lower Extremity Reconstruction // Ann Plast Surg. 2018. Vol. 81, N 1. P. 68–70. doi: 10.1097/SAP.0000000000001425
  24. Dat A.D., Loh I.W., Bruscino-Raiola F. Free-flap salvage: muscle only versus skin paddle — an Australian experience // ANZ J Surg. 2017. Vol. 87, N 12. Р. 1040–1043. doi: 10.1111/ans.13522
  25. Голубев И.О., Кукин И.А., Меркулов М.В., и др. Кровоснабжаемый костный аутотрансплантат из мыщелков бедренной кости в лечении ложных суставов длинных трубчатых костей // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. Т. 26, № 2. С. 19–23. doi: 10.17116/vto201902119
  26. Кукин И.А., Голубев И.О. Кровоснабжаемые костные трансплантаты из области дистальной трети бедра: современное состояние вопроса // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2018. Т. 25, № 1. С. 66–71. doi: 10.17816/vto201825166-71
  27. Голубев И.О., Саруханян А.Р., Меркулов М.М., и др. Тактика хирургического лечения посттравматических ложных суставов и дефектов диафиза плечевой кости // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2019. Т. 26, № 1. С. 35–41. doi: 10.17116/vto201901135
  28. Cho B.C., Shin D.P., Byun J.S., et al. Monitoring flap for buried free tissue transfer: its importance and reliability // Plast Reconstr Surg. 2002. Vol. 110, N 5. Р. 1249–1258. doi: 10.1097/01.PRS.0000025286.03909.72
  29. Thorniley M.S., Sinclair J.S., Barnett N.J., et al. The use of near-infrared spectroscopy for assessing flap viability during reconstructive surgery // Br J Plast Surg. 1998. Vol. 51, N 3. Р. 218–226. doi: 10.1054/bjps.1997.0145
  30. Chacha P.B., Ahmed M., Daruwalla J.S., et al. Vascular pedicle graft of the ipsilateral fibula for non-union of the tibia with a large defect. An experimental and clinical study // J Bone Joint Surg. 1981. Vol. 63-B, N 2. Р. 244–253. doi: 10.1302/0301-620X.63B2.7217150
  31. de Boer H.H., Wood M.B. Bone changes in the vascularised fibular graft // J Bone Joint Surg Br. 1989. Vol. 71, N 3. Р. 374–378. doi: 10.1302/0301-620X.71B3.2722923
  32. Doi K., Tominaga S., Shibata T. Bone grafts with microvascular anastomoses of vascular pedicles. An experimental study in dogs // J Bone Joint Surg Am. 1977. Vol. 59, N 6. Р. 809–815.
  33. Guo Q.-F., Xu Z.-H., Wen S.-F., et al. Value of a skin island flap as a postoperative predictor of vascularized fibula graft viability in extensive diaphyseal bone defect reconstruction // Orthop Traumatol Surg Res. 2012. Vol. 98, N 5. Р. 576–582. doi: 10.1016/j.otsr.2012.03.009
  34. Korompilias A.V., Paschos N.K., Lykissas M.G., et al. Recent updates of surgical techniques and applications of free vascularized fibular graft in extremity and trunk reconstruction // Microsurgery. 2011. Vol. 31, N 3. Р. 171–175. doi: 10.1002/micr.20848
  35. Lasaniano N.G., Kanakaris N.K., Giannoudis P.V. Current management of long-bone large segmental defects // Orthopaedics and Trauma. 2010. Vol. 24, N 2. Р. 149–163. doi: 10.1016/j.mporth.2009.10.003
  36. Soucacos P.N., Korompilias A.V., Vekris M.D., et al. The free vascularized fibular graft for bridging large skeletal defects of the upper extremity // Microsurgery. 2011. Vol. 31, N 3. Р. 190–197. doi: 10.1002/micr.20862

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Комбинированный кожно-костный лоскут из малоберцовой кости.

Скачать (132KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сращение в группе кровоснабжаемой пластики у пациентов с применением сигнального лоскута и без него.

Скачать (79KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Рентгенограммы пациента П., 42 года. Диагноз: «Ложный сустав дистальной трети диафиза левой плечевой кости. Состояние после многократных оперативных вмешательств» (обозначено стрелками).

Скачать (60KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Пациент П., 42 лет. Рентгенограммы через 6 мес после операции. Признаки консолидации обозначены стрелками.

Скачать (81KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах