Система поддержки принятия решений по лечению инфекции области хирургического вмешательства у пациентов травматолого-ортопедического профиля

Обоснование. Несмотря на наличие клинических рекомендаций по ведению пациентов с инфекциями области хирургического вмешательства (ИОХВ), данные о соответствии реальной практики этим протоколам в условиях российских стационаров ограничены. Также недостаточно данных о том, как несоответствие клиническим рекомендациям влияет на исходы у пациентов с ИОХВ.

Цель. Разработка системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) по персонализированному выбору тактики хирургического лечения и антибактериальной терапии ИОХВ и оценка соответствия проводимой терапии клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ИОХВ в травматологии и ортопедии.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сплошное неконтролируемое наблюдательное исследование по анализу данных пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с января 2024 по май 2025 г. и имевших клинические признаки воспаления в зоне хирургического вмешательства, с лихорадкой (температура тела > 37,5 °C) в течение трёх и более дней после операции, положительным результатом бактериологического посева из раны или наличием консультации клинического фармаколога по вопросам антибактериальной терапии (АБТ). Целевыми показателями исследования являлись соответствие хирургической тактики и АБТ клиническим рекомендациям (по выбору препарата, дозировке и длительности). Оценка соответствия терапии проводилась на основе сопоставления назначений с утверждёнными протоколами лечения ИОХВ при помощи СППВР. Соблюдение клинических рекомендаций проанализировано в общей группе, а также в подгруппах острой и хронической инфекции.

Результаты. В исследование вошли 90 пациентов, среди которых критериям ИОХВ соответствовали 84 человека (31 с острой и 53 с хронической ИОХВ). Проведённое лечение полностью соответствовало клиническим рекомендациям в 20 (24%) случаях (13 случаев — острая инфекция, 7 — хроническая). В 25 (30%) случаях выбор антимикробного препарата не соответствовал рекомендованному, в 7 (8%) препарат был выбран верно, но не соответствовал режим дозирования. В 58 случаях (64%) длительность антибактериальной терапии была меньше рекомендованной, из них 16 (28%) пациентам не назначены антибиотики на амбулаторном этапе. У пациентов с хронической инфекцией значимо чаще отмечались недостаточная длительность АБТ (p < 0,0001) и назначение несоответствующего препарата (p = 0,036) по сравнению с лицами с острой инфекцией. Забор материала для микробиологического исследования произведён 82 пациентам, из них в 33% случаев — на фоне АБТ.

Заключение. В условиях травматолого-ортопедического стационара выявлена высокая потребность в СППВР, основанных на клинических рекомендациях, «бесшовно» интегрированных в рабочий процесс клиницистов, особенно в отношении стратегии применения АБТ.