Том 32, № 4 (2025)

Обоснование. Использование для передвижения средств индивидуальной мобильности (СИМ) связано с высокой травмоопасностью, а рост количества травм прямо пропорционален увеличению популярности СИМ и количества поездок. Сложившаяся ситуация требует изучения данного направления травматизма для принятия мер профилактики и разработки единых алгоритмов лечения. В отечественной литературе представлены преимущественно частные данные с малым объёмом выборки, что затрудняет анализ и систематизацию данных.

Цель. Оценка уровня, структуры и динамики травматизма, связанного с использованием СИМ, на территории крупнейшего российского мегаполиса (г. Москвы); выявление тенденций и факторов риска, влияющих на безопасность эксплуатации СИМ; начало систематизации полученных клинических данных по травматизму, связанному с использованием СИМ, на территории РФ.

Материалы и методы. Проведено многоцентровое нерандомизированное ретроспективное обезличенное исследование травматизма, связанного с использованием СИМ. Работа основана на анализе отчётов и медицинских карт пациентов 5 амбулаторных и 7 стационарных подразделений Департамента здравоохранения города Москвы. Выборка пациентов составила 4678 человек от 18 до 89 лет, разделённых на две группы, в первую из которых включены 3302 (70%) пациента, получивших медицинскую помощь в амбулаторном порядке либо отказавшихся от госпитализации; во вторую — 1376 (30%) человек, госпитализированных для круглосуточного стационарного лечения. В исследовании использованы методы ретроспективного анализа, стратификации и статистической обработки данных.

Результаты. Госпитализированные по результатам осмотра пациенты составили 1376 человек (30%) со средним возрастом 35 (от 18 до 86) лет. Большинство пользователей являются лицами трудоспособного возраста и обоих полов, без значительного преобладания мужчин или женщин. Вместе с тем госпитализированные пациенты значимо старше амбулаторных (p < 0,05). Распределение мужчин и женщин в группах не различается (p > 0,05). В структуре группы пациентов, госпитализированных для стационарного лечения, травмы, полученные в результате использования велосипедов, составили 330 (24%), электровелосипедов — 69 (5%), самокатов — 234 (17%), электросамокатов — 660 случаев (48%), других СИМ, составляющих менее 1% в общей структуре (ролики, моноколёса, сигвеи, гироскутеры), — 83 случая. Среднее количество койко-дней стационарного лечения составило 4,76. Среди амбулаторных пациентов травмы, полученные при использовании велосипедов, составляют 765 (23%), самокатов — 667 (20%) и электросамокатов — 1583 случая (48%), других СИМ, составляющих менее 1% в общей структуре (ролики, моноколёса, сигвеи, гироскутеры и др.), — 287 случаев (9%). Среди всех СИМ первые места по травматизму занимают электросамокаты, которые в последние 5 лет лидируют на рынке кикшеринга. В 79% случаев травмы были связаны с падением. По характеру полученных травм в группе амбулаторных пациентов изолированные повреждения составили 2628 случаев (79%), множественные, комбинированные и сочетанные — 674 (21%). В группе пациентов, прошедших стационарное лечение, изолированные повреждения составили 1045 случаев (76%), множественные, комбинированные и политравмы — 331 (24%).

Заключение. Проанализированы данные по травматизму, связанному с использованием СИМ, полученные из медицинских учреждений г. Москвы, а также определена структура травм по этиологии, характеру и формам оказания медицинской помощи. Представленное исследование является первым шагом к систематизации клинических данных по травматизму, связанному с использованием СИМ, на территории РФ для последующей выработки оптимальных решений в сфере профилактики и лечения.

Обоснование. Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава (reverse shoulder arthroplasty, RSA) всё чаще становится стандартным методом хирургического лечения патологий плечевого сустава. Как нам известно, при деформациях суставного отростка лопатки важную роль играет латерализация лопаточного компонента плечевого эндопротеза. Для латерализации лопаточного компонента используется ряд методов, одним из которых является применение индивидуального металлического аугмента. Мы представляем результаты лечения пациентов, которым было проведено стандартное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава без моделирования гленоида и путём использования индивидуального металлического аугмента.

Цель. Оценить результаты реверсивного эндопротезирования плечевого сустава стандартным методом и использование индивидуального металлического аугмента при деформациях суставного отростка лопатки.

Материалы и методы. Проведено моноцентровое ретроспективное когортное исследование. За период с 2019 по 2024 г. в травматолого-ортопедическом отделении № 1 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» (Москва) были пролечены 62 пациента с плечелопаточным артрозом, сопровождающимся деформацией суставного отростка лопатки (гленоида). Было проведено стандартное реверсивное эндопротезирование плечевого сустава 31 пациенту, и ещё 31 пациенту был имплантирован индивидуальный металлический аугмент, изготовленный с помощью аддитивных технологий. Учитывали демографические, рентгенологические данные, метод хирургического вмешательства, время операции, кровопотерю и осложнения. Пациенты были обследованы через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 1 год после операции. Функциональный результат оценивали по шкалам ASES, DASH, UCLA, Constant, ВАШ.

Результаты. Из 62 пациентов 19 (30,64%) были мужского пола и 43 (69,36%) — женского. Деформация гленоида по Walch: B1 — 31, B2 —19, B3 — 12 пациентов. Угол отведения — 120,6 ± 6,9° при первом послеоперационном исследовании и 173,2 ± 6,8° при последнем, до операции — 83,4 ± 12,8° (р < 0,05). В группе пациентов с индивидуальным аугментом при сравнении с контрольной группой отмечено увеличение отведения, сгибания и наружной ротации после операции, а также уменьшение сроков начала полноценного объёма движений в плечевом суставе.

Заключение. Оба метода привели к схожим улучшениям функциональных результатов. Однако метод с применением аугмента был связан с более высокой частотой полного объёма движений плечевого сустава, что оправдывает дальнейшую оценку этой техники.

Обоснование. Несмотря на наличие клинических рекомендаций по ведению пациентов с инфекциями области хирургического вмешательства (ИОХВ), данные о соответствии реальной практики этим протоколам в условиях российских стационаров ограничены. Также недостаточно данных о том, как несоответствие клиническим рекомендациям влияет на исходы у пациентов с ИОХВ.

Цель. Разработка системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР) по персонализированному выбору тактики хирургического лечения и антибактериальной терапии ИОХВ и оценка соответствия проводимой терапии клиническим рекомендациям по диагностике и лечению ИОХВ в травматологии и ортопедии.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое ретроспективное сплошное неконтролируемое наблюдательное исследование по анализу данных пациентов, госпитализированных в ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» Минздрава России с января 2024 по май 2025 г. и имевших клинические признаки воспаления в зоне хирургического вмешательства, с лихорадкой (температура тела > 37,5 °C) в течение трёх и более дней после операции, положительным результатом бактериологического посева из раны или наличием консультации клинического фармаколога по вопросам антибактериальной терапии (АБТ). Целевыми показателями исследования являлись соответствие хирургической тактики и АБТ клиническим рекомендациям (по выбору препарата, дозировке и длительности). Оценка соответствия терапии проводилась на основе сопоставления назначений с утверждёнными протоколами лечения ИОХВ при помощи СППВР. Соблюдение клинических рекомендаций проанализировано в общей группе, а также в подгруппах острой и хронической инфекции.

Результаты. В исследование вошли 90 пациентов, среди которых критериям ИОХВ соответствовали 84 человека (31 с острой и 53 с хронической ИОХВ). Проведённое лечение полностью соответствовало клиническим рекомендациям в 20 (24%) случаях (13 случаев — острая инфекция, 7 — хроническая). В 25 (30%) случаях выбор антимикробного препарата не соответствовал рекомендованному, в 7 (8%) препарат был выбран верно, но не соответствовал режим дозирования. В 58 случаях (64%) длительность антибактериальной терапии была меньше рекомендованной, из них 16 (28%) пациентам не назначены антибиотики на амбулаторном этапе. У пациентов с хронической инфекцией значимо чаще отмечались недостаточная длительность АБТ (p < 0,0001) и назначение несоответствующего препарата (p = 0,036) по сравнению с лицами с острой инфекцией. Забор материала для микробиологического исследования произведён 82 пациентам, из них в 33% случаев — на фоне АБТ.

Заключение. В условиях травматолого-ортопедического стационара выявлена высокая потребность в СППВР, основанных на клинических рекомендациях, «бесшовно» интегрированных в рабочий процесс клиницистов, особенно в отношении стратегии применения АБТ.

Обоснование. Изменение походки пациента после оперативного лечения на голеностопном суставе и стопе связано с развитием биомеханически обусловленных осложнений. Результаты оперативного лечения зависят от правильной оценки анатомо-функциональных особенностей стопы. Клинический анализ ходьбы проводился с помощью компьютеризированного аппаратно-программного комплекса «F-Scan Mobile».

Цель. Оценить биомеханические показатели ходьбы у пациентов с деформацией голеностопного сустава и стоп до и после оперативного лечения.

Материалы и методы. В отделении травматологии и ортопедии № 4 ФГБУ «НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова» (г. Москва) в период 2022–2024 гг. проведено одноцентровое проспективное нерандомизированное когортное контролируемое экспериментальное количественное исследование. Были прооперированы 102 пациента с крузартрозом и посттравматической деформацией пяточной кости, из них 68 мужчин и 34 женщины, средний возраст которых составил 39 ± 17,61 года. Также пациентам проводилась биомеханическая оценка функциональных параметров стопы.

Результаты. Оценка результатов лечения пациентов, принявших участие в исследовании, проводились в интервале 12 и 24 мес. после операции. Средний период наблюдения составил 22,3 ± 9,42 мес. Средний показатель визуально-аналоговой шкалы до операции составил 6,5 ± 3,63, после операции — 1,6 ± 0,81, отмечено значительное снижение болевого синдрома (р < 0,05). Средний показатель AOFAS заднего отдела стопы до операции составил 38 ± 23,31, после операции — 88 ± 10,55, также отмечено улучшение показателей опросника (р < 0,05). Субъективная оценка результатов лечения: 56 пациентов (54,9%) — отличный результат, 30 пациентов (29,4%) — хороший, 14 пациентов (13,7%) — удовлетворительный, 2 пациента (1,9%) оценили результат лечения как неудовлетворительный.

Заключение. Разработанная клиническая модель биомеханической оценки параметров ходьбы позволяет получать объективные данные о структуре цикла шага при одностороннем поражении стоп и оценить адекватность адаптивного двигательного навыка у больных до и после оперативного лечения и в отдалённом периоде наблюдений. Пациенты были удовлетворены результатом лечения, который был подтверждён не только клинически, но и путём биомеханического исследования.

Обоснование. Высокий уровень травматизма и заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА) представляет собой одну из наиболее значимых проблем в спорте высших достижений. Несмотря на общепризнанную роль генетических факторов в формировании индивидуального риска, спектр и частоты ассоциированных генетических вариантов в ключевой популяции — среди спортсменов сборных команд России — остаются недостаточно изученными, что ограничивает возможности разработки персонализированных подходов к их профилактике. Настоящее исследование было направлено на восполнение этого пробела.

Цель. Определить частоты и распределение вариантов генов, ассоциированных с риском травм и заболеваний ОДА, у обследованных спортсменов спортивных сборных команд России.

Материалы и методы. Проведено одномоментное ретроспективное исследование, в которое были включены спортсмены сборных команд Российской Федерации в возрасте от 18 до 40 лет, предоставившие информированное согласие на участие в исследовании и прошедшие углублённое медицинское обследование (УМО) в установленном порядке. Критерием невключения являлось отсутствие подписанного информированного согласия или полного комплекта данных УМО. Группы исследования были сформированы на основе данных УМО: в группу случаев вошли спортсмены с наличием в анамнезе хотя бы одной травмы или заболевания ОДА, в группу контроля — спортсмены без зарегистрированных травм и заболеваний ОДА в анамнезе. Исследование проводилось на базе ФГБУ НЦСМ ФМБА России и ФГБУ «ЦСП» ФМБА России. Период включения участников и сбора ретроспективных данных из электронных баз УМО составил 2021–2024 гг.

Результаты. Из 152 спортсменов травмы и заболевания ОДА в анамнезе имели 94 (61,8%) человека. Были выявлены генетические ассоциации с исходом для ряда вариантов. Наибольшие отношения шансов (OR) для риска травматизма показали аллель A гена IL18RAP (rs1420100, OR = 31,81; p = 0,003) и аллель C гена FGF10 (rs1448037, OR = 57,16; p = 0,003). Протекторный эффект продемонстрировали аллель G гена MIR608 (rs4919510, OR = 0,06; p = 0,006) и аллель A гена MMP3 (rs650108, OR = 0,10; p = 0,010). Также значимые ассоциации выявлены для вариантов в генах GDF5 (rs143383, OR = 20,36; p = 0,002), VEGFA (rs1570360, OR = 28,31; p = 0,003) и COL3A1 (rs1800255, OR = 13,22; p = 0,007).

Заключение. Различие в распределении частот отдельных генетических вариантов у спортсменов с травмами, заболеваниями ОДА и без таковых является статистически значимым. Полученные значения согласуются с ожидаемым биологическим эффектом этих генов. Результаты исследования могут быть внедрены в систему медико-биологического обеспечения спортсменов.

Обоснование. Диагностика центральной остеосаркомы низкой степени злокачественности представляет серьёзную диагностическую проблему, так как, по данным методов лучевой диагностики и гистологии, она имеет значительное сходство с различными доброкачественными процессами, при этом наиболее часто ошибочно диагностируется фиброзная дисплазия. Математические модели на основе свёрточных нейронных сетей успешно применяются для автоматизированного анализа цифровых гистологических изображений, включая классификацию опухолей, сегментацию областей интереса и идентификацию морфологических признаков злокачественности.

Описание клинического случая. В статье описан клинический случай 33-летней пациентки, у которой после патологического перелома диафиза бедренной кости патологический процесс длительно и ошибочно был интерпретирован как фиброзная дисплазия. При пересмотре гистологических препаратов и повторной биопсии в специализированном центре НМИЦ ТО им. Н.Н. Приорова диагностирована центральная остеосаркома низкой степени злокачественности с участками дедифференцировки и формированием очагов остеосаркомы высокой степени злокачественности. Для вспомогательной верификации диагноза использована математическая модель на базе свёрточной нейронной сети (ResNet-101), ранее разработанная авторами для автоматической детекции патологических митозов на цифровых гистологических изображениях. Модель проанализировала отсканированные препараты (Leica Aperio CS2, ×400), идентифицировав несколько объектов с высокой вероятностью патологических митозов (максимальные оценки вероятности — 99 и 92%), что сопоставлялось с заключениями двух опытных патологоанатомов и подтвердило злокачественный характер процесса.

Заключение. Представлено клинико-морфологическое и радиологическое описание заболевания, рассмотрены диагностические трудности и схожесть с фиброзной дисплазией и другими доброкачественными процессами, а также потенциал и ограничения применения методов искусственного интеллекта в патоморфологии при редких опухолях с низкой митотической активностью. Сделан акцент на роли нейросетевого анализа как вспомогательного инструмента для повышения воспроизводимости и чувствительности метода выявления митозов, необходимости многоцентровой валидации моделей и внедрения методов нормализации окраски и интерпретируемости результатов для клинического применения.

Остеопороз — метаболическое заболевание скелета, характеризующееся снижением массы костной ткани, нарушением её микроархитектоники и повышением риска переломов. Низкоэнергетические переломы, происходящие вследствие остеопороза, приводят к тяжёлым осложнениям и смерти пациентов, ухудшают качество их жизни и являются серьёзным медико-социальным и экономическим бременем для общества. Своевременная диагностика заболевания и прогнозирование риска переломов до сих пор являются в значительной степени нерешёнными проблемами, требующими создания и внедрения новых технологий. Радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия — это новый перспективный ультразвуковой метод, используемый в диагностике остеопороза и оценке риска переломов при этом заболевании. Его главное преимущество над другими методами ультразвуковой денситометрии — оценка состояния костной ткани не периферических отделов скелета, а ведущих для диагностики заболевания участков — поясничных позвонков и проксимального отдела бедренной кости. В отличие от считающейся золотым стандартом двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия не измеряет минеральную плотность костной ткани, а оценивает интегральные показатели её состояния, сравнивая спектры отражённого ультразвукового сигнала от поверхности кости у пациентов с остеопорозом, здоровых людей и лиц, перенёсших низкоэнергетические переломы. Важным преимуществом радиочастотной эхографической мультиспектрометрии является мобильность оборудования, повышающая доступность исследования в регионах и для маломобильных групп пациентов. Проведённые международные исследования продемонстрировали высокую степень соответствия результатов, полученных при помощи радиочастотной эхографической мультиспектрометрии и двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, что дало основание рекомендовать новую методику для клинического использования у пациентов с остеопорозом в ряде стран. В то же время иной принцип действия нового метода несёт потенциальные преимущества, которые пока ещё требуют валидации. В статье на основании анализа приведённой научной литературы рассматриваются потенциальные возможности нового метода и нерешённые вопросы его использования. Авторами также представлено несколько собственных клинических примеров обследования пациентов с остеопорозом и наследственными системными заболеваниями методом радиочастотной эхографической мультиспектрометрии и рассмотрены результаты его применения.