Эффективность методик декомпрессии очага некроза в лечении ранних стадий аваскулярного некроза головки бедренной кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. В отношении методов хирургического лечения ранних стадий аваскулярного некроза (АВН) головки бедренной кости не существует единого мнения. Наиболее широко применяется декомпрессия очага некроза в различных вариациях, эффективность которых обсуждается.

Цель. Оценка эффективности классической декомпрессии очага некроза и декомпрессии с использованием чрескожного раздвижного лезвия с комбинированной пластикой костного дефекта.

Материалы и методы. В исследование были включены 50 пациентов. Критерии включения: декомпрессия очага некроза при АВН головки бедренной кости при I–II стадиях и возможность оценки эффективности хирургического лечения по истечении 12 мес. В зависимости от метода декомпрессии пациенты были разделены на 2 группы. В группу 1 вошли 25 пациентов, которым была выполнена декомпрессия с использованием чрескожного раздвижного лезвия и комбинированной костной пластикой. Группу 2 составили пациенты, которым выполнялась классическая декомпрессия очага некроза. Группы были сопоставимы по всем основным клиническим характеристикам. Эффективность оперативных вмешательств оценивалась через 12 мес путем сравнения до- и послеоперационной оценки функционального состояния тазобедренного сустава по шкале Харриса и интенсивности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ). Основным критерием неэффективности декомпрессии АВН головки бедренной кости считали необходимость выполнения тотального эндопротезирования тазобедренного сустава.

Результаты. Через 12 мес после хирургического лечения АВН головки бедренной кости у пациентов группы 1 средняя оценка по шкале Харриса составила 63,9, у пациентов группы 2 — 74,1 (против 59,1 и 63,9 до операции соответственно); оценки по ВАШ составили 2,7 в обеих группах (против 5,5 и 4,8 до операции соответственно). В связи с сохранением болевого синдрома и прогрессированием остеонекроза головки бедренной кости до стадии субхондрального перелома 3 пациентам (12%) из группы 1 и 4 пациентам (16%) группы 2 проведено тотальное эндопротезирование. Различия между группами статистически незначимы.

Заключение. Декомпрессия очага некроза является эффективным методом лечения I и II стадий АВН головки бедренной кости, значительно снижая интенсивность болевого синдрома и несколько улучшая функциональные характеристики тазобедренного сустава. Исследования в данном направлении должны быть продолжены с привлечением большего числа профильных пациентов, с проведением анализа эффективности других суставосберегающих хирургических методик.

Об авторах

Михаил Александрович Панин

Городская клиническая больница № 17; Российский университет дружбы народов

Email: panin-mihail@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4686-7892
SPIN-код: 5834-3500

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва; Москва

Николай Васильевич Загородний

Российский университет дружбы народов

Email: zagorodniy51@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
SPIN-код: 6889-8166

чл.-корр. РАН, д-р мед. наук, проф., врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Андрей Викторович Бойко

Российский университет дружбы народов

Email: boiko120393@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7829-2045
SPIN-код: 4543-7879

аспирант, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Арменак Серёжаевич Петросян

Городская клиническая больница № 17

Автор, ответственный за переписку.
Email: armenak.p@gmail.com
SPIN-код: 4040-1407

канд. мед. наук, врач — травматолог-ортопед

Россия, Москва

Список литературы

  1. Торгашин А.Н., Родионова С.С., Шумский А.А., и др. Лечение асептического некроза головки бедренной кости. Клинические рекомендации // Научно-практическая ревматология. 2020. T. 58, № 6. C. 637–645. doi: 10.47360/1995-4484-2020-637-645
  2. Arlet J., Ficat P., Lartigue G. Mode of onset of primary osteonecrosis of the femoral head. (Stage I. Uncomplicated). Study of 20 cases histologically verified by punch biopsy // Rev Rhum Mal Osteoartic. 1968. Vol. 35, N 5. P. 239–249. (In French).
  3. Arlet J., Ficat P., Lartigue G., Tran M.A. Clinical research on intraosseous pressure in the upper femoral metaphysis and epiphysis in humans. Application to the diagnosis of ischemia and necrosis // Rev Rhum Mal Osteoartic. 1972. Vol. 39, N 11. P. 717–723. (In French).
  4. Steinberg M.E. Core decompression of the femoral head for avascular necrosis: indications and results // Can J Surg. 1995. Vol. 38, Suppl 1. P. S18–S24.
  5. Панин М.А., Загородний Н.В., Абакиров М.Д., и др. Декомпрессия очага некроза головки бедренной кости. Обзор литературы // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021. Т. 28, № 1. C. 65–76. doi: 10.17816/vto59746
  6. Veillette C.J., Mehdian H., Schemitsch E.H., McKee M.D. Survivorship analysis and radiographic outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head // J Bone Joint Surg Am. 2006. Vol. 88, Suppl 3. P. 48–55. doi: 10.2106/JBJS.F.00538
  7. Liu Y., Yan L., Zhou S., et al. Tantalum rod implantation for femoral head osteonecrosis: survivorship analysis and determination of prognostic factors for total hip arthroplasty // Int Orthop. 2016. Vol. 40, N 7. P. 1397–407. doi: 10.1007/s00264-015-2897-1
  8. Classen T., Warwas S., Jäger M., Landgraeber S. Two-year follow-up after advanced core decompression // J Tissue Eng Regen Med. 2017. Vol. 11, N 4. P. 1308–1314. doi: 10.1002/term.2056
  9. Castro F.P., Barrack R.L. Core decompression and conservative treatment for avascular necrosis of the femoral head: A meta-analysis // Am J Orthoped (Belle Mead NJ). 2000. Vol. 29, N 3. P. 187–194.
  10. Simank H.G., Brocai D.R., Brill C., Lukoschek M. Comparison of results of core decompression and intertrochanteric osteotomy for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head using Cox regression and survivorship analysis // J Arthroplasty. 2001. Vol. 16, N 6. P. 790–794. doi: 10.1054/arth.2001.23580
  11. Landgraeber S., Warwas S. Claßen T., Jäger M. Modifications to advanced core decompression for treatment of avascular necrosis of the femoral head // BMC Musculoskelet Disord. 2017. Vol. 18, N 1. P. 479. doi: 10.1186/s12891-017-1811-y
  12. Barille M.F., Wu J.W., McMahon C.J. Femoral head avascular necrosis: a frequently missed incidental finding on multidetector CT // Clin Radiol. 2014. Vol. 69, N 3. P. 280–285. doi: 10.1016/j.crad.2013.10.012

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Этапы операции декомпрессии очага некроза с использованием чрескожного раздвижного лезвия с комбинированной пластикой костного дефекта. a — магнитно-резонансная томограмма аваскулярного некроза головки бедренной кости II стадии; b — установка направляющей спицы в центр зоны некроза (положение определяется в результате предоперационного планирования); c — рассверливание по спице; d — удаление некроза при помощи раздвижного лезвия; e — замещение дефекта в головке губчатой аутокостью; f — заполнение канала шейки бедренной кости жидким трансплантатом из сульфата кальция.

Скачать (429KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Предоперационное планирование декомпрессии очага некроза у пациента II группы. a — фронтальная проекция; b — аксиальная проекция.

Скачать (241KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Оценка по шкале Харриса до и после операции у пациентов групп 1 и 2.

Скачать (108KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Оценка по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ) до и после операции у пациентов групп 1 и 2.

Скачать (97KB)
Метаданные

© ООО "Эко-Вектор", 2022



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».