Efficacy of necrosis decompression techniques in the treatment of early stages of avascular necrosis of the femoral head

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: There is no consensus on the methods of surgical treatment of early stages of avascular necrosis (AVN) of the femoral head. Decompression of the necrotic zone in different variations is the most widely used, but the effectiveness of it is debated.

AIM: We evaluated the effectiveness of classic decompression of the necrotic zone and decompression using a percutaneous expandable reamer combined with bone graft.

MATERIAL AND METHODS: Fifty patients were included in our study. The inclusion criteria were decompression of the necrotic zone in AVN of the femoral head at stages I–II and the possibility of assessing the effectiveness of surgical treatment after 12 months. Depending on the method of decompression, the patients were divided into two groups. Group 1 included 25 patients who underwent decompression using a percutaneous expandable reamer combined with bone graft. Group 2 consisted of patients who underwent classic decompression of the necrosis area. The groups were comparable in all major clinical characteristics. The efficacy of surgical interventions was assessed after 12 months by comparing pre- and postoperative assessment of the functional state of the hip joint using the Harris Hip Score and the intensity of pain syndrome using the visual analog score (VAS). The main criterion for ineffectiveness of AVN decompression of the femoral head was the need for total hip arthroplasty.

RESULTS: Twelve months after surgical treatment of femoral head AVN, group 1 patients average Harris Hip Score was 63.9, group 2 patients average Harris Hip Score was 74.1 (versus 59.1 and 63.9 before surgery, respectively); VAS was 2.7 in both groups (versus 5.5 and 4.8 before surgery, respectively). Three patients (12%) from group 1 and four patients (16%) from group 2 underwent total hip arthroplasty, to persisting pain syndrome and progression of osteonecrosis of the femoral head to the subchondral fracture stage. The differences between the groups were statistically insignificant.

CONCLUSION: Decompression of the necrosis zone is an effective method of treatment of stages I and II of AVN of the femoral head, significantly reducing the intensity of pain syndrome and slightly improving the functional characteristics of the hip joint. Studies in this direction should be continued with the involvement of more profiled patients and with the analysis of the effectiveness of other joint-preserving surgical techniques.

About the authors

Mikhail A. Panin

City Clinical Hospital N 17; Peoples’ Friendship University of Russia

Email: panin-mihail@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4686-7892
SPIN-code: 5834-3500

MD, Cand. Sci. (Med.), traumatologist-ortopedist

Russian Federation, Moscow; Moscow

Nikolay V. Zagorodniy

Peoples’ Friendship University of Russia

Email: zagorodniy51@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6736-9772
SPIN-code: 6889-8166

corresponding member of Russian Academy of Sciences, MD, Dr. Sci. (Med.), professor, traumatologist-ortopedist

Russian Federation, Moscow

Andrey V. Boiko

Peoples’ Friendship University of Russia

Email: boiko120393@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7829-2045
SPIN-code: 4543-7879

post-graduate student, traumatologist-ortopedist

Russian Federation, Moscow

Armenak S. Petrosyan

City Clinical Hospital N 17

Author for correspondence.
Email: armenak.p@gmail.com
SPIN-code: 4040-1407

MD, Cand. Sci. (Med.), traumatologist-ortopedist

Russian Federation, Moscow

References

  1. Torgashin AN, Rodionova SS, Shumsky AA, et al. Treatment of aseptic necrosis of the femoral head. Clinical guidelines. Rheumatology Science and Practice. 2020;58(6):637–645. (In Russ). doi: 10.47360/1995-4484-2020-637-645
  2. Arlet J, Ficat P, Lartigue G. Mode of onset of primary osteonecrosis of the femoral head. (Stage I. Uncomplicated). Study of 20 cases histologically verified by punch biopsy. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1968;35(5):239–249. (In French).
  3. Arlet J, Ficat P, Lartigue G, Tran MA. Clinical research on intraosseous pressure in the upper femoral metaphysis and epiphysis in humans. Application to the diagnosis of ischemia and necrosis. Rev Rhum Mal Osteoartic. 1972;39(11):717–723. (In French).
  4. Steinberg ME. Core decompression of the femoral head for avascular necrosis: indications and results. Can J Surg. 1995;38 Suppl 1:S18–S24.
  5. Panin MA, Zagorodniy NV, Abakirov MD, et al. Core decompression of the femoral head. Literature review. N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;28(1):65–76. (In Russ). doi: 10.17816/vto59746
  6. Veillette CJ, Mehdian H, Schemitsch EH, McKee MD. Survivorship analysis and radiographic outcome following tantalum rod insertion for osteonecrosis of the femoral head. J Bone Joint Surg Am. 2006;88 Suppl 3:48–55. doi: 10.2106/JBJS.F.00538
  7. Liu Y, Yan L, Zhou S, et al. Tantalum rod implantation for femoral head osteonecrosis: survivorship analysis and determination of prognostic factors for total hip arthroplasty. Int Orthop. 2016;40(7):1397–407. doi: 10.1007/s00264-015-2897-1
  8. Classen T, Warwas S, Jäger M, Landgraeber S. Two-year follow-up after advanced core decompression. J Tissue Eng Regen Med. 2017;11(4):1308–1314. doi: 10.1002/term.2056
  9. Castro FP, Barrack RL. Core decompression and conservative treatment for avascular necrosis of the femoral head: a meta-analy-sis. Am J Orthoped (Belle Mead NJ). 2000;29(3):187–194.
  10. Simank HG, Brocai DR, Brill C, Lukoschek M. Comparison of results of core decompression and intertrochanteric osteotomy for nontraumatic osteonecrosis of the femoral head using Cox regression and survivorship analysis. J Arthroplasty. 2001;16(6):790–794. doi: 10.1054/arth.2001.23580
  11. Landgraeber S, Warwas S Claßen T, Jäger M. Modifications to advanced core decompression for treatment of avascular necrosis of the femoral head. BMC Musculoskelet Disord. 2017;18(1):479. doi: 10.1186/s12891-017-1811-y
  12. Barille MF, Wu JW, McMahon CJ. Femoral head avascular necrosis: a frequently missed incidental finding on multidetector CT. Clin Radiol. 2014;69(3):280–285. doi: 10.1016/j.crad.2013.10.012

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Stages of core decompression using a percutaneous expandable reamer combined with the bone graft. a — MRI of avascular necrosis of the femoral head in stage II; b — installation of a guide wire in the center of the necrosis zone (the position is determined by preoperative planning); c — drilling along the wire; d — removal of the necrosis using an expandable reamer; e — filling of the defect in the head with cancellous autologous bone; f — filling the femoral neck canal with a liquid graft of calcium sulfate.

Download (429KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Preoperative planning of core decompression in group II patient. a — frontal view; b — axial view.

Download (241KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Harris Hip Score before and after surgery in patients in groups I and II.

Download (108KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Preoperative and postoperative VAS score of patients in groups I and II.

Download (97KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2022 Eco-Vector



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».