Том 26, № 6 (2020)

Актуальность работы обусловлена увеличением в мировом масштабе числа госпитальных инфекций кровотока, связанных с бактериями рода Enterococcus spp. Способность приобретать и распространять детерминанты устойчивости к антибиотикам способствовала превращению энтерококков из условно патогенных микроорганизмов в значимую проблему медицинских учреждений.

Цель настоящего обзора – анализ опубликованных за 2015–2020 годы материалов об эпидемиологических факторах риска для энтерококковой бактериемии и микробной резистентности энтерококков. Обсуждается клиническая разница между Enterococcus faecalis и Enterococcus faecium, факторы вирулентности, антибиотикотолерантность энтерококков. Приведены собственные данные по энтерококковой бактериемии в раннем периоде у реципиентов жизненно важных органов.

Цель – анализ доступной литературы в международной и российской базах данных по выделению классификационных критериев определения сроков первичного диагноза хронического гнойного среднего отита.

Материал и методы. При обзоре литературы по диагностическим критериям хронического гнойного среднего отита акцент сделан на патоморфологических механизмах остеолизиса и факторах, прогнозирующих хронизацию, агрессивность и рецидивизм воспалительного процесса слизистой оболочки полости среднего уха и костной ткани пирамиды височной кости. На основании проанализированной литературы, момент перехода острого в хроническое воспаление слизистой оболочки полости среднего уха и формирование стойкой перфорации барабанной перепонки до сих пор не документирован, затягиваются сроки выполнения операции, следовательно, и благоприятный исход для выздоровления.

Результаты. Анализ литературы показал, что к настоящему времени опубликовано достаточно классификаций, или вернее, группировок хронических заболеваний среднего уха и его последствий, что говорит о несовершенстве классификационных критериев постановки диагноза хронического гнойного среднего отита. Выраженные патологические изменения слизистой оболочки полостей среднего уха, с гнойным расплавлением, замещением грануляционной тканью, и переходом воспаления на подлежащую костную ткань с развитием необратимых морфологических процессов структур височной кости по типу остеонекроза, остеопролиферации и остеосклероза, что определяет течение хронического гнойного среднего отита, его исход и риск развития осложнений.

Заключение. Объединив результаты литературных обзоров по изучению данных клинического опыта зарубежных и российских специалистов представляем определение: хронический гнойный средний отит – это хроническое заболевание полости среднего уха с формированием стойкой перфорации или ретракционного кармана барабанной перепонки на сроке 1 мес. после эпизода острого среднего отита с рентгенотомографическим подтверждением латентного отоантрита/мастоидита. Следовательно, установленный диагноз позволяет регламентировать тактику ведения пациента с хроническим гнойным средним отитом.

Актуальность. Сочетание деформации Шпренгеля с различными вариантами спинномозговых грыж, аномалиями развития внутренних органов, такими как situs viscerum inversus (обратное, или зеркальное расположение внутренних органов), является редким явлением. Этиология этих пороков развития неизвестна, но их сочетание может предполагать наличие общего патогенеза и причины.

Цель: обзор литературы и описание клинического случая пациента с множественными пороками развития позвоночника и спинного мозга в сочетании с односторонней деформацией Шпренгеля и situs viscerum inversus.

Материал и методы. Пациент четырех лет с диагнозом миеломенигорадикулоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника, пороком развития позвоночника по типу нарушения сегментации позвонков C7–Th1, Th1–Th2, Th2–Th3, незаращение дужек С5–Т2, Т12–S5 позвонков, S-образный врожденный сколиоз, состояние после хирургического устранения миеломенингоцеле пояснично-крестцового отдела позвоночника, конкресценция и гипоплазия 1, 2, 3 ребер справа, правосторонняя деформация Шпренгеля тяжелой степени, situs viscerum inversus.

Выводы. Описание случаев сочетанных пороков развития способствует накоплению клинического материала и дальнейшему исследованию в определении факторов этиопатогенеза. Понимание процессов патоэмбриогенеза при сочетанных пороках развития костно-мышечной системы позволяет рано заподозрить и выявить скрытые деформации.

Представлена работа математической модели, демонстрирующей эффективность нового способа дооперационной стратификации риска развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий у пациентов с атеросклеротичеким поражением коронарных и внутренних сонных артерий. Продемонстрирована возможность выбора тактики реваскуляризации, основанная на интерактивном расчете математической вероятности формирования осложнения. Сделаны выводы об эффективности разработанного метода.

Цель исследования: проанализировать результаты тестирования на наличие иммуноглобулинов инфекции SARS-CoV-2 в амбулаторной клинической практике. Проанализированы данные всех тестирований иммуноглобулинов G и М, выполненных в лаборатории Поликлиники № 2 Управления делами Президента Российской Федерации c 5 июня по 2 октября 2020 года. Всего исследования были выполнены 784 обратившимся (319 (40,7%) мужчин, 465 (59,3%) женщин), средний возраст 48,46±14,044 лет (от 18 до 89 лет). Из них 317 был поставлен клинический диагноз новой коронавирусной инфекции, 64 обследовались как контактировавшие с зараженными, 83 – больные с бронхолегочными заболеваниями, 320 – здоровые лица. Среди больных новой коронавирусной инфекцией положительный результат исследования на наличие антител IgG был получен в 87,7% случаев; среди пациентов, имевших выполненное методом полимеразной цепной реакции подтверждение и типичную рентгенологическую картину вирусной пневмонии, – в 96,3% случаев; в группе здоровых – 5%. Полученные данные позволяют судить о высокой чувствительности используемых тест систем.

Цель исследования – оценка клинического действия, безопасности и переносимости вортиоксетина у амбулаторных пациентов с депрессивными состояниями.

Материал и методы. Проведено открытое сравнительное исследование больных с разными нозологическими формами эндогенных депрессивных состояний: депрессивными эпизодами, рекуррентным депрессивным расстройством, биполярным аффективным расстройством. Курс терапии вортиоксетином в суточной дозе 10–20 мг продолжался 42 дня. Использовались методы клинической и психометрической оценки результатов, а также корреляционный анализ с вычислением коэффициента Спирмена. Тяжесть и степень уменьшения депрессивной и тревожной симптоматики регистрировалась шкалой депрессии Гамильтона (HAM-D), шкалой тревоги Гамильтона (HAM-А), шкалой общего клинического впечатления – тяжести заболевания (CGI-S). Для оценки выраженности нежелательных побочных явлений применялась шкала оценки побочных эффектов (UKU).

Результаты. Установлено, что вортиоксетин является эффективным антидепрессантом. На момент окончания терапии редукция среднего суммарного балла по шкале HAM-D более чем на 50% была отмечена у 92,2% больных. Из них 76,3% пациентов имели терапевтический эффект с редукцией средних суммарных баллов шкалы HAM-D больше чем на 80%. Редукция средних баллов шкалы HAM-А к 28 дню составляла 87,25%. Согласно значениям шкалы CGI-S, с полной ремиссией курс терапии окончили 68,4% пациентов. Были выявлены достоверные прямые корреляционные связи между суточной дозой препарата и длительностью заболевания и исходной тяжестью депрессивных симптомов. На всех этапах терапии отмечалась корреляция уровня тревоги и дозы вортиоксетина. Уровень депрессии на 7 и 21 дни коррелировал с величиной дозы, начиная с 3-й недели. Выраженность выявленных нежелательных явлений в большинстве случаев варьировала от легкой до умеренной.

Заключение. Тимоаналептическая и анксиолитическая активность обеспечивает вортиоксетину эффективность при разных нозологических формах эндогенных депрессий. Для состояний с большей длительностью и тяжестью заболевания требуется более высокая дозировка вортиоксетина-20 мг/сут. В процессе терапии вортиоксетин продемонстрировал благоприятный профиль безопасности и переносимости, что позволяет применять его в амбулаторных условиях.

Проблема рационального применения гепатопротекторов у пациентов в системе льготного лекарственного обеспечения приобретает в последние годы наибольшую актуальность в связи с ростом заболеваний гепатобилиарной системы – гепатитов, неалкогольной жировой болезни печени, цирротических поражений. Целесообразная фармакотерапия с назначением данного класса лекарственных препаратов может быть назначена только при получении профессионалами здравоохранения доказательной информации, источниками которой являются медицинские электронные базы. Целью работы явилось наполнение информационного сервиса «База данных клинических исследований лекарственных средств» результатами рандомизированных клинических исследований, систематических обзоров и метаанализа для наиболее часто приобретаемых и назначаемых в льготном сегменте препаратов из группы гепатопротекторов – фосфолипиды+глицирризиновая кислота и адеметионин, а также разработка рекомендаций для рационального применения указанных препаратов. В исследовании использовались официальные данные государственных порталов «Государственный реестр лекарственных средств» (www.grls.rosminzdrav.ru) и «Единая информационная система в сфере закупок» (http://zakupki.gov.ru) о лекарственных препаратах с гепатопротекторным действием, – фосфолипидах в сочетании с глицирризиновой кислотой и адеметионине, которые были приобретены для «Программы обеспечения необходимыми лекарственными препаратами отдельных категорий граждан» в 2014–2020 годах. Поиск результатов исследований проводился на сайтах MedLine (PubMed) (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/); EMBASE (https://www.elsevier.com/); Cochrane (https://www.cochrane.org/); eLibrary; «КиберЛенинка» (https://cyberleninka.ru/). Полученные данные вносились в информационный сервис «База данных клинических исследований лекарственных средств», основой которого является онтологический принцип. Разработчики – специалисты Института автоматики и процессов управления Дальневосточного отделения Российской академии наук. Эффективность изучаемых гепатопротекторов в отношении «суррогатных» конечных точек в виде достоверного уменьшения клинических симптомов, улучшения биохимических показателей и снижения вирусной нагрузки при патологии печени ограничивает их применение и включение в перечни для льготного отпуска. Представленный информационный ресурс и рекомендации, разработанные авторами, могут использоваться для рационального назначения гепатопротекторов.

Актуальность. Проблема поиска средств, которые можно использовать для эффективной терапии COVID-19 на госпитальном этапе, остается крайне актуальной. Исследования, посвященные изучению роли интерферонов в процессах иммунного ответа, показали, что интерферон гамма является мощным эндогенным регуляторным цитокином, который активирует противовирусный иммунный ответ и одновременно обладает собственной противовирусной активностью, что открывает новые перспективы для эффективной терапевтической помощи пациентам с COVID-19.

Цель: оценить эффективность и безопасность комплексной терапии с использованием интерферона гамма 500 000 МЕ при подкожном введении пациентам с вирусной пневмонией.

Материал и методы. В проспективное открытое рандомизированное контролируемое одноцентровое исследователь-инициированное исследование были включены пациенты старше 18 лет с коронавирусной инфекцией COVID-19 среднетяжелого течения. Исследуемый препарат интерферона гамма назначался с лечебной целью по следующей схеме: по 500 000 МЕ подкожно 1 раз в сутки ежедневно в течение 5 дней.

Результаты. Установлена превосходящая эффективность терапии с использованием исследуемого препарата. Выявлена статистически значимая разница по Шкале клинического улучшения Всемирной организации здравоохранения при оценке через 14 дней терапии (p=0,024), отмечены более высокие показатели выживаемости пациентов (р=0,039). Сравнительный анализ изменений показал статистически значимую разницу между группами по изменению уровней лабораторных показателей лактатдегидрогеназы и С-реактивного белка, отражающих степень повреждения и воспаления ткани легких.

Обсуждение. В более ранних исследованиях была отмечена терапевтическая эффективность интерферона гамма при коронавирусной инфекции и внебольничной пневмонии. Настоящий клинический опыт подтверждает данные о положительном влиянии интерферона гамма на скорость клинической стабилизации и выздоровления пациентов.

Заключение. Интерферон гамма может быть рекомендован для медицинского применения в рамках комплексной терапии пациентов с течением заболевания COVID-19 средней тяжести.

В статье представлены современные данные о дефинитивных характеристиках, причинах возникновения, фазах развития, принципах системного подхода к профилактике и путям преодоления такого комплексного понятия, как профессиональное выгорание медицинских работников. Профессиональной выгорание имеет серьезные негативные последствия не только для здоровья самих медицинских работников, но и для эффективного функционирования всей системы здравоохранения. В этой связи рассмотрены некоторые парадоксы сопряженности внутренних и внешних стимуляторов для повышения эффективности работы медицинского персонала. Уроки пандемии COVID-19 как фактора перегрузки систем здравоохранения и триггера профессионального выгорания диктуют необходимость создавать многоэтапный, системный механизм по защите наших коллег, а значит и пациентов, от последствий профессионального выгорания.