Том 29, № 6 (2023)

Обоснование. Несмотря на достижения современной стоматологии, частота гнойно-воспалительных заболеваний, в частности осложнённого кариеса, имеет тенденцию к росту. Численность больных с одонтогенными флегмонами составляет 60–70% коечного фонда челюстно-лицевых стационаров. При распространении процесса на шею и в средостение летальность достигает 60%, а при генерализации инфекции, приводящей к септическому шоку, возрастает до 90%.

Изучить состояние реологических параметров и микроциркуляции крови в зоне острого гнойного воспаления у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области можно с помощью исследования вязкости крови, анализа микроциркуляторного русла (по данным лазерной доплерфлоуметрии) и измерения концентрации антибиотика в крови. Исследования позволяют проанализировать характер патофизиологических изменений и скоординировать адекватную медикаментозную терапию.

Цель исследования — изучить состояние и реологические свойства крови в микроциркуляционном русле и концентрацию антибиотика в очаге острого гнойного воспаления у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области для повышения эффективности лечения.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 20 человек с флегмонами челюстно-лицевой области. Возраст их варьировал от 28 до 62 лет, соотношение женщин к мужчинам — 7:13 (35% женщин и 65% мужчин). Средняя масса тела составила 79–95 кг. Всем пациентам под эндотрахеальным наркозом проведена операция вскрытия флегмоны. Во время операции и на этапах лечения исследовали микроциркуляцию, вязкость крови и выполняли лазерную доплеровскую флоуметрию, а также оценивали накопление антибиотика в области воспаления.

Результаты. Проанализированы результаты исследования 20 пациентов. В результате изучения реологических параметров крови, полученных с периферической вены у пациентов с флегмонами челюстно-лицевой области различной локализации, выявлены изменения вязкости крови в сторону сгущения по сравнению с показателями нормы.

Заключение. При остром гнойном воспалении челюстно-лицевой области происходят патофизиологические изменения в микроциркуляторном русле, что необходимо учитывать при назначении адекватной антибактериальной терапии.

Обоснование. Липедема — хроническое заболевание, характеризующееся аномальным разрастанием подкожной жировой клетчатки. Более 10% женщин имеют проявляющиеся в разной степени признаки липедемы. Несмотря на высокое распространение данной патологии, на сегодняшний день не существует полноценных клинических рекомендаций по её лечению, а в литературе встречаются лишь единичные публикации, посвящённые данному заболеванию.

Цель исследования — определить уровень погружённости членов профессионального сообщества в вопросы диагностики и лечения липедемы.

Методы. В рамках проведения образовательного онлайн-мероприятия «Липедема: 2023», прошедшего на платформе «Актуальная Флебология» 22.08.23 г., 74 врача-участника анонимно ответили на 14 вопросов, посвящённых диагностике и лечению пациентов с липедемой.

Результаты. Наследственной теории развития липедемы придерживаются 83,8% опрошенных. Лишь один, наиболее очевидный, признак липедемы — наличие билатерально-симметричной непропорциональной пролиферации жировой ткани на конечностях — был отмечен абсолютным большинством (98,6%) опрошенных специалистов. Такие особенности, как чувство стянутости и чрезмерная склонность к образованию гематом с ухудшением симптомов в течение суток, отметили менее половины участников профессионального сообщества. Более половины респондентов (54,1%) признали, что не знакомы с классификацией липедемы. Основным методом консервативного лечения липедемы 74,3% врачей считают лечебную физкультуру. Наиболее популярным методом хирургического лечения заболевания является лимфосберегающая липосакция, которую готовы предложить своим пациентам 56,8% участников профессионального сообщества.

Заключение. Профессиональное сообщество демонстрирует недостаточный уровень погружённости в вопросы диагностики и лечения пациентов с липедемой. Разнообразие присутствующих в настоящий момент научных данных о липедеме требует их структурирования в рамках разработки актуальных национальных клинических рекомендаций.

Обоснование. Проблема профилактики и контроля инфекций, связанных с оказанием медицинских услуг в бюро судебно-медицинской экспертизы (БСМЭ), сохраняет свою актуальность. В связи с распространением новой коронавирусной и других инфекций представляет интерес изучение соответствия нормативно-правовой и методической базы новым вызовам с точки зрения гигиенических и организационных аспектов судебно-медицинской деятельности, в том числе проведения экспертизы, профилактики заболеваемости и уменьшения воздействия факторов риска на работающих.

Цель исследования — анализ современного состояния нормативно-правовой базы, регламентирующей деятельность службы судебно-медицинской экспертизы.

Материалы и методы. Изучены нормативно-правовые документы федерального и ведомственного уровней, регулирующие деятельность судебно-медицинской службы. Проанализированы документы, регламентирующие комплекс мероприятий, которые направлены на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия и выполнение санитарных норм и правил применительно к подразделениям БСМЭ. Сделан акцент на выявлении санитарно-гигиенических мер, обеспечивающих безопасность труда работников БСМЭ при возможности инфекционного заражения.

Результаты. Деятельность БСМЭ регламентирована соответствующими правовыми актами, учитывающими порядок организации и производства судебно-медицинских экспертиз и разработанными в строгом соответствии с требованиями федеральных законов и приказов. Некоторые вопросы, касающиеся отдельных этапов судебно-медицинской экспертизы (место происшествия; транспортировка трупа до БСМЭ; хранение трупа; проведение вскрытия и забор биоматериала на экспертизу), требуют решений, позволяющих повысить безопасность и качество судебно-медицинской экспертизы. Защита работников БСМЭ от инфекционного заражения, организация профилактических мероприятий и предупреждение рисков заражения медицинского персонала требуют проработки нормативно-правовых актов.

Заключение. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости совершенствования правового регулирования отдельных этапов судебно-медицинских экспертиз, улучшения качества противоэпидемических мероприятий, обеспечивающих охрану труда работников БСМЭ от возбудителей инфекционных заболеваний. Рекомендации направлены на совершенствование службы судебно-медицинской экспертизы в стране, улучшение оборудования моргов и обеспечение условий для реализации права персонала судебно-медицинских учреждений на охрану здоровья.

В последнее время появляется всё больше научных данных, доказывающих, что пациенты, получившие травму передней крестообразной связки, способны восстановить стабильность коленного сустава за счёт правильно построенной реабилитационной программы, которая включает моторное переобучение, соблюдение сроков заживления тканей; а также за счёт новаторского подхода в физической терапии подобных пациентов путём длительной иммобилизации коленного сустава в специальном ортезе в течение 4 нед с последующим полным возвратом объёма движения в суставе к 10-й неделе реабилитации. Кроме того, неоднократно доказано в многочисленных кадаверных, гистологических и МРТ-исследованиях, что передняя крестообразная связка способна к самовосстановлению после частичного или полного нарушения её структуры. В связи с получением новых данных необходимо пересмотреть сформированные современные протоколы оперативного лечения в разрезе потребностей различных когорт пациентов. В статье рассматриваются вопросы необходимости оперативного лечения и современные возможности консервативной терапии после травмы передней крестообразной связки, правила включения и исключения пациентов для оперативного лечения, а также ключевые аспекты физической терапии после повреждения передней крестообразной связки.

Обоснование. COVID-19 может оказывать влияние на состояние органа зрения и поражать как передний, так и задний отрезок глаза. Имеются сообщения о возникших осложнениях на фоне COVID-19 со стороны сетчатки.

Описание клинического случая. Представлен клинический случай возрастной макулярной дегенерации, развившейся в острый период коронавирусной инфекции. У пациентки в течение 1 мес внезапно снизилась острота зрения, появилось тёмное пятно перед левым глазом, которое не исчезало при перемещении взора. Развилась также метаморфопсия. Заболевание возникло остро. При полном офтальмологическом обследовании выявлено резкое снижение остроты зрения, тест Амслера — положительный (искажение линий на расстоянии 30 см). В поле зрения — скотомы в центре. Офтальмоскопически обнаружены светлые и тёмные очажки в центральной макулярной зоне сетчатки. С помощью оптической когерентной томографии (ОКТ) с функцией ангиографии обнаружены тяжёлые изменения на уровне нейроэпителия и пигментного эпителия сетчатки с образованием серой ткани. Лечение проведено с положительной динамикой: острота зрения повысилась до 1.0, толщина сетчатки уменьшилась на 102 мкм.

Заключение. Ключевым объективным моментом в постановке правильного диагноза стало применение ОКТ с функцией ангиографии. Данный метод позволяет без инвазии визуализировать слои сетчатки. С помощью функции ангиографии стало возможным оценить состояние фовеолярной аваскулярной зоны, плотность и перфузию сосудов, что позволило поставить верный диагноз. Своевременное антиангиогенное лечение помогло полностью восстановить остроту зрения, поле зрения и нормализовать состояние сетчатки (по объективным данным ОКТ с режимом ангиографии).

Описан жизненный путь профессора Анатолия Гавриловича Сердюкова. Отражены важные этапы становления его научной, педагогической и общественной деятельности. Показан ключевой вклад профессора Сердюкова в изучение основных направлений общественного здоровья и здравоохранения Астраханского региона.

Публикация анонсирует Всероссийскую информационно-просветительскую акцию «Поезд здоровья “Вместе против диабета”», цель которой — повышение осведомлённости о важности профилактических медицинских осмотров; о факторах риска хронических неинфекционных заболеваний, в том числе сахарного диабета; популяризация здорового образа жизни. Результаты этой акции, запущенной 10.09.2023 г. ОАО «РЖД» и «РЖД-Медицина» в рамках объявленного Года здоровья в компании, будут опубликованы в ближайших номерах журнала.