Открытый доступ Открытый доступ  Доступ закрыт Доступ предоставлен  Доступ закрыт Только для подписчиков

Том 26, № 1 (2020)

Организация здравоохранения и общественное здоровье

Эффективность мультидисциплинарного подхода в восстановительном лечении постинсультных пациентов на амбулаторном этапе медицинской реабилитации

Фахретдинов В.В., Брынза Н.С., Курмангулов А.А.

Аннотация

Актуальность. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт, основаны на раннем начале реабилитационных мероприятий, определенной последовательности, длительности и активном участии самого пациента и его окружения. В последнее время в научном медицинском сообществе серьезно обсуждается организация реабилитации с позиции мультидисциплинарного подхода.

Цель. Оценить влияния мультидисциплинарного подхода этапа амбулаторной реабилитации на основные компоненты здоровья у пациентов, перенесших инсульт.

Материал и методы. В экспериментальное продольное открытое исследование были включены 60 пациентов с инсультом в позднем восстановительном периоде. Все пациенты были распределены в группы методом стратификационной рандомизации: 1-группа – 30(50%) пациентов, имеющих высокий реабилитационный потенциал, а также высокую степень личной заинтересованности прохождения амбулаторного этапа медицинской реабилитации; 2 группа – 30 (50%) пациентов, имеющих реабилитационный потенциал, но в силу ряда причин не прошедшие амбулаторный этап медицинской реабилитации. Длительность амбулаторного этапа реабилитации составила 14 дней. Курс восстановительного лечения включал в себя 10 посещений отделения реабилитации, функционирующего на принципах бережливого производства и системы менеджмента качества; 2 дня лечебного отпуска; 2 дня самостоятельной работы пациентов. В состав мультидисциплинарной бригады входили прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации врач-невролог, врач лечебной физкультуры, инструктор лечебной физической культуры, нейропсихолог-логопед, психолог, эрготерапевт и социальный работник. В качестве критериев для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в ходе настоящего исследования были определены 11 основных показателей, позволяющих оценить восстановление неврологического дефицита, моторные функции, возможные риски падения пациентов, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, уровень самостоятельности и качества жизни пациента.

Результаты. При сравнении исследуемых групп по ответу на курс восстановительного лечения пациенты, прошедшие амбулаторный этап, достигли положительную динамику в 91% по 10 из 11 критериев оценки эффективности (реабилитационный потенциал, приверженность к лечению, уровень мобильности, степень самостоятельности, болевой синдром, коэффициент падений, когнитивные функции, социальная адаптация, тревога и депрессия), в то время как у пациентов, не прошедших амбулаторную реабилитацию положительная динамика отмечена лишь в 18% по 2 из 11 анализируемых критериев (болевой синдром и уровень тревожных расстройств).

Заключение. Для достижения реабилитационных целей и задач, поставленных перед пациентом в позднем восстановительном периоде, целесообразно последовательное проведение амбулаторного этапа медицинской реабилитации.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):4-9
pages 4-9 views

Клиническая медицина

Применение корригирующих корсетов типа Шено при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков

Шавырин И.А., Левков В.Ю., Лобов А.Н.

Аннотация

Цель исследования. Оценить эффективность использования корригирующих корсетов типа Шено при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 35 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени: 8 – мальчиков и 27 девочек. Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 21 до 47 градусов по Коббу на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя. Средний угол деформации – 32 градуса.

Результаты. Оценка эффективности корсетотерапии проводилась после адаптации пациента к ортезу (через 3 месяца после назначения корсета) и достижения времени ношения 18-21 часа в сутки по рентгенограмме позвоночника, выполненной в корсете стоя. Средняя коррекция составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол деформации с 32 до 20 градусов.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):10-15
pages 10-15 views

Аккомодативная способность у больных с дисбинокулярной амблиопией при содружественном косоглазии

Усенко В.А., Бердибаева А.И.

Аннотация

Цель: изучить состояние аккомодативной способности амблиопии до и после лечения.

Материал и методы. Обследовано 100 пациентов (158 глаз) с содружественным альтернирующим и монолатеральным косоглазием. Контрольную группу составили здоровые лица с эмметропией – 10 человек (20 глаз), средний возраст больных до 3 лет – 2,4±0,15, с 3 до 7 лет – 4,8±0,07, старше 7 лет – 8,3±0,4. Подавляющая часть пациентов – 84 человека (126 глаз) с гиперметропическим астигматизмом, 16 пациентов (32 глаза) с гиперметропией высокой степени. С амблиопией I степени – 28 пациентов (40 глаз); II степени – 48 пациентов (84 глаз) и III степени – 20 пациентов (26 глаз).

Наряду с общепринятыми методами исследования глаз определялись объем (ОАА) и запас (ЗАА) абсолютной аккомодации проксиметрическим способом (АКА-0,1) до и после аппаратного лечения для расслабления и стимуляции цилиарной мышцы.

Результаты: выявлено увеличение ОАА до 14,4±0,23 D; 13,5±0,10 D; 13,1±0,41 D; и ЗАА в 1,5-2 раза с достоверным повышением остроты зрения в 2 раза (P±0,01).

Заключение. Критерием эффективности аппаратного лечения дисбинокулярной амблиопии является повышение ОАА и ЗАА, сопровождающиеся увеличением в 2 раза остроты зрения вдаль (p<0,01).

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):16-20
pages 16-20 views

Сравнительная характеристика объема костной ткани во фронтальном отделе у пациентов с протрузией и нормальными наклонами зубов на основании КЛКТ

Копецкий И.С., Слабковская А.Б., Кабисова Г.С., Месхия Н.Г.

Аннотация

Внедрение методов конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), позволяет наиболее точно визуализировать костные структуры челюстно-лицевой области, что дает возможность специалисту получить детальную трехмерную модель челюстей и зубов с достаточно высоким разрешением.

В статье рассматривается применение метода компьютерно-лучевой томографии в ортодонтической практике для анализа исходной толщины костной ткани на различных уровнях длины корня фронтальной группы зубов при их ретрузии и протрузии. Результаты расчетов позволяют сделать выводы об объеме костной ткани и возможности ортодонтических манипуляций. Результаты исследования позволяют значительно улучшить диагностику и планирование ортодонтического лечения при патологии во фронтальном отделе челюстей.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):21-27
pages 21-27 views

Лекарственно-индуцированная головная боль у молодых людей репродуктивного возраста с табачной аддикцией

Садретдинова Л.Д., Деревянко Х.П.

Аннотация

Лекарственно-индуцированная головная боль (ЛИГБ) – одна из самых распространенных форм хронической головной боли (ГБ). Ведение пациентов с ЛИГБ остается актуальной проблемой современной медицины. Данное заболевание характеризуется головной болью свыше 15 дней в месяц на протяжении более 3 мес. На базе Клиники БГМУ нами проведена оценка состояния здоровья молодых людей с ЛИГБ и никотиновой зависимостью. Пациентам с никотиновой зависимостью была проведена оценка степени негативного влияния табакокурения на функцию внешнего дыхания.

В результате проведенного исследования было выявлено, что пациенты принимали в основном монокомпонентные анальгетики и в меньшей степени комбинированные анальгетики и триптаны. Девушки реже, чем юноши обращались к врачам при учащении приступов головной боли, однако юноши чаще, чем девушки были склонны к бесконтрольному приему обезболивающих средств. При отсутствии эффекта по истечении 30 минут, юноши в 60% применяли препарат повторно.

Образовательные программы, посвященные аспектам формирования ЛИГБ и трансформации ГБ в хроническую на фоне никотиновой зависимости, играют важную роль в предотвращении развития заболеваний.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):28-32
pages 28-32 views

Клиническая фармакология и лекарственные средства

Проведение сравнительной оценки переносимости и риска фармакотерапии препаратами ботулинического токсина типа а у детей с ДЦП с выраженным синдромом спастичности

Архипов В.В., Горячев Д.В., Чебаненко Н.В., Соловьева А.П.

Аннотация

В работе дана комплексная оценка мониторинга безопасности применения препаратов БТА по базам данных ВОЗ (VigiBase) и АИС «Росздравнадзор-Фармаконадзор», проведено сравнение динамики поступления сообщений.

Представленное авторами постмаркетинговое исследование отечественного опыта применения препаратов БТА (Диспорт®, Ботокс® и Ксеомин®) основано на ретроспективном клинико - фармакологическом анализе 169 медицинских карт детей с ДЦП, у которых для лечения синдрома спастичности применялись данные препараты.

Анализ спектра нежелательных явлений, упоминание о которых было в 10 (5,9%) медицинских картах, показал, что их характер соответствуют данным, изложенным в инструкциях по медицинскому применению на данные препараты. Серьезные нежелательные реакции по критериям серьезности «смерть», «угроза жизни», с высокой степенью достоверности причинно-следственной связи в ходе исследования не выявлены, что подтверждает достаточно высокий профиль безопасности данных препаратов.

В работе делается акцент на совершенствование методологии оценки эффективности и безопасности применения препаратов БТА для лечении синдрома спастичности у детей, необходимости выявления и обязательного репортирования о всех нежелательных лекарственных реакциях.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):33-40
pages 33-40 views

О новых фармакологических эффектах карипазима

Кукушкин Г.В., Журавлева М.В., Свиридкина Л.П., Юров Д.Е.

Аннотация

В экспериментах на кроликах и мышах изучено влияние протеолитического фермента млечного сока папайи (карипазима) на скорость лимфатического дренажа тканей и фармакокинетику цефотаксима. Определяли время удаления лимфотропного красителя синий Эванса из брыжейки мышей при его введении на фоне карипазима, концентрацию цефотаксима в динамике в течение суток в плазме крови кроликов, а также в плазме крови, тканях кишечника и печени мышей через 1,5 и 24 часа при введении антибиотика после инъекции карипазима. Выявлено наличие у карипазима лимфостимулирующих свойств. Его предварительное введение повышает концентрацию цефотаксима в плазме крови кроликов по сравнению с моновведением антибиотика во всех временных точках исследования (1,5; 3; 4,5; 6; 8; 12 и 24 часа). Это совпадает с данными, полученными при исследовании уровня антибиотика в плазме крови мышей. Введение цефотаксима после инъекции карипазима приводит к увеличению его содержания в ткани кишечника, как через 1,5, так и через 24 часа, но не влияет на накопление антибиотика в печени. Соотношение концентраций цефотаксима «ткань печени/кровь» у мышей в основной группе значительно ниже, чем в контрольной группе, и через 1,5 часа, и через 24 часа эксперимента, что косвенно свидетельствует об уменьшении печеночной экстракции антибиотика. Полученные данные свидетельствуют о наличии у карипазима свойств эндолимфатического проводника.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):41-44
pages 41-44 views

Обзоры

Амилоидная кардиомиопатия в пожилом возрасте: клинические варианты, трудности диагностики и лечения

Эттингер О.А., Гендлин Г.Е., Степанова Е.А., Ганиева И.И., Борисовская С.В., Федоров И.Г., Никитин И.Г.

Аннотация

В статье проанализированы частота встречаемости и особенности течения амилоидоза сердца в пожилом и старческом возрасте. Представлены морфология и патогенез амилоидной кардиомиопатии. Проанализированы особенности клинической картины поражения сердца и аорты при системных и локальных вариантах амилоидоза. Отражена полиморбидность пожилых пациентов, затрудняющая диагностику амилоидоза сердца и приводящая к запаздыванию лечения. Оценены методы диагностики амилоидоза сердца. Представлены современные представления о лечении различных вариантов амилоидоза.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):45-66
pages 45-66 views

Сравнение эффективности радио- и комбинированной радио- и иммунотерапии: систематический обзор и метаанализ

Воронова В.М., Лебедева С.А., Секачева М.И., Хельмлингер Г., Песков К.В.

Аннотация

Обоснованность и цель исследования. Комбинированная радио- и иммунотерапия (РТ-ИТ) c применением ингибиторов контрольных точек иммунитета показала высокую противоопухолевую активность в доклинических исследованиях и на данный момент активно изучается в клинической практике. Целью данной работы является сравнительный анализ эффективности радиотерапии (РТ) и комбинированной РТ-ИТ, а также определение максимально эффективного терапевтического режима посредством метаанализа существующих клинических исследований (КИ).

Материал и методы. Систематический поиск литературы осуществлялся с использованием базы данных Pubmed, а также материалов профильных онкологических конференций. В исследование были включены статьи и тезисы, содержащие информацию об одногодичной общей выживаемости (ООВ) пациентов, получающих комбинированную РТ-ИТ. Из текстов извлекалась информация об ООВ, режиме лечения и характеристиках пациентов как РТ-ИТ, так и контрольных РТ групп. Изучение влияния факторов на исходы лечения осуществлялось посредством построения смешанных мета-регрессионных моделей. Анализ проводился в статистической программной среде R с использованием пакета metafoR.

Результаты. В процессе поиска было отобрано 30 КИ ретроспективного характера, в 13 КИ присутствовала контрольная РТ группа. По результатам исследования нами было установлено, что добавление ИТ к РТ ассоциируется со значимым увеличением показателя ООВ, при этом одновременной назначение РТ и ИТ показало наибольшую эффективность: показатель ООВ составил 32% (95% доверительный интервал (ДИ): 25-39%), 54% (95% ДИ: 47-61%) и 68% (95% ДИ: 60-75%) для РТ группы, ИТ-РТ группы с последовательным и одновременным назначением терапий, соответственно.

Заключение. Показана большая эффективность комбинированной РТ-ИТ по сравнению с РТ при метастатических поражений головного мозга; наиболее оптимальным является назначение ИТ одновременно с РТ.

Российский медицинский журнал. 2020;26(1):67-73
pages 67-73 views


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».