Том 26, № 1 (2020)

Актуальность. Современные подходы к реабилитации пациентов, перенесших мозговой инсульт, основаны на раннем начале реабилитационных мероприятий, определенной последовательности, длительности и активном участии самого пациента и его окружения. В последнее время в научном медицинском сообществе серьезно обсуждается организация реабилитации с позиции мультидисциплинарного подхода.

Цель. Оценить влияния мультидисциплинарного подхода этапа амбулаторной реабилитации на основные компоненты здоровья у пациентов, перенесших инсульт.

Материал и методы. В экспериментальное продольное открытое исследование были включены 60 пациентов с инсультом в позднем восстановительном периоде. Все пациенты были распределены в группы методом стратификационной рандомизации: 1-группа – 30(50%) пациентов, имеющих высокий реабилитационный потенциал, а также высокую степень личной заинтересованности прохождения амбулаторного этапа медицинской реабилитации; 2 группа – 30 (50%) пациентов, имеющих реабилитационный потенциал, но в силу ряда причин не прошедшие амбулаторный этап медицинской реабилитации. Длительность амбулаторного этапа реабилитации составила 14 дней. Курс восстановительного лечения включал в себя 10 посещений отделения реабилитации, функционирующего на принципах бережливого производства и системы менеджмента качества; 2 дня лечебного отпуска; 2 дня самостоятельной работы пациентов. В состав мультидисциплинарной бригады входили прошедший специальную подготовку по вопросам медицинской реабилитации врач-невролог, врач лечебной физкультуры, инструктор лечебной физической культуры, нейропсихолог-логопед, психолог, эрготерапевт и социальный работник. В качестве критериев для оценки эффективности реабилитационных мероприятий в ходе настоящего исследования были определены 11 основных показателей, позволяющих оценить восстановление неврологического дефицита, моторные функции, возможные риски падения пациентов, психоэмоциональное состояние, когнитивные функции, уровень самостоятельности и качества жизни пациента.

Результаты. При сравнении исследуемых групп по ответу на курс восстановительного лечения пациенты, прошедшие амбулаторный этап, достигли положительную динамику в 91% по 10 из 11 критериев оценки эффективности (реабилитационный потенциал, приверженность к лечению, уровень мобильности, степень самостоятельности, болевой синдром, коэффициент падений, когнитивные функции, социальная адаптация, тревога и депрессия), в то время как у пациентов, не прошедших амбулаторную реабилитацию положительная динамика отмечена лишь в 18% по 2 из 11 анализируемых критериев (болевой синдром и уровень тревожных расстройств).

Заключение. Для достижения реабилитационных целей и задач, поставленных перед пациентом в позднем восстановительном периоде, целесообразно последовательное проведение амбулаторного этапа медицинской реабилитации.

Цель исследования. Оценить эффективность использования корригирующих корсетов типа Шено при лечении идиопатического сколиоза у детей и подростков.

Материал и методы. Под нашим наблюдением находилось 35 пациентов в возрасте от 7 до 17 лет, страдающих идиопатическим сколиозом II-III степени: 8 – мальчиков и 27 девочек. Диапазон угла сколиотической деформации перед назначением корсета от 21 до 47 градусов по Коббу на переднезадней рентгенограмме позвоночника, выполненной стоя. Средний угол деформации – 32 градуса.

Результаты. Оценка эффективности корсетотерапии проводилась после адаптации пациента к ортезу (через 3 месяца после назначения корсета) и достижения времени ношения 18-21 часа в сутки по рентгенограмме позвоночника, выполненной в корсете стоя. Средняя коррекция составила 37,5% и позволила уменьшить средний угол деформации с 32 до 20 градусов.

Внедрение методов конусно-лучевой компьютерной томографии (КЛКТ), позволяет наиболее точно визуализировать костные структуры челюстно-лицевой области, что дает возможность специалисту получить детальную трехмерную модель челюстей и зубов с достаточно высоким разрешением.

В статье рассматривается применение метода компьютерно-лучевой томографии в ортодонтической практике для анализа исходной толщины костной ткани на различных уровнях длины корня фронтальной группы зубов при их ретрузии и протрузии. Результаты расчетов позволяют сделать выводы об объеме костной ткани и возможности ортодонтических манипуляций. Результаты исследования позволяют значительно улучшить диагностику и планирование ортодонтического лечения при патологии во фронтальном отделе челюстей.

В работе дана комплексная оценка мониторинга безопасности применения препаратов БТА по базам данных ВОЗ (VigiBase) и АИС «Росздравнадзор-Фармаконадзор», проведено сравнение динамики поступления сообщений.

Представленное авторами постмаркетинговое исследование отечественного опыта применения препаратов БТА (Диспорт®, Ботокс® и Ксеомин®) основано на ретроспективном клинико - фармакологическом анализе 169 медицинских карт детей с ДЦП, у которых для лечения синдрома спастичности применялись данные препараты.

Анализ спектра нежелательных явлений, упоминание о которых было в 10 (5,9%) медицинских картах, показал, что их характер соответствуют данным, изложенным в инструкциях по медицинскому применению на данные препараты. Серьезные нежелательные реакции по критериям серьезности «смерть», «угроза жизни», с высокой степенью достоверности причинно-следственной связи в ходе исследования не выявлены, что подтверждает достаточно высокий профиль безопасности данных препаратов.

В работе делается акцент на совершенствование методологии оценки эффективности и безопасности применения препаратов БТА для лечении синдрома спастичности у детей, необходимости выявления и обязательного репортирования о всех нежелательных лекарственных реакциях.

В статье проанализированы частота встречаемости и особенности течения амилоидоза сердца в пожилом и старческом возрасте. Представлены морфология и патогенез амилоидной кардиомиопатии. Проанализированы особенности клинической картины поражения сердца и аорты при системных и локальных вариантах амилоидоза. Отражена полиморбидность пожилых пациентов, затрудняющая диагностику амилоидоза сердца и приводящая к запаздыванию лечения. Оценены методы диагностики амилоидоза сердца. Представлены современные представления о лечении различных вариантов амилоидоза.