Изучение осведомленности женщин репродуктивного возраста о вредных последствиях употребления алкоголя

Полный текст

Введение

В России, несмотря на общее снижение распространенности наркологических заболеваний [7] и усиление профилактических мероприятий по снижению спроса на алкоголь и его предложения [21], наблюдается один из самых высоких показателей потребления алкогольных напитков среди женщин репродуктивного возраста [22]. Так, по оценкам S. Popova и соавт., при глобальной мировой распространенности употребления алкоголя во время беременности в 9,8 % (95 % ДИ 8,9–11,1) в России данный показатель превышает 35 % [11]. Результаты российских исследований по данной проблеме указывают, что около 89 % женщин репродуктивного возраста употребляют алкоголь, 65 % сообщают о злоупотреблении алкоголем в течение последних трех месяцев [20], а около 20 % продолжают употреблять алкоголь после того, как узнают о наступлении беременности [10], что указывает на необходимость не только изучения распространенности употребления алкоголя во время беременности, но и усиления мер профилактики этого явления среди женщин репродуктивного возраста [12].

Наблюдаемая в последние годы глобальная тенденция увеличения потребления алкоголя среди женщин репродуктивного возраста [13, 14, 18], а также изменения в моделях употребления алкоголя из-за пандемии COVID-19 [4] могут приводить к увеличению риска неблагоприятных последствий пренатального воздействия алкоголя, в частности приводить к формированию психических, поведенческих, интеллектуальных, физических и других инвалидизирующих нарушений у плода, сохраняющихся затем на протяжении всей жизни [1, 6, 8, 9, 16]. Подобные неблагоприятные тенденции определяют необходимость разработки гендерно специфичных программ профилактики, ориентированных на сокращение распространенности потребления алкоголя женщинами репродуктивного возраста и на полный отказ от их потребления во время беременности.

Цель – изучение осведомленности женщин репродуктивного возраста о вредных последствиях употребления алкоголя.

Материал и методы

Исследование проводилось Региональной общественной благотворительной организацией «Центр профилактики наркомании» (Санкт-Петербург) в рамках проекта «Программа профилактики фетального алкогольного синдрома» за счет субсидии Комитета по социальной политике Санкт-Петербурга в июне 2022 г.

В исследовании использовали адаптированный и валидизированный для России психометрический инструмент – тест RUS- AUDIT-S (The Russian Alcohol Use Disorders Identification Test – short version), который является краткой версией теста RUS-AUDIT, предназначенного для выявления расстройств, связанных с употреблением алкоголя [2, 17, 19].

В рамках реализации цели исследования был разработан опросник для получения базовых социально-демографических сведений (возраст, уровень образования, основной род занятий, семейный статус и количество детей), изучения осведомленности о последствиях употребления алкоголя во время беременности, об источниках информации о здоровом образе жизни и о мероприятиях, которые необходимо соблюдать для рождения здорового ребенка (см. Приложение). Опросник содержал вопросы об отношении женщин к отказу от курения, употребления алкогольных напитков и наркотиков. Приоритетными являлись вопросы, касающиеся актуального количества потребляемого алкоголя среди всех участниц исследования и готовности женщин отказаться от употребления алкоголя или сократить частоту его потребления в случае наступления беременности. Отдельным блоком анализировались ответы на вопросы, направленные на изучение информированности женщин о вреде потребления алкоголя во время беременности и о фетальном алкогольном синдроме как о врожденном нарушении развития у детей, подвергшихся внутриутробному воздействию этанола.

Анализ данных проводили при помощи изучения распределения частот и таблиц сопряженности с использованием критерия χ², позволяющего выявлять значимые различия в частоте встречаемости наблюдений среди женщин, принявших участие в опросе. Нулевая гипотеза отвергалась на уровне значимости p > 0,05. Обработку данных осуществляли в статистическом программном пакете IBM SPSS Statistics 26.

Результаты и их анализ

Социально‑демографические данные. В опросе приняли участие 100 женщин (100 %) – пациенток женских консультаций Санкт-Петербурга в возрасте от 17 до 46 лет (M = 30,7; SD = 0,6), из них 5 % женщин прямо указали, что беременны в настоящий момент, а 24 % женщины воздержались от ответа, что позволяет предположить, что они ожидают ребенка, но предпочли об этом не заявлять напрямую, что также косвенно подтверждается ответами на вопросы о планировании беременности (всеми женщинами, воздержавшимися от ответа на прямой вопрос о наличии беременности, были даны только положительные ответы на вопросы о планировании беременности).

Среди обследованных 46 % женщин были в возрасте от 30 до 40 лет, 41 % – от 20 до 30 лет, 10 % – от 41 года и более, 4 % – до 20 лет.

Полное высшее профессиональное образование было у 63 % опрошенных женщин, среднее профессиональное образование – у 24 %, общее среднее образование – у 8 %. Сообщили о незаконченном высшем образовании 1 %, о неоконченном среднем – 4 %. Для 59 % опрошенных женщин была характерна полная занятость, не работали 4 %, занимались домашним хозяйством 10 %, имели частичную занятость 8 %, работали на дому 12 %, учились 6 %. 1 женщина (1 %) находилась в декретном отпуске.

На вопрос о семейном положении 78 % женщин сообщили, что они замужем, остальные были не замужем (19 %) или разведены (3 %). У 57 % женщин были дети, в том числе у 28 % – 1 ребенок, у 21 % – два ребенка, у 8 % – три ребенка и более, у 43 % женщин детей не было.

Отношение к здоровому образу жизни во время беременности. Чтобы ребенок родился здоровым, опрошенные указали, что «очень важно»:

• полностью отказаться от употребления наркотиков (среднее значение фактора –3,9 из 4,0) – 94 %;
• полностью отказаться от употребления алкоголя (среднее значение фактора – 3,9 из 4,0) – 89 %;
• полностью отказаться от курения (среднее значение фактора – 3,8 из 4,0) – 85 %;
• избегать пассивного курения (среднее значение фактора – 3,6 из 4,0) – 72 %.

Следует отметить, что только 2 % женщин ответили, что для здоровья будущего ребенка «не имеет значения», если она полностью откажется от курения, и 1 % – если она будет избегать пассивного курения.

В отношении сохранения психического здоровья во время беременности опрошенные женщин отметили, что «очень важно»:

• избегать эмоционального напряжения и стресса (среднее значение фактора – 3,7 из 4,0) – 65 %;
• сохранять позитивное настроение (среднее значение фактора – 3,4 из 4,0) – 42 %. При этом 3 % женщин указали, что сохранять позитивное настроение для того, чтобы ребенок родился здоровым, «не важно» или «не имеет значения», что может являться отдельным направлением профилактики нарушений психического здоровья у беременных женщин.

72 % опрошенных женщин считали «очень важным» регулярно посещать врача (среднее значение фактора – 3,7 из 4,0), и только 3 % женщин указали, что для того, чтобы ребенок родился здоровым, это «не важно» или «не имеет значения». Меньшей популярностью у опрошенных пользовались курсы для беременных: только 9 % опрошенных считали, что это «очень важно», 56 % – что «важно» (среднее значение фактора – 2,6 из 4,0), тогда как 28 % женщин считали, что это «не имеет значения» или «не важно».

Обычно информацию о поддержании состояния здоровья, последствиях вредных привычек, способах профилактики заболеваний (при возможности выбрать любое число ответов) женщины получают из следующих источников:

• личных бесед с врачом или медицинским работником – 73 %;
• информации из статей и специальных сайтов в сети Интернет – 64 %;
• собственных знаний и образования – 53 %;
• обсуждения в социальных сетях – 30 %;
• информационных буклетов – 5 %;
• телевизионных передач – 9 %.

Строя планы на будущее, опрошенные указали, что в случае наступления беременности:

• полностью откажутся от употребления алкоголя – 85 %;
• изменят потребление алкоголя – 67 %;
• уменьшат потребление алкоголя – 60 %;
• не изменят употребление алкоголя, так как вообще его не употребляют – 6 %;
• допускают употребление алкоголя в случае наступления беременности – 9 %.

Отношение к употреблению алкоголя во время беременности. С целью анализа осознанного отношения к репродуктивному здоровью, планированию беременности и отказу от употребления алкоголя до ее наступления женщинам задавались вопросы относительно употребления алкоголя как в течение жизни, так и в течение последних 12 месяцев. На вопрос об употреблении спиртных напитков 92 % женщин ответили, что имели подобный опыт, 8 % ни разу в жизни не употребляли алкоголь. Употребляли алкогольные напитки в прошлом, но ни разу за последние 12 месяцев 38 % опрошенных. Употребляли спиртные напитки за последние 12 месяцев 62 % опрошенных женщин.

Скрининг с использованием теста RUS- AUDIT-S прошли все 100 участниц исследования [3], из них относительно низкий риск возникновения проблем, связанных с употреблением алкоголя, был выявлен у 78 % опрошенных, опасное употребление алкоголя – у 19 %, риск возможной алкогольной зависимости – у 3 % женщин (табл. 1).

 

Таблица 1. Результаты теста RUS-AUDIT-S (n = 100)

	Результаты теста RUS-AUDIT-S
	Относительно низкий риск (n)	Опасное употребление (n)	Риск возможной алкогольной зависимости (n)
Всего среди обследованных	78	19	3
Планирование беременности
Планируют беременность в ближайшие 12 месяцев (n = 15)	13	0	2
Планируют беременность в будущем (n = 51)	42	8	1
Беременны в настоящий момент (n = 5)	4	1	0
Не планируют беременность и не беременны в настоящий момент (n = 29)	19	10	0

 

Обеспокоенность вызывают результаты теста RUS-AUDIT-S как у женщин, планирующих беременность в ближайшие 12 месяцев или в ближайшем будущем, так и у беременных женщин.

Из 15 женщин, планирующих беременность в ближайшие 12 месяцев (или 15 % от общего числа обследованных женщин), 13 (или 13 % от общего числа обследованных женщин) употребляли алкоголь в течение последнего года с относительно низким риском, а у 2 (или 2 % от общего числа обследованных женщин) по результатам теста RUS-AUDIT-S был выявлен риск возможной алкогольной зависимости.

Среди женщин, планирующих беременность в будущем, 52 употребляли алкоголь в течение последнего года, из них у 8 по результатам теста RUS-AUDIT-S было выявлено опасное употребление алкоголя, а у 1 – риск возможной алкогольной зависимости.

Из 5 женщин, беременных в настоящий момент, 4 употребляли алкоголь в течение последнего года, а у 1 обследованной по результатам теста RUS-AUDIT-S было выявлено опасное употребление алкоголя, что подтверждает необходимость проведения профилактических мероприятий по отказу от употребления алкоголя как во время беременности, так и в целом ориентированных на женщин репродуктивного возраста.

Поскольку разные алкогольные напитки содержат разное количество этанола, для количественной оценки потребления алкоголя в исследовании использовалось понятие «стандартной порции» (сокр. СП). За одну стандартную порцию алкоголя принято считать 10 граммов чистого этилового спирта. Большинство опрошенных женщин (81 женщина) считали опасным употребление одной-двух СП алкоголя за всю беременность, 7 – небезопасным, 4 – не очень опасным, а 1 – безопасным. Употребление двух-трех СП алкоголя два-три раза за всю беременность 87 женщин считали опасным, 4 – небезопасным, а 3 – не очень опасным. Употребление трех-четырех СП алкоголя раз в неделю во время беременности 67 женщин считали опасным, 12 – небезопасным, 13 – не очень опасным, а 2 – безопасным. Употребление одной СП алкоголя каждый день во время беременности 55 женщин считали опасным, 13 – небезопасным, 20 – не очень опасным, а 6 – безопасным. При этом только 55 опрошенных женщин считали, что любое количество алкоголя во время беременности представляет опасность для здоровья женщины и плода.

Косвенно о допустимости употребления алкоголя во время беременности свидетельствуют ответы участниц исследования на вопрос о наличии среди их друзей или знакомых женщин, которые употребляли алкоголь во время беременности. Если у 55 % опрошенных женщин подобных друзей и знакомых нет, то у 40 % есть несколько друзей или знакомых, которые употребляли алкоголь во время беременности, а у 5 % подобных знакомых большинство. При этом подавляющее большинство опрошенных женщин (98 %) отвечали, что, имея подобный пример в ближайшем окружении, они выбирают для себя полный отказ от употребления алкоголя в случае наступления беременности.

Влияние фактора потребления алкоголя во время беременности в ближайшем круге общения у опрошенных женщин на итоговый балл по шкале RUS-AUDIT-S имело схожую тенденцию. Было выявлено, что практически среди половины опрошенных женщин (49 человек), в чьем ближайшем круге присутствовали употребляющие алкоголь беременные, достоверно чаще определялся низкий риск возникновения алкогольной зависимости. Однако для 6 респонденток, имеющих среди близких друзей женщин, употребляющих алкоголь во время беременности, было характерно опасное употребление алкоголя, а также отмечен риск формирования алкогольной зависимости (p < 0,01) (табл. 2).

 

Таблица 2. Различия в установке на полный отказ от употребления алкоголя во время беременности среди участниц исследования (n = 100)

	Среди друзей и знакомых есть женщины, употребляющие алкоголь во время беременности (n)	Среди друзей и знакомых нет женщин, употребляющих алкоголь во время беременности (n)	p <
Полный отказ от употребления алкоголя при беременности
Откажутся от алкоголя во время беременности	49	36	—
Не откажутся от алкоголя во время беременности (n, %)	1	4
Уровень риска согласно тесту RUS-AUDIT-S
Низкий риск (n, %)	49	29	0,01
Опасное употребление, пагубное, риск алкогольной зависимости (n, %)	6	16

 

Осведомленность о фетальном алкогольном синдроме. Фетальный алкогольный синдром является вариантом замедленного роста и развития, как психического, так и физического, с дефектами черепа, лица, конечностей и сердечно-сосудистой системы, обнаруживаемым у некоторых детей, матери которых потребляли алкоголь во время беременности (определение ВОЗ, 1996). Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) фетальный алкогольный синдром или алкогольный синдром у плода (Q86.1) относится к классу XVII «Врожденные аномалии (пороки развития)» [5]. Согласно Международной классификации болезней 11-го пересмотра (МКБ-10) фетальный алкогольный синдром или алкогольный синдром у плода (LD2F.00) относится к классу XX «Аномалии развития» [15].

В рамках исследования женщинам задавался вопрос о потенциальных вредных последствиях, связанных с употреблением алкоголя во время беременности, для плода. Подавляющее большинство опрошенных женщин (95 %) знали о том, что употребление алкоголя во время беременности может нанести вред будущему ребенку, однако слышали о фетальном алкогольном синдроме только 25 %, что указывает на недостаточную осведомленность женщин о реальных последствиях пренатального воздействия этанола на плод. Из числа вероятных негативных последствий употребления алкоголя во время беременности для ребенка 83 % женщин указали на возможность возникновения задержки развития; 74 % – нарушений нервной системы; 66 % – умственной отсталости; 60 % – физических нарушений; 58 % – психологических и эмоциональных проблем; 58 % – психических нарушений. Реже респонденты указывали иные вредные последствия пренатального воздействия алкоголя: 46 % женщин – на поведенческие нарушения у ребенка в будущем; 42 % – на дисморфологические нарушения; 40 % – на проблемы в обучении; 31 % – на дефицит внимания и гиперактивность; 29 % – на зависимость от алкоголя; 1 % – на абстинентный синдром новорожденного.

Различия в осведомленности женщин о последствиях пренатального воздействия этанола на плод в зависимости от социально‑демографических характеристик и источников получения информации о здоровье. Вне зависимости от наличия детей большинство женщин сообщили, что они знают о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода, однако из тех женщин, которые уже имели детей на момент заполнения опросника, 5 женщин ответили, что не обладают подобными знаниями (p < 0,05). При более детальном анализе было выявлено, что среди женщин, имевших детей, статистически чаще встречались ответы, свидетельствовавшие об их осведомленности, что употребление алкоголя во время беременности приводит к формированию у ребенка дисморфологических нарушений (p < 0,05) (табл. 3).

 

Таблица 3.  Различия в осведомленности о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода среди женщин, не имевших детей, и женщин с детьми (n = 100)

	Женщины, не имевшие детей (n)	Женщины, имевшие детей (n)	p <
Осведомленность о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода
Осведомлены (n, %)	43	52	0,05
Не осведомлены (n, %)	0	5
Осведомленность о том, что употребление алкоголя приводит к формированию у ребенка дисморфологических нарушений
Осведомлены (n, %)	13	29	0,05
Не осведомлены (n, %)	30	28

 

При анализе значимости активного информирования женщин о фетальном алкогольном синдроме (беседы с медицинским работником, посещение специализированных курсов) было выявлено, что среди тех женщин, которые регулярно посещали врача, статистически чаще встречались ответы об осведомленности о риске формирования у ребенка физических нарушений в случае употребления алкоголя в течение беременности (p ≤ 0,05) (табл. 4).

 

Таблица 4. Различия в осведомленности о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода среди женщин, чьим источником информирования о здоровье являлись личные беседы с врачом или медицинским работником (n = 100)

	Источником информирования о здоровье являются личные беседы с врачом или медицинским работником (n)	Другие источники информирования о здоровье (n)	p <
Осведомленность о том, что употребление алкоголя приводит к формированию у ребенка физических нарушений
Осведомлены	22	3	0,05
Не осведомлены	51	24

 

Со стороны тех участниц опроса, кто признавал важность посещения курсов для беременных, также статистически чаще встречались положительные ответы об их осведомленности о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода (p < 0,01) (табл. 5).

 

Таблица 5. Различия в осведомленности о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода среди женщин, чьим источником информирования о здоровье являлись курсы для беременных (n = 100)

	Отмечали важность посещения курсов для беременных, чтобы ребенок родился здоровым (n)	Не отмечали важность посещения курсов для беременных, чтобы ребенок родился здоровым (n)	p <
Осведомленность о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода
Осведомлены	65	29	0,01
Не осведомлены	0	5

 

Изучение влияния пассивного информирования (телевидение, статьи и сайты в интернете, информационные буклеты и др.) женщин о вреде употребления алкоголя во время беременности также позволило сделать ряд выводов. Среди тех женщин, которые в качестве источника информации указали собственные знания и образование, статистически чаще встречались ответы об осведомленности о том, что употребление алкоголя во время беременности приводит к формированию у ребенка проблем в обучении (p < 0,01) (табл. 6).

 

Таблица 6. Различия в осведомленности о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности для плода среди женщин, чьим источником информирования о здоровье являются собственные знания и образование (n = 100)

	Источником информирования о здоровье являются собственные знания и образование (n)	Другие источники информирования о здоровье (n)	p <
Осведомленность о том, что употребление алкоголя приводит к формированию у ребенка проблем в обучении
Осведомлены	28	12	0,005
Не осведомлены	25	35

 

Особое внимание хотелось бы уделить информированию посредством специальных сайтов в интернете (табл. 7). У тех женщин, которые в качестве источника информации указали статьи и специальные сайты в интернете, достоверно чаще встречались ответы об осведомленности о том, что употребление алкоголя во время беременности приводит к повреждениям нервной системы у ребенка (p < 0,01), к задержке развития у ребенка (p < 0,01), а также к формированию у ребенка психических нарушений (p < 0,05).

 

Таблица 7. Различия в осведомленности о вредных последствиях употребления алкоголя во время беременности среди женщин, чьим источником информирования о здоровье являются статьи и специальные сайты в интернете (n = 100)

	Источником информирования о здоровье являются статьи и специальные сайты в интернете (n)	Другие источники информирования о здоровье (n)	p <
Осведомленность о том, что употребление алкоголя приводит к повреждениям нервной системы у ребенка
Осведомлены	53	21	0,01
Не осведомлены	11	15
Осведомленность о том, что употребление алкоголя приводит к задержке развития ребенка
Осведомлены	58	25	0,01
Не осведомлены	6	11
Осведомленность о том, что употребление алкоголя приводит к формированию у ребенка психических нарушений
Осведомлены	42	16	0,05
Не осведомлены	22	20

 

Выводы

Опрос женщин – пациенток женских консультаций г. Санкт-Петербург позволил сделать ряд выводов:

1. Наиболее значимыми для женщин источниками информации о вреде употребления алкоголя во время беременности являются беседы с врачом или медицинским работником, что позволяет эффективно осуществлять мероприятия по профилактике фетального алкогольного синдрома в медицинских организациях, оказывающих помощь женскому населению.
2. Среди наиболее значимых правил, которых должна придерживаться беременная для того, чтобы ребенок родился здоровым, опрошенные женщины указывали на полный отказ от употребления психоактивных веществ, однако только 85 % участниц исследования указали, что в случае наступления беременности полностью откажутся от употребления алкоголя.
3. Несмотря на высокую информированность большинства женщин (95 %) о том, что употребление алкоголя во время беременности может нанести вред, слышали о фетальном алкогольном синдроме только 25 % участниц исследования, что указывает на недостаточную осведомленность о женщин о реальных последствиях пренатального воздействия этанола на плод.
4. Результаты скрининга с использованием теста RUS-AUDIT-S показали, что у 78 % опрошенных женщин был выявлен относительно низкий риск возникновения проблем, связанных с употреблением алкоголя, у 19 % – опасное употребление алкоголя, у 3 % – риск возможной алкогольной зависимости.
5. Наибольшую обеспокоенность вызывают результаты теста RUS-AUDIT-S в группе беременных женщин и женщин, планирующих беременность. По результатам теста RUS-AUDIT-S среди беременных женщин, принявших участие в исследовании, четыре женщины из пяти, употребляли алкогольные напитки в течение последних 12 месяцев, а одна из пяти употребляла в течение этого периода алкоголь в опасных количествах. Среди 52 женщин, планирующих беременность в ближайшие 12 месяцев, у восьми было выявлено употребление алкоголя в опасных количествах, а у двух выявлен риск возможной алкогольной зависимости, что подтверждает необходимость осуществления программ профилактики фетального алкогольного синдрома среди женщин репродуктивного возраста в целом и в группе беременных женщин в частности.

Заключение. Наиболее действенной мерой предупреждения развития фетального алкогольного синдрома является полный отказ от употребления алкоголя как во время беременности, так и за несколько месяцев до ее наступления, так как потребление алкоголя в первые недели после зачатия, когда женщина еще может не подозревать о наступлении беременности, могут приводить к негативному воздействию этанола на эмбрион. Полученные в исследовании результаты указывают на сохраняющуюся необходимость совершенствования мероприятий, направленных на предупреждение употребления алкогольных напитков среди широких групп населения, в том числе беременными и женщинами, планирующими беременность. При этом активное информирование о вредных последствиях потребления алкоголя и проблемах развития детей, подвергшихся внутриутробному воздействию этанола, реализуемое в практической форме работниками здравоохранения, является значимым источником знаний о здоровье для женщин, обращающихся за медицинской помощью.

Об авторах

Евгения Владимировна Фадеева

Национальный научный центр наркологии – филиал Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского; Московский государственный психолого-педагогический университет; Национальный медицинский исследовательский центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева

Автор, ответственный за переписку.
Email: nscnfadeeva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5411-9611

канд. психол. наук, зав. отд. организации профилактической помощи в наркологии, Нац. науч. центр наркологии – филиал Нац. мед. исслед. центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского; доцент каф. клинич. и судеб. психологии ф-та юрид. психологии, Моск. гос. псих.-пед. университет; мл. науч. сотр. отд-ния терапии стационарных больных с аддиктивными расстройствами, Нац. мед. исслед. центр психиатрии и неврологии им. В.М. Бехтерева 

Россия, Москва, Малый Могильцевский пер., 3; Москва, ул. Сретенка, д. 29; Санкт-Петербург, ул. Бехтерева, д. 3

Алеся Михайловна Лановая

Национальный научный центр наркологии – филиал Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского

Email: alesya.lan@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4255-7953

науч. сотр. отд. организации профилактической помощи в наркологии

Россия, Москва, Малый Могильцевский пер., 3

Список литературы

Дополнительные файлы