Assessment of Mental Adaptation Disorders for Psychological Correction Tasks in Combatants of the Special Military Operation

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Introduction. The increasing number of counterterrorism operations and local military engagements is accompanied by the development of combat stress among a significant number of participants in armed conflicts (combatants), who require medical and psychological assistance.

The intention is to identify the consistency of indicators of mental adaptation disorders in combatants using original and short screening methods for psychological correction tasks.

Methodology. 163 combat participants were examined, the average age of which was (34.3 ± 0.7) years. The average duration of participation in a special military operation was 7 [3; 12] months. The examination was conducted using original psychological tests and screening methods aimed at assessing post-traumatic stress disorder (PTSD), in particular, the military version of the Mississippi Scale for determining PTSD and the scale of primary care for post-traumatic stress disorder (PC-PTSD-5). Anxiety manifestations were assessed using the Beck Anxiety and General Anxiety Disorder Questionnaire-7 (GAD-7), while depressive symptoms were assessed using the Beck Depression Questionnaire and the Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9). Behavioral attitudes were assessed using 10 adapted sincerity questions from a standardized personality assessment method. The text presents medians with upper and lower quartiles (Me [Q1; Q3]). The consistency of the results of the original and brief screening methods was evaluated using Spearman’s rank correlation coefficient.

Results and analysis. The average scores on the sincerity scale were 7 [6; 8] points, indicating a fairly high reliability of the assessment data. The results on the Mississippi Scale were 71 [63; 84] points, and on the PC-PTSD-5, they were 2 [1; 3] points. These can be characterized as the absence of mental adaptation disorders and a low likelihood of developing PTSD, respectively. The consistency of these indicators was moderate, positive, and statistically significant (r = 0.588; p < 0.001). The Beck Anxiety Inventory scores were 10 [4; 18] points, while the GAD-7 screening method yielded 5 [2; 6] points. These results indicated low or moderate anxiety, respectively. The consistency of these indicators was moderate, positive, and statistically significant (r = 0.598; p < 0.001). The average scores on the Beck Depression Inventory were 7 [3; 12] points, and on the PHQ-9 screening method, they were 5 [3; 8] points. These data indicated the absence or mild degree of depression, respectively. The consistency of these indicators was strong, positive, and statistically significant (r = 0.795; p < 0.001).

Conclusion. The conducted studies showed that short screening methods with a high degree of probability determine the declared psychological qualities in combatants, assessed by original tests. Their results can be trusted, and the methods are recommended for use in psychotherapy tasks.

Full Text

Введение

Постоянное участие в проведении контртеррористических операций и локальных боевых действий нередко сопровождается развитием негативных последствий боевого стресса у военнослужащих, которым требуется своевременная и адекватная медико-психологическая помощь. Существуют два основных методических подхода к коррекции и лечению боевых стрессовых расстройств: психологическая коррекция (психотерапия) и психофармакотерапия. При этом установлено, что психотерапевтические вмешательства имеют ряд преимуществ перед фармакотерапией, при проведении которой только 20–30 % пациентов достигают полной ремиссии [2].

Использование различных методических приемов по вопросам психологической коррекции, психотерапии и психическому здоровью комбатантов в основном касается посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) и в значительно меньшей степени других проявлений боевой психической патологии [1, 6, 7, 10]. Так, на сайте Научной электронной библиотеки [https://www.elibrary.ru/] выявлено лишь небольшое число отечественных публикаций, в которых приведены конкретные результаты психотерапии комбатантов. Как правило, такие работы носят описательный характер, не всегда указываются доказательность полученных результатов, использование объективных показателей и психологических методик, характеризующих эффективность проведенного лечения. Например, в ряде статей [3] по результатам обследования и лечения 306 комбатантов с различными психическими расстройствами (через 2–11 лет после возвращения из района боевых действий) с использованием различных психотерапевтических приемов (аутогенная терапия, мышечная релаксация по Джекобсону, холотропная терапия и др.) делается вывод о предпочтительности сеансов с гипервентиляционной нагрузкой (холотропная терапия) на основании лишь субъективных отчетов и без нозологической верификации и целого ряда других объективных параметров, в том числе временных.

Не менее важным является и то обстоятельство, что используемые в отношении данной категории военнослужащих методики психологического обследования не вполне соответствуют специфике выполняемых комбатантами задач, особенно в условиях специальной военной операции, так как они разрабатывались и апробировались для мирного времени без диагностической привязки к оценке широкого спектра последствий боевого стресса, особенно в его начальном периоде (в частности, острых реакций боевого стресса), когда психологическая коррекция может быть наиболее эффективной. Поэтому использование подобных методик, с одной стороны, вызывает негативное отношение со стороны комбатантов к подобного рода «тестированию», тем самым резко снижая «доверие» к проведению последующих психокоррекционных мероприятий, а с другой – к гипердиагностике своего психического состояния (по результатам «анкетирования») со стороны отдельных лиц, склонных к уклонению от военной службы.

Альтернативой такого подхода могут быть скрининговые методики обследования и экспресс-коррекции психического состояния, максимально ориентированные на особенности выполняемых боевых задач и, преобладающую при этом психическую патологию. Соответственно реализация этих задач предполагает использование максимально лаконичных, скрининговых методик обследования (на заполнение которых затрачивается не более 1–2 мин) и экспресскоррекционных (психотерапевтических) технологий.

Так, в отдельных научных статьях [8] приводятся результаты медико-психологической реабилитации 40 комбатантов в возрасте от 25 до 45 лет с использованием методов рациональной терапии для снятия тревоги, страха, снижения психического напряжения и 5 тренингов биологически обратной связи (на приборе «Биосвязь») с обучением навыкам диафрагмального дыхания и релаксации. До и после проведения медикопсихологической реабилитации у комбатантов фиксировали жалобы по результатам неструктурированного клинического интервью, частоту дыхательных движений и сердечных сокращений, артериальное давление и показатели скрининговых психологических методик: PC-PTSD – для определения проявлений ПТСР, GAD-7 и PHQ-9 – для оценки тревожных и депрессивных симптомов соответственно. В результате реабилитации у комбатантов статистически достоверно уменьшились основные жалобы, оптимизировались функциональные показатели деятельности сердечно-сосудистой системы, уменьшились проявления тревоги и депрессии по данным скрининговых методик.

Валидность скрининговых методик GAD-7 и PHQ-9, переведенных на русский язык, представлена в статьях [4, 9]. Исследований по стандартизации скрининговых методик на русском языке у комбатантов не найдено.

Цель – выявить согласованность показателей нарушений психической адаптации у комбатантов с использованием оригинальных и коротких скрининговых методик для задач психологической коррекции.

Материал и методы

При помощи неструктурированного интервью и психологических тестов провели обследование 163 комбатантов специальной военной операции в мае–июне 2024 г. Их возраст был от 20 до 54 года, средний – (34,3 ± 0,7) года. Среднее образование имели 30,1 %, среднее профессиональное – 58,2 %, высшее – 9,2 %, другое – 2,5 %. Состояли в браке на момент обследования 52,1 %, имели 1 ребенка – 29,4 %, 2 – 22,1 %, 3 и более – 8 %.

Срок службы в Вооруженных силах России составил от 1,1 года до 28 лет, в среднем – 3 года или (здесь и далее Me [Q1; Q3]) 2 [2; 3] года, участия в специальной военной операции от 1 до 27 мес, в среднем – 8,2 мес или 7 [3; 12] мес. Медико-психологическое обследование комбатантов проводили через 3–5 дней после получения легкого ранения. Полагали, что нарушение психической адаптации у комбатантов развивалось не столько в результате получения легкого ранения, сколько вследствие последствий перенесенного боевого стресса во время участия в боевых действиях.

При неструктурированном интервью жалобы на состояние здоровья предъявляли не более 10 % комбатантов. Их психологический статус изучили с помощью [11]:

  • военного варианта миссисипской шкалы ПТСР (Mississippi Scale) [5]. Шкала содержит 35 утверждений, которые оцениваются по 5-балльной системе выраженности (1 – минимальный показатель, 5 – максимальный). Оценку результатов осуществляли суммированием баллов: 35–96 – нормальная адаптация, 97–111 – расстройство адаптации, 112 и более – сформированное ПТСР;
  • шкалы тревоги Бека (Beck Anxiety Inventory). Шкала содержит 21 утверждение, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. При оценке результатов сумма 0–21 балл демонстрирует низкую тревожность, 22–35 – среднюю тревожность, 36 и более – высокую тревожность;
  • шкалы депрессии Бека (Beck Depression Inventory). Шкала содержит 21 утверждение, которые имеют 4 варианта ответа от 0 до 3 баллов. При оценке результатов сумма 0–9 баллов показывает отсутствие депрессивных симптомов, 10–15 – легкую депрессию (субдепрессию), 16–19 – умеренную депрессию, 20–29 – выраженную депрессию (средней тяжести), 30–63 – тяжелую депрессию. Наряду с этим, для оценки вероятности формирования психической дезадаптации, проявлений депрессивных и тревожных симптомов у комбатантов, использовали короткие скрининговые методики:
  • PC-PTSD-5 (Primary Care Posttraumatic Stress Disorder). Опросник содержит 5 утверждений и предназначен для скрининга лиц с вероятным ПТСР. На каждое утверждение следует ответить «да» или «нет». Скрининг вероятности развития ПТСР считается положительным, если респондент ответил «да» на 3 утверждения и более;
  • GAD-7 (General Anxiety Disorder-7). Опросник имеет 7 утверждений, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. Скрининг выраженности тревожных симптомов проводится суммированием баллов: при сумме 0–4 выявляется минимальный уровень тревожности, 5–9 – умеренный уровень тревожности, 9–14 – средний уровень тревожности, 15–21 – высокий уровень тревожности;
  • PHQ-9 (Patient Health Questionnair-9). Опросник содержит 9 утверждений, которые оцениваются от 0 до 3 баллов. Скрининг выраженности депрессивных симптомов проводится суммированием баллов: при сумме 0–4 отмечается отсутствие или минимальный уровень депрессии, 5–9 – легкая депрессия, 10–14 – умеренная депрессия, 15–19 – тяжелая депрессия, 20–27 – крайне тяжелая депрессия.

Достоверность ответов определяли при помощи 10 адаптированных вопросов на искренность из опросника «Стандартизированный метод исследования личности». На вопросы надо было ответить «да» (1 балл) или «нет» (0 баллов), притом что ответ «нет» указывал на неискренность или желание «лучше выглядеть». Пороговый результат, при котором обследование считали достоверным, – 6 баллов.

При помощи критерия Колмогорова– Смирнова результаты проверили на нормальность распределения признаков. В тексте представлены средние данные, а через запятую в круглых скобках – медиана с верхним и нижним квартилем (Me [Q1; Q3]). Согласованность изучаемых показателей методик провели с использованием коэффициента ранговой корреляции Спирмена.

Результаты и их анализ

Средние результаты шкалы на искренность составили 7,1 балла или (Me [Q1; Q3]) – 7 [6; 8] баллов, что свидетельствовало о достаточно хорошей достоверности результатов обследования.

Средние показатели по военному варианту миссисипской шкалы составили 74,8 балла или 71 [63; 84] балл, по PC-PTSD-5 – 2,1 балла или 2 [1; 3] балла, что можно было характеризовать как отсутствие нарушений психической адаптации, вероятность развития ПТСР – низкая соответственно. Согласованность показателей указанных методик – умеренная, положительная и статистически достоверная (r = 0,588; p < 0,001).

Средние показатели по шкале тревоги Бека составили 13,3 балла или 10 [4; 18] баллов, скриниговой методике GAD-7 – 5,3 балла или 5 [2; 6] баллов, эти данные можно было характеризовать как низкая или умеренная степень тревожности соответственно. При частотном анализе по методике Бека низкая и средняя тревожность была в 93,9 %, по методике GAD-7 – в 94,5 %. Согласованность показателей указанных методик – умеренная, положительная и статистически достоверная (r = 0,598; p < 0,001).

Средние показатели по шкале депрессии Бека составили 8,6 балла или 7 [3; 12] баллов, скриниговой методике PHQ-9 – 6,2 балла или 5 [3; 8] баллов, эти данные можно было характеризовать как отсутствие или легкая степень депрессии соответственно. Например, по шкале Бека эти уровни были у 84,1 % комбатантов, по PHQ-9 – у 84,6 %. Согласованность показателей указанных методик – сильная, положительная и статистически достоверная (r = 0,795; p < 0,001).

В целом, при проведенном исследовании средние показатели по коротким скрининговым методикам оказались значительно меньше результатов, приведенных в статье, у комбатантов, которым требовалась медико-психологическая реабилитация [8], что в определенной степени указывает на валидность полученных результатов.

Заключение

Таким образом, проведенные исследования показали, что использование максимально кратких (скрининговых) методик психологического обследования с высокой долей вероятности позволяет выявлять основные психологические качества у комбатантов, изучаемые стандартными («оригинальными») тестами, снижая, тем самым, негативное отношение с их стороны к проведению такого рода «тестирования» и, соответственно, повышая доверие к последующим психокоррекционным мероприятиям. Дальнейшие перспективы их использования предполагают разработку и апробацию подобных экспресс-технологий с использованием аппаратно-программных комплексов, максимально исключающих субъективный характер психологического обследования комбатантов и оценки его результатов, а также позволяющих проводить подобное исследование с учетом категории пострадавших, специфики полученной боевой психической травмы (боевого стресса) и ее последствий.

×

About the authors

Mikhail S. Pluzhnik

Kirov Military Medical Academy

Email: pluzhnikms@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-0535-533X

Cadet

Russian Federation, Saint Petersburg

Vladimir I. Evdokimov

Kirov Military Medical Academy; Nikiforov Russian Center of Emergency and Radiation Medicine, EMERCOM of Russia

Author for correspondence.
Email: 9334616@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0771-2102

Lecturer, Department of Psychiatry; Dr. Med. Sci, Prof., Chief Researcher

Russian Federation, Saint Petersburg; Saint Petersburg

Vladislav K. Shamrey

Kirov Military Medical Academy

Email: shamreyv.k@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1165-6465

Dr. Med. Sci., Prof., Chief Psychiatrist, Russian Ministry of Defense, Head, Department of Psychiatry

Russian Federation, Saint Petersburg

References

  1. Aleksandrov E.O., Aleksandrova N.L. Psihoterapija PTSR u kombatantov [Psychotherapy of PTSD in combatants]. St. Petersburg. 2023. 272 p. (In Russ.)
  2. Demkin A.D., Ivanov V.V., Kruglov V.I. Novye metody reabilitacii voennosluzhashhih s boevoj psihicheskoj travmoj v armijah zarubezhnyh gosudarstv [New rehabilitation methods in the tratment of military personnel sterss disoreders in foreign armed forces]. Izvestija Rossijskoj voenno-medicinskoj akademii [Izvestia of the Russian military medical academy]. 2019; 38(3): 125–131. (In Russ.)
  3. Ivanov I.V., Milanin A.A., Zhjoltyj O.P., Stas’ Ju.V. Primenenie psihoterapii s giperventiljacionnoj nagruzkoj pri mediko-social’noj reabilitacii kombatantov i letnogo sostava [Using psychotherapy with hyperventilation load in the medical and social rehabilitation of combatants and airmen]. Voenno-medicinskij zhurnal [Military medical journal]. 2022; 343(6): 15–21. doi: 10.52424/00269050_2022_343_6_15. (In Russ.)
  4. Zolotareva A.A. Adaptacija russkojazychnoj versii shkaly generalizovannogo trevozhnogo rasstrojstva (Generalized Anxiety Disorder-7) [Adaptation of the Russian version of the Generalized Anxiety Disorder-7]. Konsul’tativnaja psihologija i psihoterapija [Counseling Psychology and Psychotherapy]. 2023; 31(4): 31–46. DOI: 10.17759/ cpp.2023310402. (In Russ.)
  5. Karavaeva T.A., Vasil’eva A.V., Idrisov K.A. [et al.]. Posttravmaticheskoe stressovoe rasstrojstvo: clinical guidelines: approved by the Russian Ministry of Health 28.02.2023 [Post-traumatic stress disorder: clinical Recommendations: approved Ministry of Health of Russia 02/28/2023]. Moscow. 2023. 117 p. (In Russ.)
  6. Kolov S.A. Psihoterapija i psihologicheskoe konsul’tirovanie «trudnyh» pacientov na primere kombatantov [Psychotherapy and psychological counseling of “difficult” patients on the example of combatants]. Volgograd. 2010. 71 p. (In Russ.)
  7. Kurasov E.S., Marchenko A.A., Shamrey V.K. [et al.]. Psihoterapevticheskoe lechenie posttravmaticheskih stressovyh rasstrojstv u kombatantov [Psychotherapeutic treatment of posttraumatic stressdisorders in combatants]. Vestnik psihoterapii [The Bulletin of Psychotherapy]. 2018; (71): 19–34. (In Russ.)
  8. Narol’skaja D.P., Kobrjanova I.V., Zelenina N.V., Jusupov V.V. Osobennosti provedenija mediko-psihologicheskoj reabilitacii voennosluzhashhih na gospital’nom jetape [Features of medical and psychological rehabilitationof military personnel at the hospital stage]. Gospital’naja medicina: nauka i praktika [Hospital medicine: science and practice]. 2024; 7(3): 53–58. doi: 10.34852/GM3CVKG.2024.10.26.018 (In Russ.)
  9. Pogosova N.V., Dovzhenko T.V., Babin A.G. [et al.]. Russkojazychnaja versija oprosnikov PHQ-2 i 9: chuvstvitel’nost’ i specifichnost’ pri vyjavlenii depressii u pacientov obshhemedicinskoj ambulatornoj praktiki [Russian version of PHQ-2 and 9 questionnaires: sensitivity and specificity in detection of depression in outpatient general medical practice]. Kardiovaskuljarnaja terapija i profilaktika [Cardiovascular Therapy and Prevention]. 2014; 13(3): 18–24. (In Russ.).
  10. Solov’eva S.L. Psihologija i psihoterapija posttravmaticheskogo stressovogo rasstrojstva u kombatantov [Psychology and psychotherapy of post-traumatic stress disorder in combatants]. Medicinskaja psihologija v Rossii [Medical psychology in Russia]. 2022; 14(6). 15 p. URL: http://mprj.ru. (In Russ.)
  11. Tarabrina N.V. Praktikum po psihologii posttravmaticheskogo stressa [Workshop on the psychology of post-traumatic stress]. St. Petersburg. 2001. 272 p. (In Russ.)

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download


Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».