Том 85, № 8 (2013)

Аннотация. Статья посвящена обоснованию и описанию клинико-организационных подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в системе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в современных условиях модернизации здравоохранения России. Сформулированы базовые направления системных мер по реализации на федеральном уровне интегрированных стратегий профилактики неинфекционных заболеваний (прежде всего ССЗ), в рамках которых предусматриваются практические меры совершенствования системы раннего выявления лиц с высоким риском, организации мер ПМСП по коррекции факторов риска, т.е. реализации стратегии высокого риска, включая клинико-организационные подходы по воссозданию инфраструктуры медицинской профилактики ПМСП. Этому способствует принятие новых нормативных документов Минздрава России по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам взрослого населения. В статье обоснована объективная необходимость таких осмотров, даны характеристики основных клинических и организационных подходов, внедряемых в медицинские осмотры, что направлено на внедрение в реальную практику ПМСП современных научно-обоснованных и экономически целесообразных методов раннего выявления основных ССЗ, обусловленных атеросклерозом и, что особенно важно, риска их развития. Впервые в процедуру медицинских осмотров как обязательный компонент внедряется профилактическое консультирование. Ключевым клинико-организационным принципом эффективной профилактики ССЗ в здравоохранении является реализация взаимосвязи и непрерывности профилактических мероприятий, что становится реалистичным с принятием новых порядков по диспансеризации, профилактическим медицинским осмотрам и диспансерному наблюдению. Совершенствование профилактики ССЗ сопряжено не только с внедрением инновационных организационных изменений, но и с необходимостью формирования у врачей всех уровней идеологии превентивной направленности. Подчеркивается, что наиболее рациональным и экономически целесообразным подходом к снижению преждевременный смертности населения вследствие ССЗ и улучшения демографической ситуации в нашей стране являются комплексный подход и интеграция всех стратегий профилактики ССЗ как на популяционном уровне, так и в учреждениях ПМСП.

Аннотация. В статье суммированы данные международных и российских исследований, касающиеся современных подходов к фармакотерапии ревматоидного артрита. Особое внимание уделено обоснованию концепции "лечение до достижения цели", эффективности и безопасности генно-инженерных биологических препаратов, включая ингибиторы фактора некроза опухоли, рецепторов интерлейкина-6, костимуляции Т-лимфоцитов и анти-В-клеточной терапии.

Аннотация. В 1932 г. Беррилл Бернард Крон, Леон Гинзберг и Гордон Оппенгеймер опубликовали статью "Региональный илеит: патологическая и клиническая сущность", в которой впервые описали терминальный илеит, получивший в дальнейшем имя Б. Крона. Болезнь Крона (БК) - рецидивирующая системная воспалительная болезнь, поражающая желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) с внекишечными проявлениями и системными иммунологическими нарушениями. Этиология БК неизвестна, патогенез связан с врожденными нарушениями кишечного барьера и иммунного ответа на разнообразную симбионтную микрофлору. Изложены классификация, особенности естественного течения БК, показаны возможности новых методов диагностики и лечения. Сформулированы новые цели лечения - достижение полного восстановления стенки пораженной кишки, использование конфокальной эндоскопии, ультразвукового исследования, магнитно-резонансной томографии, компьютерной томографии и позитронно-эмиссионной томографии, а также биомаркеров - С-реактивного белка, фекального кальпротектина и лактоферритина. Приведены алгоритмы диагностики и лечения БК с использованием антицитокиновых агентов и мезенхимальных стромальных стволовых клеток.

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние на контроль гликемии, массу и количественный состав тела интенсификации терапии ингибитором дипептидилпептидазы-4 (ДПП-4) вилдаглиптин или препаратом сульфонилмочевины (СМ) у больных сахарным диабетом 2-го типа (СД-2), не достигших компенсации на фоне монотерапии метформином. Материалы и методы. Больных СД-2 (n=40, длительность заболевания 2,0 (1,1; 5,0) года, средний возраст 55,0 (53,0; 60,7) года с неудовлетворительным контролем гликемии на фоне монотерапии метформином (7%< HbA1c <10%) распределили на 2 группы для лечения длительностью 6 мес. В 1-й группе (n=20) к метформину был добавлен вилдаглиптин 100 мг/сут, во 2-й группе (n=20) - препарат СМ с подбором дозы. Количественный состав тела определяли исходно и через 6 мес посредством двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Эффективность контроля гликемии и изменения уровня адипонектина оценивали исходно, через 3 и 6 мес. Результаты. Через 6 мес лечения в обеих группах достигнуто сопоставимое снижение уровня HbA1c, однако при лечении СМ число эпизодов гипогликемии было значимо больше. При использовании в составе комбинированного лечения вилдаглиптина на фоне сохранения тощей массы выявлено статистически значимое снижение общей массы тела, индекса массы тела (ИМТ), жировой массы, процента жира в тканях без учета костной массы, окружности талии (ОТ), что сопровождалось увеличением уровня адипонектина. Напротив, в случае интенсификации терапии препаратом СМ общая масса тела, жировая масса, ИМТ, ОТ статистически значимо увеличились, а уровень адипонектина не изменился. Заключение. Комбинированная терапия метформин + ингибитор ДПП-4 вилдаглиптин по своей сахароснижающей эффективности сопоставима с комбинацией метформин + препарат СМ, однако более безопасна в отношении риска развития гипогликемии. Добавление к монотерапии метформином вилдаглиптина может обусловить дополнительное благоприятное воздействие: снижение массы тела за счет жирового компонента при сохранении тощей массы тела и повышение уровня антиатерогенного гормона жировой ткани адипонектина.

Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность экстракорпорального фотофереза (ЭКФ) в лечении больных с рефрактерными формами хронической реакции трансплантат против хозяина (хРТПХ) после аллогенной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток (алло-ТГСК). Материалы и методы. В исследование включили 49 пациентов в возрасте от 2 до 55 лет. Алло-ТГСК выполнена в связи с острыми лейкозами у 38 (79%) пациентов, с хроническими лейкозами - у 5 (10%), с миелодиспластическим синдромом/миелопролиферативным заболеванием - у 4 (8%), с другими гематологическими заболеваниями - у 2 (3%). У больных, включенных в исследование, имелась распространенная форма хРТПХ, рефрактерная к глюкокортикостероидам (ГКС), или тяжелые осложнения после терапии ГКС в анамнезе. Результаты. При оценке эффективности ответ на терапию зарегистрирован в 37 (77%) случаях, наилучшие результаты получены при поражении печени (82%), слизистых оболочек (76%) и кожи (74%). Средняя степень тяжести по критериям Рабочей группы хРТПХ Национального института здоровья и уровень тромбоцитов более 100·109/л определены как факторы, улучшающие ответ на терапию. Общая выживаемость (ОВ) пациентов, получивших ЭКФ, составила 70%. ОВ была выше в группе пациентов, ответивших на терапию ЭКФ, без вовлечения в процесс хРТПХ желудочно-кишечного тракта и у пациентов, получивших комбинацию ЭКФ и других иммуносупрессивных препаратов. Заключение. ЭКФ является эффективным методом лечения больных с рефрактерными формами хРТПХ, может использоваться в случае тяжелых осложнений лечения ГКС в анамнезе. ЭКФ позволяет снизить дозу ГКС вплоть до полной отмены.

Резюме. Цель исследования. Оценить влияние инактивации патогенов (ИП) в концентрате тромбоцитов (КТ) на посттрансфузионный прирост тромбоцитов, купирование геморрагического синдрома и интервал между трансфузиями. Материалы и методы. В проспективное исследование включили 29 больных гемобластозами (13 женщин, 16 мужчин) медиана возраста 38 лет (от 20 до 66 лет). ИП проводили фотодинамическим методом с использованием системы Intecept. Каждому пациенту произвели 2 переливания КТ: 1 трансфузию КТ, подвергнутых ИП, и 1 контрольную трансфузию. Анализировали посттрансфузионный прирост тромбоцитов через 1 ч и 1 сут после трансфузии КТ, динамику геморрагического синдрома и время до следующего переливания тромбоцитов. Результаты. ИП с использованием амотосалена и ультрафиолетового облучения сопровождалась снижением посттрансфузионного прироста количества тромбоцитов у реципиентов на 24% через 1 ч и 29% через 1 сут после переливания КТ, подвергнутых ИП, по сравнению с контрольными трансфузиями. Заключение. Клиническая эффективность трансфузий КТ, подвергнутых ИП, с использованием амотосалена сопоставима с необработанными КТ. Несмотря на снижение посттрансфузионного прироста количества тромбоцитов при использовании КТ, подвергнутых ПИ, это не приводило к достоверному увеличению частоты трансфузий.

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости нейромидина при лечении гипертонической дисциркуляторной энцефалопатии (ГДЭ) I стадии, а также анализа отдаленных результатов лечения. Материалы и методы. Обследовали 57 больных с дисциркуляторной энцефалопатией I стадии на фоне артериальной гипертонии 1-2-й степени. Проводили клиническое, психологическое и электрофизиологическое исследования, а также оценивали эффективность нейромидина по гериатрической шкале фирмы SANDOS. Нейромидин назначали в виде монотерапии по 1 таблетке (20 мг) 2 раза в день во время еды. Длительность курсового лечения составила 3 мес. Результаты. Позитивная динамика клинического синдрома начальных проявлений ГДЭ отмечалась уже к 45-му дню терапии. Терапевтическое действие препарата проявилось в уменьшении выраженности клинических симптомов заболевания. Получена позитивная динамика внимания, памяти, кинетики, вербальных ассоциаций, счета. Наиболее отчетливое улучшение наблюдалось в показателях памяти и интеллектуальных операций, что свидетельствовало о повышении работоспособности больных, снижении утомляемости и устранении инертности интеллектуальных процессов. На ЭЭГ возрастал амплитудный уровень, улучшалась реакция на ритмическую фотостимуляцию, отмечалось суммарное нарастание мощности в диапазоне α- и ϑ-частот, что свидетельствовало об активирующем влиянии нейромидина на функциональное состояние структур головного мозга. Заключение. Показаны эффективность и хорошая переносимость лечения нейромидином (20 мг 2 раза в день в течение 3 мес). Препарат снижал выраженность клинических проявлений, улучшал психологические функции больных и электрофизиологические показатели.

Аннотация. В статье изложены современные данные о синдроме раздраженного кишечника, раскрыты вопросы классификации, патогенеза, особенности клинической картины и дифференциальной диагностики. Представлены принципы лечения больных с позиций доказательной медицины, предложен алгоритм лечения при основных вариантах синдрома раздраженного кишечника.