Том 84, № 10 (2012)
- Год: 2012
- Статей: 23
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1768
Передовая статья
Модернизация онкологической службы - важнейшее направление системного совершенствования онкологической помощи населению России
Аннотация
Аннотация. Представлены данные по планируемым мероприятиям в области модернизации онкологической службы - одного из ключевых направлений модернизации здравоохранения, основная цель которой - максимальное обеспечение прав граждан на получение доступной и качественной медицинской помощи. Адекватное финансирование отрасли и создание современной законодательной базы приведут к переориентации онкологической службы на приоритеты первичной профилактики, активного выявления злокачественных новообразований, улучшению качества жизни онкологических больных; формированию у населения позитивного и целостного понимания здоровья и здорового общества, рациональному использованию имеющихся кадровых и материально-технических ресурсов всех учреждений здравоохранения, что чрезвычайно важно в современных условиях.
Терапевтический архив. 2012;84(10):4-8
4-8
Ранний дефицит эритропоэтина при диабетическом поражении почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка продукции эритропоэтина (ЭПО) почками в зависимости от фильтрационной функции у больных с диабетическим поражением почек. Материалы и методы. В исследование включили 183 больных сахарным диабетом (СД) 1-го и 2-го типа, из которых у 128 диагностировано диабетическое поражение почек. Уровень ЭПО в сыворотке определяли методом иммуноферментного анализа. Пациентов со скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) менее 15 мл/мин/1,73 м2 и получающих средства, стимулирующие эритропоэз, в исследование не включали. Результаты. Средние уровни ЭПО в сыворотке у больных с диабетическим поражением почек не различались в зависимости от наличия либо отсутствия анемии, выраженности альбуминурии и СКФ. Физиологическая обратная связь между уровнем ЭПО и гемоглобина в крови выявлена у больных СД без патологии почек и у пациентов с поражением почек при СКФ ≥60 мл/мин/1,73 м2. Сила ассоциации показателей увеличивалась по мере повышения СКФ. У больных с СКФ <60 мл/мин/1,73 м2 связи уровня ЭПО и гемоглобина не выявлено. Заключение. Концентрация ЭПО в сыворотке у больных с диабетическим поражением почек не зависела от стадии хронической болезни почек, выраженности альбуминурии, несмотря на усиление тяжести анемии по мере прогрессирования почечной недостаточности. У больных с диабетическим поражением почек неадекватная продукция ЭПО наблюдается уже при начальном снижении фильтрационной функции почек.
Терапевтический архив. 2012;84(10):9-13
9-13
Полиморфизм генов цитокинов при сахарном диабете 2-го типа у женщин России европеоидного происхождения
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение распределения генотипов генов цитокинов и их комбинаций с иммунорегуляторной активностью у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа (СД2) и здоровых женщин. Материалы и методы. Обследовали 586 женщин европеоидного происхождения восточных регионов России, из них 374 здоровых женщин в возрасте 23-68 лет и 212 женщин, больных СД2, как осложненным развитием остеопороза, так и без него, в возрасте 28-69 лет. Исследовались 7 полиморфизмов, локализованных в промоторных регионах генов интерлейкинов (IL): TNF-α в позициях С-863А, G-308A, G-238A, IL1B T-31C, IL6 G-174C, IL10 C-592A, VEGFA С-2578А. Применяли метод рестрикционного анализа продуктов амплификации. Результаты. Выявлены высокие уровни ассоциированности предрасположенности и резистентности к развитию СД2 с рядом полилокусных комбинаций генотипов цитокинов, обладающих про- и антивоспалительной, ангиогенной и иммунорегуляторной активностью. Выявлен опосредованный характер ассоциированности генов цитокинов с СД2 через взаимосвязь генотипов с высокими или низкими уровнями продукции регуляторных цитокинов и различными факторами регуляции метаболизма липидов, углеводов, воспаления и ремоделирования кости. Заключение. Высокие отношение шансов и специфичность выявленных генетических комбинаций позволяют надеяться на их использование в клинической практике в качестве прогностических критериев.
Терапевтический архив. 2012;84(10):14-22
14-22
Выраженность алекситимии у больных сахарным диабетом 2-го типа и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить выраженность алекситимии (нарушение осознания и словесного выражения эмоций) и ее взаимосвязь с медицинскими и демографическими параметрами у пациентов с сахарным диабетом (СД) 2-го типа по сравнению с лицами контрольной группы. Материалы и методы. Обследовали 265 пациентов с CД 2-го типа и 65 сравнимых по полу и возрасту лиц контрольной группы. Выраженность алекситимии оценивали по Торонтской алекситимической шкале (TAS-26). Проведены анкетирование, антропометрия, лабораторное обследование. Результаты. У большинства пациентов с СД углеводный обмен был декомпенсирован; у большинства выявлялись осложнения заболевания. У пациентов с СД 2-го типа по сравнению с лицами контрольной группы был выше уровень алекситимии, чаще регистрировалась выраженная алекситимия (47,2% против 21,5%; р<0,001). У лиц с СД 2-го типа выраженность алекситимии положительно коррелировала с депрессией и осложнениями СД (в контрольной группе - с депрессией), отрицательно - с высшим образованием и компенсацией углеводного обмена. Заключение. Более высокий уровень алекситимии у пациентов с СД 2-го типа ассоциировался с декомпенсацией углеводного обмена и наличием осложнений.
Терапевтический архив. 2012;84(10):23-27
23-27
Частота развития послеоперационного инфаркта миокарда и состояние функции миокарда левого желудочка у больных с сахарным диабетом 2-го типа после реканализации хронических окклюзий коронарных артерий
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить влияние интракоронарного введения триггера ишемического прекондиционирования (ИП) аденозина на снижение частоты развития ассоциированного с чрескожными коронарными вмешательствами (ЧКВ) инфаркта миокарда (ИМ), систолическую и сократительную функцию миокарда левого желудочка (ЛЖ) у больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа при проведении операций реканализации хронических окклюзий коронарных артерий (ХОКА). Материалы и методы. Больных распределили на 4 группы: 1-я - пациенты без СД (n=45) с интракоронарным введением плацебо; 2-я - больные без СД (n=51) с введением 10 мг аденозина интракоронарно во время ЧКВ; 3-я - пациенты с СД 2-го типа (n=34), которым интракоронарно вводили аденозин во время ЧКВ; 4-я - пациенты с СД 2-го типа с интракоронарным введением плацебо (n=37). Определяли тропонин I (Тн I), фракцию МВ креатинфосфокиназы за 1 ч до ЧКВ, через 18-24 ч и на 5-е сутки после ЧКВ. Оценивали частоту развития ассоциированного с ЧКВ ИМ согласно критериям ESC/ACCF/AHA/WHF (2007) и динамику фракции выброса (ФВ) ЛЖ, конечный диастолический объем (КДО), конечный систолический объем (КСО) ЛЖ, индекс нарушения локальной сократимости (ИНЛС) ЛЖ через сутки, 1 и 12 мес после ЧКВ у 167 больных с ХОКА. Результаты. Выявлено улучшение систолической и сократительной функции миокарда после реканализации и стентирования ХОКА. В группах интракоронарного введения аденозина отмечены достоверное снижение частоты развития ассоциированного с ЧКВ ИМ, увеличение ФВ ЛЖ и снижение значений КСО ЛЖ и ИНЛС ЛЖ по сравнению с группами плацебо. Заключение. Интракоронарное введение триггера ИП аденозина - эффективный и безопасный метод улучшения систолической и сократительной функции ЛЖ у больных с ХОКА и СД 2-го типа.
Терапевтический архив. 2012;84(10):28-32
28-32
Транскраниальные физические методы коррекции нейроэндокринных и церебральных нарушений у девушек-подростков с ожирением
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность сочетанных центральных и местных физиотерапевтических методик в коррекции нейроэндокринных и менструальных нарушений у девушек пубертатного возраста (ДПВ) с ожирением. Материалы и методы. Обследовали 87 ДПВ: 67 - с различной степенью ожирения и 20 - здоровых (без ожирения). Исследовали гормональный профиль, липидограмму, уровни реактивного инсулина и глюкозы натощак. Определяли индекс массы тела (ИМТ), окружность талии и бедер. Функциональное состояние центральной нервной системы изучали с помощью электроэнцефалографии. Параметры вегетативной нервной системы оценивали с помощью кардиоинтервалографии. ДПВ с ожирением разделили на 2 группы: основную - ОГ (n=40) и контрольную - КГ (n=27). Здоровые (n=20) составили группу сравнения. Пациентки ОГ получали транскраниальную магнитотерапию по битемпоральной методике в сочетании с транскраниальной электростимуляцией по лобно-сосцевидной методике, а также миоэлектростимуляцию передней брюшной стенки с перемещением зоны стимуляции от правого подреберья к левому. Курс состоял из 10-15 ежедневных процедур. КГ получала плацебо физиопроцедуры (с выключенными электродами). Результаты. После 6 мес лечения в ОГ ИМТ снизился в среднем на 5,9 кг/м2, в КГ - на 2,5 кг/м2. В ОГ нормализация липидограммы отмечена у 70%, менструальный цикл восстановился у 25 из 30 пациенток с нарушением цикла, в КГ - у 1 из 22. Гормональный профиль достоверно улучшился у 62,5% пациенток ОГ и не изменился в КГ. Заключение. Высокая эффективность сочетанных методик физиотерапии (центральных и местной) обусловлена, вероятно, нормализацией гипофизарно-яичниковых отношений и позволяет рекомендовать предложенную методику в программе реабилитации ДПВ с ожирением и нарушениями в репродуктивной сфере.
Терапевтический архив. 2012;84(10):33-36
33-36
Роль полиморфизма гена метилтетрагидрофолатредуктазы (MTHFR) в развитии ишемического инсульта у жителей Кыргызской Республики
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение роли полиморфизма гена MTHFR у больных ишемическим инсультом (ИИ) в Кыргызской Республике. Материалы и методы. Молекулярно-генетическое тестирование полиморфизма C677T гена MTHFR проводили у 107 больных кыргызов, ранее перенесших ИИ. Больных распределили в группы по степени тяжести нарушений двигательной активности и по уровню артериального давления (АД). Генотипирование полиморфизма С677Т гена MTHFR проводили с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) с использованием специфических праймеров и последующей рестрикцией полученных продуктов ПЦР ферментом Hinf I. Результаты. Наличие тяжелых нарушений двигательной активности по Скандинавской шкале инсульта ассоциировалось с увеличением частоты обнаружения мутантных генотипов ТТ полиморфизма С677Т гена MTHFR (0,05 и 0,14; p<0,04). По сравнению с инсультом при нормальном АД развитие инсульта на фоне высокого АД ассоциировалось с наличием мутантных генотипов ТТ полиморфизма C677T гена MTHFR (1,9% против 9,1%; p<0,04). Заключение. Повышение частоты выявления мутантных генотипов ТТ полиморфизма С677Т гена MTHFR ассоциируется с наличием тяжелых нарушений двигательной активности (p<0,04) у больных ИИ и с развитием инсульта на фоне высокого АД.
Терапевтический архив. 2012;84(10):37-41
37-41
Концентрация фибриногена в оценке безопасности и эффективности тромболитической терапии у больных ишемическим инсульто
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Выявление и изучение пороговых концентраций фибриногена в качестве прогностических факторов геморрагической трансформации (ГТ), летального исхода (ЛИ) и эффективности тромболитической терапии (ТЛТ) у больных ишемическим инсультом (ИИ). Материалы и методы. Обследован 181 пациент с ИИ; все получали ТЛТ. Определяли концентрацию фибриногена методом Клаусса при поступлении, сразу после проведения ТЛТ, а также ежедневно в течение первых 7 дней наблюдения, эффективность тромболизиса оценивали по шкале NIH ежедневно, шкале Рэнкина и индексу Бартел на 14-е и 21-е сутки. Результаты. В группе пациентов с концентрацией фибриногена менее 330 мг/дл отмечены наименьшая частота асимптомной ГТ (АГТ) в виде геморрагического инфаркта (ГИ) 1-го типа при отсутствии ГТ, сопровождающейся клиническим ухудшением, ЛИ, и наибольшая частота хорошего функционального восстановления. В группе с концентрацией фибриногена 330-385 мг/дл чаще всего наблюдались АГТ в виде ГИ одинаково часто как 1-го типа, так и 2-го типа, а также самая высокая частота положительного эффекта по критериям хорошего и/или удовлетворительного функционального восстановления. Диапазон концентрации фибриногена 385-423 мг/дл по сравнению с предыдущими диапазонами характеризовался повышением риска АГТ в виде ГИ 2-го типа, симптомной ГТ в виде паренхиматозной гематомы с равным распределением 1-го и 2-го типа, повышением частоты ЛИ, снижением шанса функционального восстановления. Повышение концентрации фибриногена более 423 мг/дл сопровождалось высокой летальностью, симптомной ГТ в виде паренхиматозной гематомы 2-го типа и повышением частоты неблагоприятного исхода при оценке функционального восстановления. Заключение. Выявленные три пороговые концентрации фибриногена: 330, 385 и 423 мг/дл позволяют прогнозировать ГИ, ЛИ и эффективности ТЛТ у больных ИИ.
Терапевтический архив. 2012;84(10):42-47
42-47
Альгинаты при лечении постгастрорезекционного рефлюкс-эзофагита
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность альгинатов при лечении постгастрорезекционного рефлюкс-эзофагита. Материалы и методы. Обследовали 34 больных после дистальной резекции желудка по Бильрот II с рефлюкс-эзофагитом и без эрозивно-язвенных поражений культи желудка и анастомоза, которые получали гевискон в виде монотерапии в течение 6 нед. Проводили оценку симптомов, результатов эзофагогастродуоденоскопии, рН/импеданс-мониторинг для контроля результатов лечения. Результаты. У больных на фоне приема гевискона отмечено статистически значимое устранение субъективных симптомов заболевания (изжога и горечь во рту), а также объективных признаков рефлюкс-эзофагита. Заключение. Гевискон является оптимальным средством для лечения рефлюкс-эзофагита у больных после частичной дистальной резекции желудка при условии минимального сохранения кислотообразующей функции слизистой оболочки желудка.
Терапевтический архив. 2012;84(10):48-50
48-50
Применение ремаксола в комплексной терапии постабстинентных расстройств у больных алкоголизмом с коморбидным поражением печени
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности ремаксола при постабстинентных расстройствах у больных алкоголизмом с коморбидным поражением печени. Материалы и методы. Оценивали выраженность клинических параметров: патологического влечения и ангедонии, биохимических параметров (билирубин, аланинаминотрансфераза - АлАТ, аспартатаминотрансфераза - АсАТ) у 120 больных в возрасте 30-60 лет, находящихся на стадии формирования ремиссии. Больных разделили на 2 группы: в 1-й группе 62 пациента получали ремаксол, во 2-й группе (сравнения) 58 пациентов - плацебо. Результаты. Под действием препарата происходили ускоренная редукция соматовегетативной симптоматики, снижение аффективной напряженности и проявлений тревоги с дезактуализацией идеаторного компонента патологического влечения к алкоголю. Быстро улучшились некоторые показатели функции печени у больных, получавших ремаксол: уровни общего и прямого билирубина снизились в 2 раза, кратность снижения активности АлАТ и АсАТ у больных 1-й группы составила 2,5 и 2,2 раза против 1,38 и 1,47 у больных 2-й группы. После курса лечения в 1-й группе выраженность симптоматики ангедонии уменьшилась в 5,2 раза, а во 2-й группе - лишь в 2,4 раза. Заключение. Положительная динамика состояния больных при включении в комплексное лечение ремаксола обусловлена полимодальным действием препарата на механизмы обмена веществ как в нервной системе, так и в печени. Такое "двойное" действие способствует повышению эффективности лечения и созданию условий для формирования ремиссии.
Терапевтический архив. 2012;84(10):51-55
51-55
Современный подход к терапии мужского бесплодия у больных с варикоцеле
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Улучшение результатов лечения мужского бесплодия у больных с варикоцеле и оценка эффективности микрохирургической варикоцелэктомии. Материалы и методы. Обследовали 1127 бесплодных мужчин с варикоцеле в возрасте от 22 до 52 лет (в среднем 29,6±9,2 года). Провели анализ жалоб, сбор анамнеза, осмотр, исследования спермограммы, МАR-тест, ультразвуковое исследование и допплерографию органов мошонки, оценку уровня гормонов в крови, ингибина В, генетические исследования (кариотип, AZF-фактор, ген муковисцидоза). Из анализа исключены 193 больных с другими причинами бесплодия. У 728 больных выполнена микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару в собственной модификации (одно- или двусторонняя), 107 - стимуляция сперматогенеза (кломифен цитрат, витамины А, Е, селен, L-карнитин, пентоксифиллин, антиоксиданты) в течение 3-6 мес; 56 больных лечение не получали. Длительность наблюдения составила от 3 до 12 мес в зависимости от эффективности лечения. Каждые 3 мес проводили контрольное обследование. Результаты. После микрохирургической варикоцелэктомии наблюдалось увеличение концентрации сперматозоидов с 8,8±7,2 до 23,2±7,9 млн/мл, активной подвижности (категория А) с 7,2±5,4 до 31,2±5,2%, доля патологических форм сперматозоидов (морфология по Крюгеру) сократилась с 95,4±5 до 87,8±8,3%. У больных с азооспермией (n=39) появились сперматозоиды в 46,2% случаев, у 52,8% больных с полной тератозооспермией (n=36) получены морфологически нормальные сперматозоиды после операции (в отличие от результатов лечения в группах сравнения). Увеличение концентрации сперматозоидов наблюдалось как после микрохирургической варикоцелэктомии, так и после эмпирической стимуляции сперматогенеза - у 69,9 и 29,9% больных соответственно. Спонтанная беременность наступила у партнерш 47,1% мужчин после микрохирургической варикоцелэктомии, 21,5% - после лекарственной стимуляции и 3,6% - без лечения. Заключение. Микрохирургическая варикоцелэктомия является наиболее эффективным и безопасным методом лечения мужского бесплодия у больных с варикоцеле. Ее эффект значительно превосходит результаты лекарственной стимуляции сперматогенеза и динамического наблюдения. Он заключается в быстром и достоверном улучшении показателей сперматогенеза уже через 3-6 мес после вмешательства и в дальнейшем продолжает нарастать. Это приводит к возникновению спонтанной беременности примерно у 50% бесплодных пар в течение года после операции. Микрохирургическую варикоцелэктомию можно рекомендовать не только в качестве "золотого стандарта" хирургического лечения варикоцеле, но и для терапии мужского бесплодия у таких больных. В то же время, прежде чем применять хирургические методы лечения варикоцеле, следует исключить все другие причины мужского бесплодия, а также женский фактор (особенно трубный).
Терапевтический архив. 2012;84(10):56-61
56-61
Применение препарата фурамаг для профилактики воспалительных осложнений при эндоскопических операциях у больных доброкачественной гиперплазией простаты и мочекаменной болезнью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Улучшить результаты хирургического лечения больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы (ДГПЖ) и мочекаменной болезнью (МКБ) и оценить эффективность использования препарата фурамаг в качестве средства для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений (ИВО). Материалы и методы. Обследовали 72 больных ДГПЖ (1-я группа, n=36) и МКБ (2-я группа, n=36). Внутри каждой группы выделили 2 подгруппы: А - больные, у которых профилактические мероприятия во время эндоскопических операций не проводились, Б - больные, которым проводили профилактику препаратом фурамаг. Эффективность профилактики оценивали по данным микробного спектра мочи и показателям микроциркуляции (МЦК) почек. Результаты. Назначение с профилактической целью препарата фурамаг позволило добиться более эффективной санации мочи, нормализовать показатели МЦК в почках и снизить частоту развития послеоперационных осложнений. Заключение. Использование препарата фурамаг для профилактики ИВО при трансуретральной резекции простаты и контактной литотрипсии позволяет снизить частоту развития ИВО, приводит к менее выраженным нарушениям МЦК в почках и способствует соответственно снижению частоты развития послеоперационных осложнений.
Терапевтический архив. 2012;84(10):62-64
62-64
Коррекция психоэмоционального статуса у больных хроническим бактериальным простатитом
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Сравнительная оценка эффективности комплексного лечения больных хроническим простатитом. Материалы и методы. С помощью психометрических и психологических методик: шкалы Гамильтона для оценки депрессии (HDRS) и шкалы тревоги (HARS), определения типов отношения к болезни, опросника для выявления особенностей личности обследовали 80 мужчин с хроническим бактериальным простатитом (ХБП), которых распределили на 2 группы. В основной группе пациенты получали левофлоксацин в сочетании с адаптолом, курс 10 дней, в контрольной группе - только антибактериальную терапию. Результаты. В группе пациентов, принимавших адаптол, отмечалась более выраженная нормализация психических расстройств в виде снижения оценки по шкалам "раздражительность" - 4,9±0,6 балла, "реактивная агрессия" - 5,7±0,6 балла, "застенчивость" - 5,1±0,7 балла, повышение оценки по шкале "общительность" до 5,2±1,3 балла (р<0,05). Отмечено выраженное снижение суточных колебаний настроения, что свидетельствует о купировании тревожно-депрессивных расстройств. Заключение. Применение адаптола в дозе 500 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней в составе комплексного лечения больных ХБП в стадии обострения позволяет корригировать психический статус и, как следствие, улучшает качество жизни пациентов в более короткие сроки лечения.
Терапевтический архив. 2012;84(10):65-68
65-68
Клинико-иммунологические аспекты экстракорпоральной фотохимиотерапии при псориазе и псориатическом артрите
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценка клинической эффективности экстракорпоральной фотохимиотерапии (ЭФХТ) при лечении псориаза (Пc), ассоциированного с псориатическим артритом (ПсА). Материалы и методы. Обследовали 93 пациентов с различными формами Пс. Основную группу (ОГ) составили 52 пациента, которые получали лечение с применением ЭФХТ, 41 больной составил контрольную группу (КГ). Все больные получали общепринятую при этих заболеваниях фармакотерапию. Больным ОГ добавляли ЭФХТ (за 1,5-2 ч до процедуры больной принимал 8-метоксипсорален в дозе 0,6 мг/кг). Затем из крови больных выделяли мононуклеарные клетки в прерывисто-поточном режиме на клеточном сепараторе Haemonetics MCS+. Клеточную суспензию подвергали облучению ультрафиолетовым светом А (λ=320-400 нм) на облучателе крови ЮЛИЯ со скоростью 10-15 мл/мин в течение 30 мин и реинфузировали больному. Курс лечения состоял из 4 процедур, проводимых через день. Результаты. Положительный эффект различной степени выраженности получен у 49 (94%) больных ОГ, средний индекс PASI снизился с 19,7±3,4 до 6,7±2,1 балла (p<0,05). Индекс DAS, отражающий активность ПсА, снизился в среднем с 3,35±0,7 до 2,16±0,5 балла (p<0,05), что соответствовало переходу активности ПсА из умеренной в слабую. В КГ положительный эффект был менее выражен у 27 (66%) больных, индекс PASI в среднем снизился с 19,2±3,7 до 12,2±3,1 балла (p<0,05), индекс DAS у пациентов с ПсА - с 3,24±0,8 до 2,95±0,7 балла (p<0,05). Заключение. Показана высокая эффективность ЭФХТ у больных с Пс и Пс, ассоциированным с ПсА, на основании иммунологических исследований продемонстрирована патогенетическая направленность метода.
Терапевтический архив. 2012;84(10):69-74
69-74
Свободнорадикальные процессы в патогенезе инволюционных изменений кожи
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение роли свободнорадикальных процессов (СРП) в развитии инволюционных изменений кожи и их коррекция. Материалы и методы. Обследовали 120 пациенток в возрасте от 18 до 74 лет с различной степенью инволюционных изменений кожи лица и шеи. Клинико-лабораторную оценку проводили в динамике. Оценивали кислородные и перекисно-липидные показатели СРП, выполняли объективную и субъективную клиническую визуализацию, допплеровскую флоуметрию кожи лица, колориметрическое исследование цветового спектра кожи. Результаты. Выявлено, что с увеличением возраста усиливается дисбаланс кислородных и перекисно-липидных составляющих СРП. Эти процессы коррелируют с тяжестью инволюционных изменений кожи и объективизируют раннее назначение энергокорригирующей терапии (ЭКТ). Включение ЭКТ цитофлавином позитивно влияет на показатели СРП и результаты клинико-инструментальной оценки инволюционных изменений кожи лица и шеи, улучшая микроциркуляцию. Наилучшие результаты достигнуты у пациенток с инволюционными изменениями кожи 1-2-й степени. Заключение. Полученные результаты позволяют рекомендовать цитофлавин в качестве одного из компонентов терапии, направленной на стабилизацию процессов интрадермального обмена в составе косметологических манипуляций в эстетической медицине.
Терапевтический архив. 2012;84(10):75-78
75-78
Особенности клинической картины и течения семейной формы дилатационной кардиомиопатии
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучить распространенность, клинико-гемодинамические особенности и прогноз жизни у больных с семейной формой дилатационной кардиомиопатии (ДКМП). Материалы и методы. За период с 2000 по 2010 г. обследовали 244 больных ДКМП. По результатам анамнеза и клинико-функциональных методов исследования семейная форма кардиомиопатии диагностирована у 29 (11,8%) из 244 больных. Для сравнительной оценки были сформированы две группы: 1-я - 29 больных с семейной формой ДКМП, 2-я - 83 больных со спорадической формой. Обследование включало ЭКГ, холтеровское мониторирование ЭКГ, тест с 6-минутной ходьбой, рентгенокардиометрию, коронарографию, оценку прогноза жизни. Результаты. Установлено, что распространенность семейной формы ДКМП составляет 11,9% и, в отличие от несемейной формы заболевания, ассоциируется с более молодым возрастом, в 1/3 случаев передается по материнской линии, у отдельных пациентов характеризуется развитием полной атриовентрикулярной блокады. Заключение. Изучение прогноза жизни больных показало, что семейная форма и возраст моложе 30 лет характеризуются быстро прогрессирующим течением, сопровождающимся достоверным увеличением смертности в течение первых 12 мес наблюдения.
Терапевтический архив. 2012;84(10):79-85
79-85
Применение мукорегулятора аскорил при заболеваниях органов дыхания
Аннотация
Аннотация. Статья посвящена применению в пульмонологической практике комбинированного мукорегулирующего препарата аскорил. Препарат, благодаря многокомпонентному составу, обладает мукорегулирующими свойствами, сочетающими бронходилатирующий эффект со способностью к разжижению мокроты и синтезу сурфактанта. Анализируются механизмы действия каждого из компонентов аскорила, приводятся результаты основных экспериментальных и клинических исследований по использованию препарата. Демонстрируется широкий диапазон показаний к применению аскорила при заболеваниях респираторной системы.
Терапевтический архив. 2012;84(10):86-90
86-90
Вариабельность артериального давления и риск развития осложнений при артериальной гипертонии
Аннотация
Аннотация. В лекции приведено определение и перечислены виды вариабельности артериального давления. Рассмотрено значение разных видов вариабельности артериального давления как независимого фактора риска развития осложнений при артериальной гипертонии. Приведены современные данные литературы о влиянии медикаментозной антигипертензивной терапии на вариабельность артериального давления.
Терапевтический архив. 2012;84(10):91-97
91-97
Современная модель прогнозирования риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у больных сахарным диабетом 2-го типа
Аннотация
Аннотация. Сахарный диабет 2-го типа (СД2) - тяжелое прогрессирующее заболевание, осложняющееся развитием микро- и макрососудистых осложнений, которые приводят к ранней инвалидизации, в том числе и лиц трудоспособного возраста, сокращению продолжительности жизни пациентов и ухудшению ее качества. Обсуждается новая шкала прогностического сердечно-сосудистого риска для пациентов с СД2, разработанная по результатам исследования ADVANCE, которая может широко применяться у пациентов с СД2 для количественной оценки риска развития сердечно-сосудистых осложнений и в качестве инструмента, помогающего определить интенсивность лечения. Рассматриваются современные подходы к лечению СД2 с использованием результатов исследования ADVANCE.
Терапевтический архив. 2012;84(10):98-102
98-102
Нарушения половой функции, индуцированные антидепрессантами и антипсихотическими средствами
Аннотация
Аннотация. Внимание к нарушениям половой функции как следствиям применения психотропных средств значительно выросло за последнее время в связи с введением антидепрессантов и нейролептиков нового поколения в медицинскую практику. Эти препараты широко используются для лечения не только депрессии, шизофрении, но и тревожных и аффективных расстройств. Другие дополнительные показания к применению антидепрессантов - нарушения аппетита, предменструальный синдром, хроническая боль и др. Нейролептики в свою очередь используются для лечения резистентных депрессий, агрессивного поведения, импульсивности, алкоголизма. Нарушения половой функции, индуцированные антидепрессантами и антипсихотическими средствами, снижают качество жизни пациентов и повышают риск отказа их от лечения, результатом чего является феномен, ассоциированный с проблемой рецидивов психических заболеваний. Существует не много научных данных о природе и распространенности половых дисфункций, индуцированных этими лекарственными препаратами. Эта тема повсеместно недооценивается, так как редко затрагивается специалистами на консультации. Цель обзора - показать побочные влияния на половую сферу антидепрессантов и антипсихотических средств, сравнить различные классы препаратов и предложить возможные тактики лечения, корректирующие эти нежелательные эффекты.
Терапевтический архив. 2012;84(10):103-108
103-108
Мелатонин и метаболический синдром: существует ли связь?
Аннотация
Аннотация. В основе современного взгляда на механизмы регуляции метаболических процессов лежит гипотеза о нарушении эволюционно закрепленной адаптации к сезонным изменениям окружающей среды, предложенная английскими учеными E. Scott и P. Grant. Согласно гипотезе нарушение сезонных и суточных ритмов является основным условием для возникновения ожирения, артериальной гипертонии (АГ) и сахарного диабета 2-го типа. "Болезни цивилизации" - ожирение, инсулинорезистентность и АГ - являются прямым следствием хронического нарушения метаболизма в результате "световой загрязненности".
Терапевтический архив. 2012;84(10):109-112
109-112
Нарушения углеводного обмена и синдром обструктивного апноэ во сне
Аннотация
Аннотация. Анализируется взаимосвязь синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) и нарушений углеводного обмена. Представлены данные клинических исследований, в которых СОАС рассматривается как фактор риска развития сахарного диабета 2-го типа (СД2). Приведен анализ наиболее значимых факторов, влияющих на прогрессирование нарушений углеводного обмена у пациентов с СОАС. Рассматривается возможность коррекции СОАС у больных СД2 в качестве модифицируемого фактора риска.
Терапевтический архив. 2012;84(10):113-118
113-118
Дорсопатия у пожилых: патобиология и комплексная терапия в клинической практике
Аннотация
Аннотация. В лекции рассматриваются наиболее частые причины возникновения дорсопатии у пожилых пациентов с учетом патобиологии, маркеров возраста и процессов старения. Обсуждаются общие вопросы ведения пожилых пациентов, включая советы по основам физической нагрузки и лечения; особое внимание уделяется ксефокаму и нейробиону, содержащим витамины группы В.
Терапевтический архив. 2012;84(10):119-124
119-124