Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах - вопросы диагностики и лечения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах - вопросы диагностики и лечения Васкулиты представляют собой клинически разнообразную группу заболеваний с гистопатологическими признаками воспаления кровеносных сосудов, которое способствует поражению сосудов и ишемическому повреждению пораженных тканей. Наиболее часто васкулитная нейропатия является осложнением таких первичных системных васкулитов, как узелковый полиартериит, и ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) васкулитов, системных заболеваний соединительной ткани - системной красной волчанки и синдрома Шегрена, васкулита, ассоциированного с инфекцией (чаще всего это вирусные гепатиты С и В) и несистемной васкулитной нейропатии (НСВН). При этих заболеваниях в патологический процесс вовлекаются сосуды среднего и малого калибра. При всех васкулитах, кроме тех, которые обусловлены непосредственным влиянием инфекционного триггера на стенки сосудов, основной патогенетический механизм - это аутоиммунный процесс с развитием васкулита vasa nervorum (мелких артерий и сосудов, которые кровоснабжают периферические нервы), а исход - ишемия нервов. Классическая клиническая картина ишемической нейропатии - это острая или подострая болезненная мультифокальная нейропатия с преимущественным поражением нервных структур нижних конечностей, поражающая два или более крупных нерва и прогрессирующая поэтапно. Однако васкулитная нейропатия может манифестировать различно, включая асимметричные полинейропатии и дистальные симметричные сенсорные нейропатии; кроме того, она может быть медленно прогрессирующий, особенно в случаях НСВН, которая клинически остается ограниченной периферическими нервами. Биопсия нерва может помочь установить диагноз системного васкулита, особенно когда поражение других органов не является клинически очевидным, и требуется для диагностики НСВН. Нейропатии, обусловленные системным васкулитом, следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению основного заболевания. При НСВН основными препаратами выбора являются глюкокортикоиды, а в тяжелых/прогрессирующих случаях используется пульс - терапия с циклофосфамидом.

Об авторах

И Ю Головач

Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами

Киев, Украина

Е Д Егудина

Клиника современной ревматологии

Киев, Украина

Список литературы

  1. Jennette J.C, Falk R.J, Bacon P.A, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715
  2. Шостак Н.А., Клименко А.А. Системные васкулиты: новое в классификации, диагностике и лечении. Клиницист. 2015;(2):8-12. doi: 10.17 650/1818-8338-2015-9-2-8-12
  3. Collins M.P, Dyck P.J.B, Gronseth G.S, et al. Peripheral Nerve Society. Peripheral Nerve Society Guideline on the classification, diagnosis, investigation, and immunosuppressive therapy of nonsystemic vasculitic neuropathy: executive summary. J Peripher Nerv Syst. 2010;15:176-84. doi: 10.1111/j.1529-8027.2010.00281.x
  4. Gorson K.C. Vasculitic neuropathies: an update. Neurologist 2007;13(1):12-9. doi: 10.1097/01.nrl.0000252942.14928.17
  5. Imboden J.B. Involvement of the peripheral nervous system in polyarteritis nodosa and antineutrophil cytoplasmic antibodies - associated vasculitis. Rheum Dis Clin North Am. 2017;43(4):633-9. doi: 10.1016/j.rdc.2017.06.011
  6. Cattaneo L, Chierici E, Pavone L, et al. Peripheral neuropathy in Wegener’s granulomatosis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(10):1119-23. doi: 10.1136/jnnp.2006.111013
  7. Vrancken A.F.J.E, Said G. Vasculitic neuropathy. Handb Clin Neurol. 2013;115:463-83. doi: 10.1016/B978-0-444-52902-2.00026-6
  8. Cottin V, Bel E, Bottero P, et al. Revisiting the systemic vasculitis in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss): a study of 157 patients by the Groupe d’Etudes et de Recherche sur les Maladies Orphelines Pulmonaires and the European Respiratory Society Task - force on eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss). Autoimmun Rev. 2017;16(1):1-9. doi: 10.1016/ j.autrev.2016.09.018
  9. Iudici M, Pagnoux C, Quartier P, et al. French Vasculitis Study Group. Childhood - versus adult - onset ANCA-associated vasculitides: a nested, matched case - control study from the French Vasculitis Study Group Registry. Autoimmun Rev. 2018;17(2):108-14. doi: 10.1016/j.autrev.2017.11.014
  10. Gwathmey K.G, Burns T.M, Collins M.P, Dyck P.J. Vasculitic neuropathies. Lancet Neurol. 2014;13(1):67-82. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70236-9
  11. Pagnoux C, Seror R, Henegar C, et al., French Vasculitis Study Group. Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum. 2010;62(2):616-26. doi: 10.1002/art.27240
  12. Bouiller K, Audia S, Devilliers H, et al. Etiologies and prognostic factors of leukocytoclastic vasculitis with skin involvement: a retrospective study in 112 patients. Medicine (Baltimore). 2016;95(28):e4238. doi: 10.1097/MD.0000000000004238
  13. Collins M.P. The vasculitic neuropathies: an update. Curr Opin Neurol. 2012;25(5):573-85. doi: 10.1097/WCO.0b013e3283580432
  14. Morozumi S, Koike H, Tomita M, et al. Spatial distribution of nerve fiber pathology and vasculitis in microscopic polyangiitis - associated neuropathy. J Neuropathol Exp Neurol. 2011;70(3):340-8. doi: 10.1097/NEN.0b013e3182172290
  15. Naddaf E, Dyck P.J. Vasculitic neuropathies. Curr Treat Options Neurol. 2015;17(10):374. doi: 10.1007/s11940-015-0374-1
  16. Hadden R.D, Collins M.P, Živković S.A, et al. Vasculitic peripheral neuropathy: case definition and guidelines for collection, analysis, and presentation of immunisation safety data. Vaccine. 2017;35(1):1567-78. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.11.047
  17. Collins M.P, Hadden R.D. The nonsystemic vasculitic neuropathies. Nat Rev Neurol. 2017;13:302-16. doi: 10.1038/nrneurol.2017.42
  18. Graf J, Imboden J. Vasculitis and peripheral neuropathy. Curr Opin Rheumatol. 2019;31:40-5. doi: 10.1097/BOR.0000000000000559
  19. De Virgilio A, Greco A, Magliulo G, Gallo A, Ruoppolo G, Conte M, et al. Polyarteritis nodosa: A contemporary overview. Autoimmun Rev. 2016;15(6):564-70. doi: 10.1016/j.autrev.2016.02.015
  20. Lacomis D, Zivkovic S.A. Approach to vasculitic neuropathies. J Clin Neuromusc Dis. 2007;9:265-76. doi: 10.1097/CND.0b013e31815202b3
  21. Игнатова Т.М., Козловская Л.В., Гордовская Н.Б., Чернова О.А., Милованова С.Ю., Новиков П.И., Некрасова Т.П., Бекетова Т.В., Мухин Н.А. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения. Терапевтический архив. 2017;89(5):46-52. doi: 10.17116/ ter-arkh201789546-52
  22. Maneiro J, Lopez-Canoa N, Salgado E, Gomez-Reino J. Maintenance therapy of lupus nephritis with mycophenolate or azathioprine: systematic review and meta - analysis. Rheumatology (Oxford). 2014;53:834-8. doi: 10.1093/rheumatology/ket429
  23. Stone J, Merkel P, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010;363:221-32. doi: 10.1056/NEJMoa0909905
  24. Blaes F. Diagnosis and therapeutic options for peripheral vasculitic neuropathy. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015;7(2):45-55. doi: 10.1177/1759720X14566617
  25. Chiche L, Bataille S, Kaplanski G, Jourde N. The place of immunotherapy in the management of HCV-induced vasculitis: an update. Clin Dev Immunol. 2012:315167. doi: 10.1155/2012/315167
  26. Wludarczyk A, Szczeklik W. Neurological manifestations in ANCA-associated vasculitis - assessment and treatment. Exp Rev Neurother. 2016;16(8):861-63. doi: 10.1586/14737175.2016.1165095
  27. Lubana S.S, Singh N, Sanelli-Russo S, Abrudescu A. Non-Systemic Vasculitic Neuropathy: An Enigmatic Clinical Entity. Am J Case Rep. 2015;16:449-53. doi: 10.12659/AJCR.894601
  28. Collins M.P, Periquet-Collins I. Nonsystemic vasculitic neuropathy: up - date on diagnosis, classification, pathogenesis, and treatment. Front Neurol Neurosci. 2009;26:26-66. doi: 10.1159/000212368
  29. Uceyler N, Geng A, Reiners K, et al. Nonsystemic vasculitic neuropathy: single - center follow - up of 60 patients. J Neurol. 2015;262:2092-100. doi: 10.1007/s00415-015-7813-5
  30. De Vita S, Quartuccio L, Isola M, et al. A randomized controlled trial of rituximab for the treatment of severe cryoglobulinemic vasculitis. Arthritis Rheum. 2012;64:843-53. doi: 10.1002/art.34331

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах