Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах - вопросы диагностики и лечения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Поражение периферической нервной системы при системных васкулитах - вопросы диагностики и лечения Васкулиты представляют собой клинически разнообразную группу заболеваний с гистопатологическими признаками воспаления кровеносных сосудов, которое способствует поражению сосудов и ишемическому повреждению пораженных тканей. Наиболее часто васкулитная нейропатия является осложнением таких первичных системных васкулитов, как узелковый полиартериит, и ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами (АНЦА) васкулитов, системных заболеваний соединительной ткани - системной красной волчанки и синдрома Шегрена, васкулита, ассоциированного с инфекцией (чаще всего это вирусные гепатиты С и В) и несистемной васкулитной нейропатии (НСВН). При этих заболеваниях в патологический процесс вовлекаются сосуды среднего и малого калибра. При всех васкулитах, кроме тех, которые обусловлены непосредственным влиянием инфекционного триггера на стенки сосудов, основной патогенетический механизм - это аутоиммунный процесс с развитием васкулита vasa nervorum (мелких артерий и сосудов, которые кровоснабжают периферические нервы), а исход - ишемия нервов. Классическая клиническая картина ишемической нейропатии - это острая или подострая болезненная мультифокальная нейропатия с преимущественным поражением нервных структур нижних конечностей, поражающая два или более крупных нерва и прогрессирующая поэтапно. Однако васкулитная нейропатия может манифестировать различно, включая асимметричные полинейропатии и дистальные симметричные сенсорные нейропатии; кроме того, она может быть медленно прогрессирующий, особенно в случаях НСВН, которая клинически остается ограниченной периферическими нервами. Биопсия нерва может помочь установить диагноз системного васкулита, особенно когда поражение других органов не является клинически очевидным, и требуется для диагностики НСВН. Нейропатии, обусловленные системным васкулитом, следует лечить в соответствии с рекомендациями по лечению основного заболевания. При НСВН основными препаратами выбора являются глюкокортикоиды, а в тяжелых/прогрессирующих случаях используется пульс - терапия с циклофосфамидом.

Об авторах

И Ю Головач

Клиническая больница «Феофания» Государственного управления делами

Киев, Украина

Е Д Егудина

Клиника современной ревматологии

Киев, Украина

Список литературы

  1. Jennette J.C, Falk R.J, Bacon P.A, et al. 2012 revised International Chapel Hill Consensus Conference Nomenclature of Vasculitides. Arthritis Rheum. 2013;65(1):1-11. doi: 10.1002/art.37715
  2. Шостак Н.А., Клименко А.А. Системные васкулиты: новое в классификации, диагностике и лечении. Клиницист. 2015;(2):8-12. doi: 10.17 650/1818-8338-2015-9-2-8-12
  3. Collins M.P, Dyck P.J.B, Gronseth G.S, et al. Peripheral Nerve Society. Peripheral Nerve Society Guideline on the classification, diagnosis, investigation, and immunosuppressive therapy of nonsystemic vasculitic neuropathy: executive summary. J Peripher Nerv Syst. 2010;15:176-84. doi: 10.1111/j.1529-8027.2010.00281.x
  4. Gorson K.C. Vasculitic neuropathies: an update. Neurologist 2007;13(1):12-9. doi: 10.1097/01.nrl.0000252942.14928.17
  5. Imboden J.B. Involvement of the peripheral nervous system in polyarteritis nodosa and antineutrophil cytoplasmic antibodies - associated vasculitis. Rheum Dis Clin North Am. 2017;43(4):633-9. doi: 10.1016/j.rdc.2017.06.011
  6. Cattaneo L, Chierici E, Pavone L, et al. Peripheral neuropathy in Wegener’s granulomatosis, Churg-Strauss syndrome and microscopic polyangiitis. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2007;78(10):1119-23. doi: 10.1136/jnnp.2006.111013
  7. Vrancken A.F.J.E, Said G. Vasculitic neuropathy. Handb Clin Neurol. 2013;115:463-83. doi: 10.1016/B978-0-444-52902-2.00026-6
  8. Cottin V, Bel E, Bottero P, et al. Revisiting the systemic vasculitis in eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss): a study of 157 patients by the Groupe d’Etudes et de Recherche sur les Maladies Orphelines Pulmonaires and the European Respiratory Society Task - force on eosinophilic granulomatosis with polyangiitis (Churg-Strauss). Autoimmun Rev. 2017;16(1):1-9. doi: 10.1016/ j.autrev.2016.09.018
  9. Iudici M, Pagnoux C, Quartier P, et al. French Vasculitis Study Group. Childhood - versus adult - onset ANCA-associated vasculitides: a nested, matched case - control study from the French Vasculitis Study Group Registry. Autoimmun Rev. 2018;17(2):108-14. doi: 10.1016/j.autrev.2017.11.014
  10. Gwathmey K.G, Burns T.M, Collins M.P, Dyck P.J. Vasculitic neuropathies. Lancet Neurol. 2014;13(1):67-82. doi: 10.1016/S1474-4422(13)70236-9
  11. Pagnoux C, Seror R, Henegar C, et al., French Vasculitis Study Group. Clinical features and outcomes in 348 patients with polyarteritis nodosa: a systematic retrospective study of patients diagnosed between 1963 and 2005 and entered into the French Vasculitis Study Group Database. Arthritis Rheum. 2010;62(2):616-26. doi: 10.1002/art.27240
  12. Bouiller K, Audia S, Devilliers H, et al. Etiologies and prognostic factors of leukocytoclastic vasculitis with skin involvement: a retrospective study in 112 patients. Medicine (Baltimore). 2016;95(28):e4238. doi: 10.1097/MD.0000000000004238
  13. Collins M.P. The vasculitic neuropathies: an update. Curr Opin Neurol. 2012;25(5):573-85. doi: 10.1097/WCO.0b013e3283580432
  14. Morozumi S, Koike H, Tomita M, et al. Spatial distribution of nerve fiber pathology and vasculitis in microscopic polyangiitis - associated neuropathy. J Neuropathol Exp Neurol. 2011;70(3):340-8. doi: 10.1097/NEN.0b013e3182172290
  15. Naddaf E, Dyck P.J. Vasculitic neuropathies. Curr Treat Options Neurol. 2015;17(10):374. doi: 10.1007/s11940-015-0374-1
  16. Hadden R.D, Collins M.P, Živković S.A, et al. Vasculitic peripheral neuropathy: case definition and guidelines for collection, analysis, and presentation of immunisation safety data. Vaccine. 2017;35(1):1567-78. doi: 10.1016/j.vaccine.2015.11.047
  17. Collins M.P, Hadden R.D. The nonsystemic vasculitic neuropathies. Nat Rev Neurol. 2017;13:302-16. doi: 10.1038/nrneurol.2017.42
  18. Graf J, Imboden J. Vasculitis and peripheral neuropathy. Curr Opin Rheumatol. 2019;31:40-5. doi: 10.1097/BOR.0000000000000559
  19. De Virgilio A, Greco A, Magliulo G, Gallo A, Ruoppolo G, Conte M, et al. Polyarteritis nodosa: A contemporary overview. Autoimmun Rev. 2016;15(6):564-70. doi: 10.1016/j.autrev.2016.02.015
  20. Lacomis D, Zivkovic S.A. Approach to vasculitic neuropathies. J Clin Neuromusc Dis. 2007;9:265-76. doi: 10.1097/CND.0b013e31815202b3
  21. Игнатова Т.М., Козловская Л.В., Гордовская Н.Б., Чернова О.А., Милованова С.Ю., Новиков П.И., Некрасова Т.П., Бекетова Т.В., Мухин Н.А. Криоглобулинемический васкулит, ассоциированный с вирусом гепатита С: 20-летний опыт лечения. Терапевтический архив. 2017;89(5):46-52. doi: 10.17116/ ter-arkh201789546-52
  22. Maneiro J, Lopez-Canoa N, Salgado E, Gomez-Reino J. Maintenance therapy of lupus nephritis with mycophenolate or azathioprine: systematic review and meta - analysis. Rheumatology (Oxford). 2014;53:834-8. doi: 10.1093/rheumatology/ket429
  23. Stone J, Merkel P, Spiera R, et al. Rituximab versus cyclophosphamide for ANCA-associated vasculitis. N Engl J Med. 2010;363:221-32. doi: 10.1056/NEJMoa0909905
  24. Blaes F. Diagnosis and therapeutic options for peripheral vasculitic neuropathy. Ther Adv Musculoskelet Dis. 2015;7(2):45-55. doi: 10.1177/1759720X14566617
  25. Chiche L, Bataille S, Kaplanski G, Jourde N. The place of immunotherapy in the management of HCV-induced vasculitis: an update. Clin Dev Immunol. 2012:315167. doi: 10.1155/2012/315167
  26. Wludarczyk A, Szczeklik W. Neurological manifestations in ANCA-associated vasculitis - assessment and treatment. Exp Rev Neurother. 2016;16(8):861-63. doi: 10.1586/14737175.2016.1165095
  27. Lubana S.S, Singh N, Sanelli-Russo S, Abrudescu A. Non-Systemic Vasculitic Neuropathy: An Enigmatic Clinical Entity. Am J Case Rep. 2015;16:449-53. doi: 10.12659/AJCR.894601
  28. Collins M.P, Periquet-Collins I. Nonsystemic vasculitic neuropathy: up - date on diagnosis, classification, pathogenesis, and treatment. Front Neurol Neurosci. 2009;26:26-66. doi: 10.1159/000212368
  29. Uceyler N, Geng A, Reiners K, et al. Nonsystemic vasculitic neuropathy: single - center follow - up of 60 patients. J Neurol. 2015;262:2092-100. doi: 10.1007/s00415-015-7813-5
  30. De Vita S, Quartuccio L, Isola M, et al. A randomized controlled trial of rituximab for the treatment of severe cryoglobulinemic vasculitis. Arthritis Rheum. 2012;64:843-53. doi: 10.1002/art.34331

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».