ИНВАЗИВНЫИ АСПЕРГИЛЛЕЗ У ИММУНОСКОМПРОМЕТИРОВАННЫХ БОЛЬНЫХ
- Авторы: Клясова ГА1, Петрова НА1, Галстян ГМ1, Готман ЛН1, Вишневская ЕС1, Сысоева ЕП1, Хорошко НД1, Михайлова ЕА1, Паровичникова ЕН1, Исаев ВГ1, Устинова ЕН1, Кременецкая АМ1, Кравченко СК1, Гласко ЕН1, Капланская ИБ1, Вернюк МА1, Краснова ЕО1, Шавлохов СВ1, Рыжко ВВ1, Савченко ВГ1
-
Учреждения:
- ТНЦ РАМН, Москва
- Выпуск: Том 78, № 7 (2003)
- Страницы: 63-68
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/33375
- ID: 33375
Цитировать
Полный текст
Аннотация
больных за период с 2000 по 2002 г. в рамках одного центра.
Материалы и методы. В исследование включены больные, у которых на фоне терапии антибиотиками
выявлялись очаги в легких, характерные для инвазивного аспергиллеза, и определялись
аспергиллы в исследуемых образцах (мокрота, жидкость бронхоальвеолярного лаважа,
смывы с бронхов) или антиген аспергилл (галактоманнан) в крови.
Результаты. С 2000 по 2002 г. инвазивный аспергиллез был диагностирован у 25 пациентов. У
13 больных лечение включало глюкокортикоидные препараты. Нейтропения была у 19 (76%) пациентов.
Во всех случаях отмечалась высокая лихорадка (5-10 дней). Очаги в легких были выявлены
у 24 больных. Аспергиллы обнаружены у 15 пациентов, положительный антиген галактоманнан - у 7.
Частота выявления A. fumigatus составила 67%, A. flavus 26,5%, A. niger 6,5%.
Всем больным проводилось лечение амфотерицином В. Медиана длительности терапии амфотерицином
В составила 38 дней, суммарная доза - 880-3500 мг. 5 пациентам амфотерицин В
был заменен на липосомальный амфотерицин В в связи с повышением уровня креатинина. 7 больным
лечение было продолжено итраконазолом в дозе 400-600 мг/сут. 3 пациентам были удалены
очаги в легких. Излечение при инвазивном аспергиллезе достигнуто у 12 пациентов, погибли
13 больных. Основная причина летальных исходов - дыхательная недостаточность.
Заключение. Летальность при инвазивном аспергиллезе у иммуноскомпрометированных больных
остается высокой - 52%. Культуральное выявление мицелиальных грибов в большинстве случаев
отсрочено. Для ранней диагностики инвазивного аспергиллеза необходим мониторинг антигена
аспергилл в крови и проведение компьютерной томографии грудной полости, особенно в случаях
лихорадки, сохраняющейся на фоне терапии антибиотиками широкого спектра действия.
Ключевые слова
Об авторах
Г А Клясова
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Н А Петрова
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Г М Галстян
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Л Н Готман
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е С Вишневская
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е П Сысоева
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Н Д Хорошко
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е А Михайлова
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е Н Паровичникова
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
В Г Исаев
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е Н Устинова
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
А М Кременецкая
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
С К Кравченко
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е Н Гласко
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
И Б Капланская
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
М А Вернюк
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Е О Краснова
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
С В Шавлохов
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
В В Рыжко
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
В Г Савченко
ТНЦ РАМН, МоскваТНЦ РАМН, Москва
Список литературы
- Denning D. W. Invasive aspergillosis. Clin. Infec. Dis. 1998; 26: 781-805.
- Meis J. Nonculture diagnostic methods for invasive aspergillosis. In: 39'" ICAAC. Sanfrancisco; 1999. Abstr. 495.
- Caillot D., Casasnovas O., Bernard A. et al. Improved management of invasive aspergillosis in neutropenic patients using early thoracic computed tomographic scan and surgery. J. Clin. Oncol. 1997; 15: 139-147.
- Agape P., Doermann F., Weill F. et al. Evaluation of aspergillus antigen detection in sera by ELISA for diagnosis of invasive aspergillosis. In: 39th ICAAC. 1999. Abstr. 2115.
- Caillot D., Thiebaut A., Cuisenier B. et al. Serial detection of Aspergillus antigenemia in neutropenic patients at risk of invasive pulmonary aspergillosis. Results of a prospective multicenter study. In: 40"' ICAAC. Toronto; 2000. Abstr. 1416.
- Becker M. J., Lugtenburg E. J., Cornelissen J. J. et al. Galactomannan detection in CT-based broncho-alveolar lavage fluid has a high positive predicting value for diagnosing invasive pulmonary aspergillosis in neutropenic patients. In: 42"d ICAAC. San Diego; 2002. Abstr. M-906.
- Ascioglu S., Rex J., de Pauw B. et al. Defining opportunistic invasive fungal infections in immunocompromised patients with cancer and hematopoietic stem cell transplants: an international consensus. Clin, lnfec. Dis. 2002; 34: 7-14.
- Boutboul F., Alberti C., Leblanc T. et al. Invasive aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients: increasing antigenemia is associated with progressive disease. Ibid. 939-943.
- Caillot D., Mannone L., Cuisenier В., Couaillier J. Role of early diagnosis and aggressive surgery in the management of invasive pulmonare aspergillosis in neutropenic patients. Clin. Microbiol. Infect. 2001; 7: 54-61.
- Eriksson V., Seifert В., Schaffiner A. Comparison of effects of amphotericin В deoxycholate infused over 4 or 24 hours: randomised controlled trial. Br. Med. J. 2001; 322: 1-6.
- Walsh Т., Goodman J., Pappas P. et al. Safety, tolerance and pharmacokinetics of high-dose Liposomal Amphotericin В (AmBisome) in patients infected with Aspergillus species and other filamentous fungi: maximum tolerated dose study. Antimicrob. Agents Chemother. 2001; 18: 3487-3496.
- Herbrecht R., Denning D., Patterson T. et al. Voriconazole versus Amphotericin В for primary therapy of invasive aspergillosis. N. Engl. J. Med. 2002; 347: 408-415.
- Maertens J., Raad I., Sable C. et al. Multicenter, noncomparative study to evaluate safety of Caspofungin in adults with invasive aspergillosis refractory or intolerant to Amphotericin В (AMВ), AMB Lipid Formulations or Azoles. In: 40th ICAAC. Toronto; 2000. Abstr. 1103.
- Yeghen Т., Kibbler C., Prentice H. et al. Management of invasive pulmonary aspergillosis in hematology patients: a review of consecutive cases at single institution. Clin. Infect. Dis. 2000; 31:859-868.