Предикторы внегоспитальной пневмонии у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности: анализ госпитальной выборки ЭПОХА-Д-ХСН


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Внебольничная пневмония является значимым фактором, приводящим к острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДСН). Каждая последующая декомпенсация у пациента с сердечной недостаточностью приводит к снижению функционального резерва миокарда и ухудшает прогноз жизни данного пациента. Цель исследования: выявить наиболее значимые предикторы внебольничной пневмонии и оценить степень их влияния на риск формирования данного заболевания у пациентов с ОДСН. Материалы и методы. Проведен анализ госпитальной выборки пациентов (n=852), госпитализированных с явлениями ОДСН. В 16,5% госпитализаций в качестве сопутствующего заболевания выявлена внебольничная пневмония. Результаты. Наличие симметричных влажных хрипов в легких, гепатомегалии, клинической картины левожелудочковой недостаточности, дилатационной кардиомиопатии (ДКМП), гипотензии увеличивало риск формирования пневмонии в 3,7 (р<0,001), 1,6 (р=0,02), 1,86 (р=0,005), 1,72 (р=0,002), 2,7 (р=0,003) раза. Заключение. По результатам однофакторного и многофакторного регрессионного анализа показано, что риск развития пневмонии статистически значимо увеличивается у пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью, ДКМП, признаками застоя по малому и большому кругу кровообращения и имеющих клинически значимую гипотонию. Различные сочетания данных предикторов отмечались у 80% пациентов с ОДНС, среди которых в 20% случаев встречалось сочетание 3-5 факторов.

Об авторах

Дмитрий Сергеевич Поляков

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

к.м.н., ассистент каф. внутренних болезней Нижний Новгород, Россия

Игорь Владимирович Фомин

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: nzs-nn@yandex.ru
д.м.н., проф. каф. внутренних болезней Нижний Новгород, Россия

Александра Рудольфовна Вайсберг

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

к.м.н., доц. каф. внутренних болезней Нижний Новгород, Россия

Фарогат Юсуповна Валикулова

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

к.м.н., доц. каф. внутренних болезней Нижний Новгород, Россия

Елена Юрьевна Иванченко

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

к.м.н., доц. каф. внутренних болезней Нижний Новгород, Россия

Набил Краием

ФГБОУ ВО «Нижегородская государственная медицинская академия» Минздрава России

аспирант каф. внутренних болезней Нижний Новгород, Россия

Список литературы

  1. Ezekowitz J.A, Kaul P, Bakal J.A, et al. Declining in - hospital mortality and increasing heart failure incidence in elderly patients with first myocardial infarction. J Am Coll Cardiol. 2009;53(1):13-20. doi: 10.1016/j.jacc.2008.08.067
  2. Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П. и др. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Утверждены на конгрессе ОССН 7 декабря 2012 года, на правлении ОССН 31 марта 2013 года и конгрессе РКО 25 сентября 2013 года. Сердечная недостаточность. 2013;14(7): 379-472
  3. Chun S, Tu J.V, Wijeysundera H.C, Austin P.C, et al. Lifetime analysis of hospitalizations and survival of patients newly admitted with heart failure. Circ Heart Fail. 2012;5(4):414-21. doi: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.111.964791
  4. Desai A.S, Stevenson L.W. Rehospitalization for Heart Failure. Predict or Prevent? Circulation. 2012;126:501-6. doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.112.125435
  5. Gheorghiade M, De Luca L, Fonarow G.C, et al. Pathophysiologic targets in the early phase of acute heart failure syndromes. Am J Cardiol. 2005;96(6A):11G-17G. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.07.016
  6. Blecker S, Paul M, Taksler G, et al. Heart failure - associated hospitalizations in the United States. J Am Coll Cardiol. 2013;61(12):1259-67. doi: 10.1016/j.jacc.2012.12.038
  7. Bottle A, Aylin P, Bell D. Effect of the readmission primary diagnosis and time interval in heart failure patients: analysis of English administrative data. Eur J Heart Fail. 2014;16(8):846-53. doi: 10.1002/ejhf.129
  8. Kwon B, Kim D, Jang S, et al. Prognosis of heart failure patients with reduced and preserved ejection fraction and coexistent chronic obstructive pulmonary disease. Eur J Heart Failure. 2010;12(12):1339-44. doi: 10.1093/eurjhf/hfq157
  9. Арутюнов А.Г., Драгунов Д.О., Арутюнов Г.П. и др. Первое открытое исследование синдрома острой декомпенсации сердечной недостаточности и сопутствующих заболеваний в Российской Федерации. Независимый регистр ОРАКУЛ-РФ. Кардиология. 2015; 55(5):12-21 doi: 10.18565/ cardio.2015.5.12-21
  10. Yildirim I, Shea K.M, Pelton S.I. Pneumococcal Disease in the Era of Pneumococcal Conjugate Vaccine. Infect Dis Clin North Am. 2015;29(4):679-97. doi: 10.1016/j.idc.2015.07.009
  11. Kaplan V, Angus D.C, Griffin M.F, et al. Hospitalized community - acquired pneumonia in the elderly: age - and sex - related patterns of care and outcome in the United States. Am J Respir Crit Care Med. 2002;165(6):766-72. doi: 10.1164/ajrccm.165.6.2103038
  12. Shea K.M, Edelsberg J, Weycker D, et al. Rates of pneumococcal disease in adults with chronic medical conditions. Open Forum Infect Dis. 2014;1(1):ofu024. doi: 10.1093/ofid/ofu024
  13. Поляков Д.С., Фомин И.В., Валикулова Ф.Ю. и др. Оценка влияния внебольничной пневмонии на краткосрочный и долгосрочный прогноз у больного с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Терапевтический архив. 2016;88(9):17-22 doi: 10.17116/terarkh201688917-22
  14. R Core Team (2017). R: A language and environment for statistical computing. R Foundation for Statistical Computing, Vienna, Austria. URL https://www.R-project.org/
  15. Поляков Д.С., Фомин И.В., Бадин Ю.В. и др. Влияние уровня систолического и диастолического артериального давления и его динамики между последовательными госпитализациями на прогноз пациента с ХСН при острой декомпенсации. Сердечная недостаточность. 2017;18(3):178-84 doi: 10.18087/RHFJ.2017.3.2357
  16. Torres A, Peetermans W.E, Viegi G, Blasi F. Risk factors for communi - ty - acquired pneumonia in adults in Europe: a literature review. Thorax. 2013;68:1057-65. doi: 10.1136/thoraxjnl-2013-204282
  17. Bonten M.J, Huijts S.M, Bolkenbaas M, et al. Polysaccharide Conjugate Vaccine against Pneumococcal Pneumonia in Adults. N Engl J Med. 2015;372(12):1114-25. doi: 10.1056/NEJMoa1408544
  18. Демко И.В., Корчагин Е.Е., Гордеева Н.В. и др. Опыт вакцинопрофилактики пневмококковой инфекции у взрослых на примере Красноярского края. Пульмонология. 2017;27(1):21-8 doi: 10.18093/0869-0189-2017-27-1-21-28
  19. Ponikowski P, Voors A.A, Anker S.D, et al. 2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: The Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2016;37(27):2129-200. doi: 10.1093/eurheartj/ehw128

© ООО "Консилиум Медикум", 2018

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах