Факторы риска поражения сердечно-сосудистой системы при хронической болезни почек


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Изучение распространенности хронической болезни почек (ХБП) и факторов риска, ассоциированных с поражением сердечно-сосудистой системы, у больных на додиализой стадии ХБП диабетической и недиабетической этиологии. Материалы и методы. В исследование включили 317 больных ХБП различной этиологии. В 1-й группе (165 больных ХБП: 54% мужчин, 46% женщин, средний возраст 46±15 лет) скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляла 37,2 мл/мин, уровень креатинина сыворотки крови - 2,9 мг/дл. Во 2-ю группу включили 152 больных сахарным диабетом 2-го (СД2) типа (41% мужчин и 59% женщин, средний возраст 57,3±7,1 года). Длительность СД в среднем составляла 10,4±7,1 года. Всем больным проводили общеклиническое обследование, у больных СД дополнительно определяли уровни гликированного гемоглобина и гормонов жировой ткани, экскрецию альбумина с мочой. Эхокардиографию выполнили 172 больным. Оценивали воздействие общепопуляционных и связанных с почечной недостаточностью факторов риска (ФР) на состояние сердечно-сосудистой системы при ХБП. Результаты. На основании клинического и инструментального обследования 165 больных ХБП II-IV стадии недиабетической этиологии у 60 (37%) выявлен атеросклероз аорты, у 35 (24%) - сосудов сердца, у 30 (18%) - сосудов головного мозга, у 23 (14%) - сосудов почек, у 8 (5%) - сосудов нижних конечностей. По мере прогрессирования атеросклеротического поражения сосудов частота развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО) увеличивалась. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) диагностирована у 37,3% больных ХБП недиабетической этиологии. Наряду с традиционными ФР развития ССО (возраст, курение, пол, артериальная гипертония) имели значение факторы, связанные с нарушением функции почек (анемия, снижение скорости клубочковой фильтрации, повышение уровня креатинина, нарушения фосфорно-кальциевого обмена). Выявлена связь между наличием ГЛЖ, атеросклеротическим поражением сосудов и кальцинозом клапанов сердца. По данным ЭхоКГ у больных СД 2-го типа ГЛЖ диагностирована в 36% случаев. ФР ее развития были альбуминурия, ожирение, нарушения углеводного и пуринового обменов. Выявлена взаимосвязь диабетической нефропатии с процессами ремоделирования миокарда левого желудочка и наличием ССО в анамнезе. Заключение. Формирование кардиоренального синдрома отмечается на ранних стадиях ХБП и связанно как традиционными, так и с "почечными" ФР.

Полный текст

Открыть статью на сайте журнала

Об авторах

И М Кутырина

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Т Е Руденко

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Email: atatianaer@yandex.ru
119991 Москва, ул. Россолимо, д. 11, стр. 4

С А Савельева

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

М Ю Швецов

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

М П Васильева

НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека; Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России

Список литературы

  1. Schiffrin E.L., Lipman M., Mann J.F.E. Chronic kidney disease. Effects on the cardiorenal system. Circulation 2007; 116: 85-97.
  2. Ronco C., Haapio M., House A. et al. Cardiorenal syndrome. JACC 2008; 52 (19); 1527-1539.
  3. Мухин Н.А., Моисеев В.С. Кардиоренальные соотношения и риск сердечно-сосудистых заболеваний. Вестн РАМН 2003; 11: 50-55.
  4. Wright J., Hutchison A. Cardiovascular disease in patients with chronic kidney disease. Vascular Health Risk Management 2009; 5: 713-722.
  5. de Lusignan S., Chan T., Stevens P. et al. Identifying patients with chronic kidney disease from general practice computer records. Fam Pract 2005; 22 (3): 234-241.
  6. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Румянцев А.Ш., Мнускина М.М. Факторы риска ИБС у больных, получающих лечение гемодиализом. Нефрология 2002; Приложение 1: 7-13.
  7. Tonelli M., Bohm C., Pandeya S. et al. Cardiac risk factors and use of cardioprotective medication in predialysis patients. J Am Soc Nephrol 2000; 11: 169 A (abstr).
  8. Cheung A., Sarnak M., Yan G. et al. Atherosclerotic cardiovascular disease in chronic hemodialysis patients. Kidney Int 2000; 58: 353-362.
  9. Glassok RJ., Pecoita-Filho R., Barberato S.H. Left ventricular mass in chronic kidney disease and ESRD. CJASN 2009; 4: S79-91.
  10. Смирнов А.В., Добронравов В.А., Каюков И.Г. Кардиоренальный континуум: патогенетические основы превентивной нефрологии. Нефрология 2005; 3: 7-15.
  11. Ninomiya T., Kiyohara Y., Kubo M. et al. Chronic renal disease in a general Japanese population: The Hisayama Study. Kidney Int 2005; 68: 228-236.
  12. van Kuijk J-P., Flu W-J., Chonchol M. et al. Prevalence and prognostic implications of polyvascular atherosclerotic disease in patients with chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant 2010; 25: 1882-1888.
  13. Yildiz A., Memisoglu E., Oflaz H. et al. Atherosclerosis and vascular calcification are independent predictors of left ventricular hypertrophy in chronic hemodialysis patients. Nephrol Dial Transplant 2005; 20: 760-767.
  14. Schwartz U., Buzello M., Ritz E. et al. Morphology of coronary atherosclerotic lesions in patients with end-stage renal failure. Nephrol Dial Transplant 2000; 15: 218-223.
  15. Briet М., Boutouyrie P., Laurent S., London G. Arterial stiffness and pulse pressure in CKD and ESRD. Kidney Int 2012; 68 (82): 388-400.
  16. Laurnet S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.
  17. London G.M., Marchais S.J., Guerin A.P. et al. Arterial structure and function in end - stage renal disease. Nephrol Dial Transplant 2002; 17: 1713-1724.
  18. Szczech LA., Best PJ, Crowley E. et al. Bypass Angioplasty Revascularization Investigation (BARI) Investigators. Outcomes of patients with chronic renal insufficiency in the Bypass Angioplasty Revascularization Investigation. Circulation 2002; 105: 2253-2258.
  19. Salmasi A., Jepson E., Grenfell A. et al. The degree of albuminuria is related to left ventricular hypertrophy in hypertensive diabetics and is associated with abnormal left ventricular filling: a pilot study. Angiology 2003; 54 (6): 671-678.
  20. Palmieri М., Tracy R., Roman M. et al. Relation of Left Ventricular Hypertrophy to Inflammation and Albuminuria in Adults With Type 2 Diabetes. The Strong Heart Study. Diabetes Care 2003; 26 (10): 2764-2769.
  21. Cheng S., Xanthakis V., Sullivan L. et al. Correlates of Echocardiographic Indices of Cardiac Remodeling Over the Adult Life Course: Longitudinal Observations From the Framingham Heart Study. Circulation 2010; 122 (6): 570-578.
  22. Lauer M., Anderson K., Kannel W., Levy D. The impact of obesity on left ventricular mass and geometry. The Framingham Heart Study. JAMA 1991; 266: 231-236.
  23. Schirmer H., Lunde P., Rasmussen K. Prevalence of left ventricular hypertrophy in a general population; The Tromso Study. Eur Heart J 1999; 20 (6): 429-438.
  24. Jain A., Avendano G., Dharamsey S. Dasmahaparta A. et al. Left ventricular diastolic function in hypertension and role of plasma glucose and insulin: comparison with diabetic heart. Circulation 1996; 93: 1396-1402.
  25. Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет и артериальная гипертензия. М: Медицинское информационное агентство 2006; 341.
  26. Донсков А.С., Балкаров И.М., Голубь Г.В. и др. Связь между массой миокарда левого желудочка и нарушением обмена мочевой кислоты у больных артериальной гипертонией. Тер арх 2001; 6: 31-33.
  27. Kuo C., Yu K., Luo S. et al. Role of uric acid in the link between arterial stiffness and cardiac hypertrophy: a cross-sectional study. Rheumatology 2010; 49 (6): 1189-1196.
  28. Johnson R. The planetary biology of ascorbate and uric acid and their relationship with epidemic of obesity and cardiovascular disease. Med Hypotheses 2008; 71 (1): 22-31.
  29. Мухин Н.А., Фомин В.В., Лебедева М.В. Гиперурикемия как компонент кардиоренального синдрома. Тер арх 2011; 6: 5-9.
  30. Majane О., Vengethasamy L., Toit E. et al. Dietary-induced obesity hastens the progression from concentric cardiac hypertrophy to pump dysfunction in spontaneously hypertensive rats. Hypertension 2009; 54 (6): 1376-1383.
  31. Rajapurohitam V., Gan X., Kirshenbaum L., Karmazyn M. The obesity-associated peptide leptin induces hypertrophy in neonatal rat ventricular myocytes. Circul Res 2003; 93: 277.
  32. Mitsuhashi H., Yatsuya H., Tamakoshi K. et al. Adiponectin level and left ventricular hypertrophy in Japanese men. Hypertension 2007; 49: 1448.
  33. Gustafsson S., Lind L., Zethelius B. et al. Adiponectin and cardiac geometry and function in elderly: results from two community-based cohort studies. Eur J Endocrinol 2010; 162 (3): 543-550.
  34. Kozakova M., Muscelli E., Flyvbjerg A. et al. Adiponectin and Left Ventricular Structure and Function in Healthy Adults. J Clin Endocrinol Metab 2008; 93 (7): 2811-2818.
  35. Eynatten М., Liu D., Hock C. et al. Urinary Adiponectin Excretion A Novel Marker for Vascular Damage in Type 2 Diabetes. Diabetes 2009; 58 (9): 2093-2099.
  36. Шестакова М.В., Дедов И.И. Сахарный диабет и хроническая болезнь почек. М: Медицинское информационное агентство 2009; 482.
  37. Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.Р., Иванишина Н.С. Кардиоренальная патология при сахарном диабете 1-го типа: механизмы развития и возможности медикаментозной коррекции. Тер арх 2005; 6: 40-46.
  38. Шестакова М.В., Ярек-Мартынова И.В., Иванишина И.С. Кардиоренальный синдром при сахарном диабете 1-го типа: роль дисфункции эндотелия. Кардиология 2005; 6: 35-41.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2013

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».