Применение иммуномодулятора N-ацетилглюкозами­нил-N-ацетилмурамилдипептида при проведении трехкомпонентной антихеликобактерной терапии


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Резюме. Цель исследования. Оценка эффективности эрадикации Helicobacter pylori при проведении терапии первого ряда на фоне приема глюкозаминилмурамилдипептида (Ликопид, ЗАО "Пептек", Россия). Материалы и методы. Эрадикационную терапию провели у 128 пациентов (84 мужчины и 34 женщины; средний возраст 44,1±13,5 года) с язвой луковицы двенадцатиперстной кишки (ДПК), ассоциированной с H. pylori. Выявление H. pylori в слизистой оболочке желудка и ДПК осуществляли морфологическим методом и быстрым уреазным тестом до лечения и через 6-8 нед после его окончания и отмены всех лекарственных средств. Участки желудочной метаплазии в ДПК выявляли с помощью окраски ШИК - альциановым синим. Пациентов разделили на 4 группы согласно протоколам лечения: омепразол 0,04 г/сут, кларитромицин 1 г/сут, амоксициллин 2 г/сут в течение 7 дней (ОКА7; n=33) и 14 дней (ОКА14; n=34); омепразол 0,04 г/сут, кларитромицин 1 г/сут, амоксициллин 2 г/сут в течение 7 дней, глюкозаминил-мурамилдипептид (ликопид) 0,001 г/сут (ОКА7Л1; n=34) и 0,01 г/сут (ОКА7Л10; n=27) в течение 10 дней. Результаты. Частота эрадикации H. pylori по данным анализа по намерению лечить ITT (intention-to-treat) и в соответствии с протоколом PP (per protocol): ОКА7 - 81,8 и 87,1%, ОКА14 - 82,4 и 93,3%, ОКА7Л1 - 88,2 и 93,8%, ОКА7Л10 - 88,9 и 96% соответственно. Частота развития побочных эффектов: ОКА7 - 6,1%, ОКА14 - 17,6% (прекратили лечение 5,9%), ОКА7Л1 - 5,9%, ОКА7Л10 - 7,4%. Стоимость схем лечения: ОКА7 - 32 доллара США, ОКА14 - 64 доллара США, ОКА7Л1 - 40 долларов США, ОКА7Л10 - 67 долларов США. Прием глюкозаминилмурамилдипептида (ликопид) 0,001 г/сут при 7-дневной трехкомпонентной антихеликобактерной терапии повышал эрадикацию H. pylori на 6,4% (ITT) и 6,7% (PP), без увеличения частоты побочных эффектов. Заключение. У инфицированных H. pylori пациентов с язвой луковицы ДПК глюкозаминилмурамилдипептид (ликопид) в дозе 0,001 г/сут целесообразно назначать при проведении 7-дневной эрадикационной терапии первого ряда в качестве альтернативы 14-дневной схеме лечения.

Об авторах

М Р Конорев

Витебский государственный медицинский университет, Беларусь

Email: mkonorev@yandex.ru

Список литературы

  1. Blaser M.J. Hypothesis: the changing relationships of Helicobacter pylori and humans: implications for health and disease. J Infect Dis 1999; 179: 1523-1530.
  2. Go M.F. Natural history and epidemiology of Helicobacter pylori infection. Aliment Pharmacol Ther 2002; 16 (Suppl. 1): 3-15.
  3. Megraud F., Brassens-Rabbe M.P., Denis F. Seroepidemiology of Campylobacter pylori infection in various populations. J Clin Microbiol 1989; 27: 1870-1873.
  4. Руководство по инфекционному контролю в стационаре. Пер. с англ. Под ред. Р. Венцеля, Т. Бревера, Ж.-П. Бутцлера. Смоленск: МАКМАХ 2003: 232-238.
  5. Ивашкин В.Т. Состояние и перспективы развития гастроэнтерологии (по материалам доклада президиума гастроэнтерологической ассоциации. Рос журн гастроэнтерол гепатол колопроктол 2001; 6: 7-14.
  6. Исаков В.А., Домарадский И.В. Хеликобактериоз. М: Медпрактика-М 2003.
  7. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Крылов Ю.В. и др. Хронический дуоденит, связанный с Helicobacter pylori. Клин мед 1999; 11: 49-52.
  8. Конорев М.Р., Литвяков А.М., Крылов Ю.В., Матвеенко М.Е. Хронический дуоденит. Мн: ДокторДизайн 2003.
  9. Маршалко О.В., Конорев М.Р. Персистенция Helicobacter pylori в метаплазированной слизистой оболочке двенадцатиперстной кишки у пациентов с дуоденальной язвой. Гастроэнтерология Санкт-Петербурга 2004; 7: 12-13.
  10. Pimanov S.I., Makarenko E.V., Voropaeva A.V. et al. Prerequisites for empirical eradication therapy in patients with duodenal ulcer: Study in Belarus. Helicobacter 2003; 8: 475.
  11. Макаренко Е.В., Пиманов С.И., Воропаева А.В. и др. Обоснование эмпирической эрадикационной терапии у больных дуоденальными язвами. Рос журн гастроэнтерол, гепатол, колопроктол 2003; 5 Приложение №21: 35.
  12. Аруин Л.И., Григорьев П.Я., Исаков В.А., Яковенко Э.П. Хронический гастрит. Амстердам 1993: 3-362.
  13. Аруин Л.И., Капуллер Л.Л., Исаков В.А. Морфологическая диагностика болезней желудка и кишечника. М: Триада-Х 1998: 13-496.
  14. Graham D.Y., Opekun A., Lew G.M. Ablation of exaggragated meal-stimulated gastrin release in duodenal ulcer patients after clearence of Helicobacter pylori infection. Am J Gastroenterol 1990; 85: 394-398.
  15. Бондаренко В.М., Нижевич А.А., Мавзютов А.Р., Габидуллин З.Г. Гастродуоденальная патология, ассоциированная с Helicobacter pylori. Журн микробиол 1995; 2: 110-112.
  16. Fan X.G., Yakoob J., Fan X.J., Keling P.W. Enchanced T-helper 2 Lymphocyte responses: immune mechanism of Helicobacter pylori infection. Ir J Med Sci 1996; 165 (1): 37-39.
  17. Beigier-Bompadre M., Moos V., Belogolova E. et al. Modulation of the CD4+ T-cell response by Helicobacter pylori depends on known virulence factors and bacterial cholesterol and cholesterol α-glucoside content. J Infect Dis 2011; 204 (9): 1339-1348.
  18. Kido M., Tanaka J., Aoki N. et al. Helicobacter pylori promotes the production of thymic stromal lymphopoietin by gastric epithelial cells and induces dendritic cell-mediated inflammatory Th2 responses. Infect Immun 2010; 78 (1): 108-114.
  19. Конорев М.Р., Коневалова Н.Ю. Современные представления об иммунной системе ассоциированной со слизистой оболочкой кишечника. Иммунопатол, аллергол, инфектол 2010; 2: 40-46.
  20. Rathbone B.J., Wyatt J.I., Worsley B.W. et al. Systemic and local antibody responses to gastric Campylobacter pyloridis in non-ulcer dyspepsia. Gut 1986; 27: 642-647.
  21. Perez-Perez G.I., Dworkin B.M., Chodos J.E. et al. Campylobacter pyloriantibodies in humans. Ann Intern Med 1988; 109: 11-17.
  22. Dunn B., Cohen H., Blaser M.J. Helicobacter pylori. Clin Microbiol Rev 1997; 10 (4): 720-741.
  23. Karttunen R.A., Karttunen T.J., Yousfi M.M. et al. Expression of mRNA for interferon-gamma, interleukin-10, and interleukin-12 (p40) in normal gastric mucosa and in mucosa infected with Helicobacter pylori. Scand J Gastroenterol 1997; 32: 22-27.
  24. Versalovic J. Helicobacter pylori: Pathology and Diagnostic Stratedies. Am J Clin Pathol 2003; 119 (3): 403-412.
  25. Micu G., Stăniceanu F., Zurac S. et al. The influence of Helicobacter pylori presence on the immunophenotype of inflammatory infiltrate in gastric diseases. Rom J Intern Med 2011; 49 (1): 45-54.
  26. Garhart C.A., Heinzel F.P., Czinn S.J. et al. Vaccine-induced reduction of Helicobacter pylori colonization in mice is interleukin-12 dependent but gamma interferon and inducible nitric oxide synthase independent. Infect Immun 2003; 71: 910-921.
  27. Becher D., Deutscher M.E., Simpfendorfer K.R. et al. Local recall responses in the stomach involving reduced regulation and expanded help mediate vaccine-induced protection against Helicobacter pylori in mice. Eur J Immunol 2010; 40 (10): 2778-2790.
  28. Пинегин Б.В., Андронова Т.М. Некоторые теоретические и практические вопросы клинического применения иммуномодулятора ликопида. Иммунология 1998; 4: 60-63.
  29. Malfertheiner P., Megraud F., O'Morain C.A. et al. Management of Helicobacter pylori infection - the Maastricht-IV / Florence Consensus Report. Gut 2012; 61: 646-664.
  30. Козлов И.Г. Лекарственные воздействия через рецепторы врожденного иммунитета. М 2005: 1-16.
  31. Конорев М.Р. Влияние ликопида на персистенцию Helicobacter pylori в слизистой оболочке желудка больных с хроническими гастритами. Иммунопатол, аллергол, инфектол 2004; 2: 33-34.
  32. Box G.E., Hunter W.G., Hunter J.S. Statistics for Experimenters: An introduction to design, data analysis, and model building. New York: John Wiley and Sons 1978.
  33. Tytgat G.N. The Sydney system, endoscopic division: endoscopic appearance in gastritis. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6 (3): 223-234.
  34. Англо-русский медицинский энциклопедический словарь. М: Гэотар Медицина 2000: 166-595.
  35. Price A.B. The Sydney system: Histological division. J Gastroenterol Hepatol 1991; 6 (3): 209-222.
  36. Dixon M., Genta R.M., Yardley J.H. et al. Classification and grading of gastritis. Am J Surg Pathol 1996; 20: 1161-1181.
  37. Chang C., Pan S., Lien Gi. et al. Investigation of the extent of gastric metaplasia in the duodenal bulb by using methylene blue staining. J Gastroenterol Hepatol 2001; 16 (7): 729-739.
  38. Betty R. Essential medical statistics. 2nd ed. Kirkwood and Jonathan A. C. Sterne: Blackwell Science Ltd. 2003: 414-425.

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах