Отправить статью по E-mail ОЦЕНКА ЖИЗНЕСПОСОБНОСТИ МИОКАРДА И ОПРЕДЕЛЕНИЕ ВОССТАНОВЛЕНИЯФУНКЦИИ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СЕРДЦА У БОЛЬНЫХ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТМИОКАРДА
- Авторы: Волуцкене Э1, Ивашкявичене Л1, Грабаускене В1, Лауцявичюс А1
-
Учреждения:
- Вильнюсский университет, Литва
- Выпуск: Том 79, № 12 (2004)
- Страницы: 12-17
- Раздел: Передовая статья
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/29915
- ID: 29915
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Цель исследования. Изучение прогностической значимости жизнеспособности миокарда в зависимости
от тактики лечения у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В исследование включили 196 больных (172 мужчины и 24 женщины) в
возрасте от 30 до 75 лет (средний возраст 53 ± 8,6 года). Нагрузочную эхокардиографию
(ЭхоКГ) с добутамином проводили по стандартной методике через 14 ± 6 дней (от 8 до 21
дня) пациентам после крупноочагового ИМ. У 138 (70 %) больных была проведена реперфузионная
терапия. Рентгеноконтрастную коронарную ангиографию выполняли всем пациентам,
так как критерием непосредственного эффекта реперфузионного лечения считали достижение
менее 50 % остаточного стеноза в связанной с инфарктом коронарной артерии. В отдаленном
периоде (18 ± 7 мес после ИМ) сравнительный анализ функции левого желудочка (ЛЖ)
сердца проведен по трем группам. Больных делили на группы в зависимости от эффекта проведенного
лечения. Критерием жизнеспособности миокарда считали уменьшение индекса движения
стенки инфарктной зоны (ИДС ИЗ) во время применения малых доз добутамина и рассматривали
его как контрактильный резерв инфарктной зоны (КР ИЗ). Восстановление
функции ЛЖ оценивали по уменьшению исходного ИДС ИЗ через 18 мес при сравнении с исходным
ИДС ИЗ через 14 дней и определяли по контрактильной обратимости инфарктной зоны
(КО ИЗ). Функцию ЛЖ также оценивали по индексу конечного диастолического объема левого
желудочка (ИКО ЛЖ), индексу конечного систолического объема левого желудочка (ИКСО
ЛЖ) и по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, по формуле Simpson).
Результаты. В отдаленном (18мес) периоде после ИМ КО ИЗ была значительно больше в 1-й
(после эффективной реперфузной терапии) и в 3-й (после реваскуляризации миокарда) группах
больных по сравнению со 2-й группой (только медикаментозное лечение): в 1-й группе КО ИЗ
составляла 0,33 ± 0,01, в 3-й - 0,39 ± 0,02, во 2-й - 0,23 + 0,01. Значительное уменьшение
ИКДО ЛЖ, ИКСО ЛЖ и увеличение ФВ ЛЖ выявлено в 1-й группе, а также в 3-й группе.
Однако во 2-й группе ИКДО ЛЖ остался увеличенным, хотя ФВ ЛЖ значимо увеличилась.
Заключение. Восстановление контрактильной функции ЛЖ в основном зависит от воссоздания
адекватной перфузии миокарда с помощью реперфузионного лечения или реваскуляризации
миокарда. Хроническая гипоперфузия миокарда обусловливает процессы ремоделирования ЛЖ.
КР ИЗ явился значимым прогностическим критерием индекса движения стенки ИЗ через 18
мес только у больных, которым проводилась эффективная реперфузионная терапия.
от тактики лечения у больных, перенесших инфаркт миокарда (ИМ).
Материалы и методы. В исследование включили 196 больных (172 мужчины и 24 женщины) в
возрасте от 30 до 75 лет (средний возраст 53 ± 8,6 года). Нагрузочную эхокардиографию
(ЭхоКГ) с добутамином проводили по стандартной методике через 14 ± 6 дней (от 8 до 21
дня) пациентам после крупноочагового ИМ. У 138 (70 %) больных была проведена реперфузионная
терапия. Рентгеноконтрастную коронарную ангиографию выполняли всем пациентам,
так как критерием непосредственного эффекта реперфузионного лечения считали достижение
менее 50 % остаточного стеноза в связанной с инфарктом коронарной артерии. В отдаленном
периоде (18 ± 7 мес после ИМ) сравнительный анализ функции левого желудочка (ЛЖ)
сердца проведен по трем группам. Больных делили на группы в зависимости от эффекта проведенного
лечения. Критерием жизнеспособности миокарда считали уменьшение индекса движения
стенки инфарктной зоны (ИДС ИЗ) во время применения малых доз добутамина и рассматривали
его как контрактильный резерв инфарктной зоны (КР ИЗ). Восстановление
функции ЛЖ оценивали по уменьшению исходного ИДС ИЗ через 18 мес при сравнении с исходным
ИДС ИЗ через 14 дней и определяли по контрактильной обратимости инфарктной зоны
(КО ИЗ). Функцию ЛЖ также оценивали по индексу конечного диастолического объема левого
желудочка (ИКО ЛЖ), индексу конечного систолического объема левого желудочка (ИКСО
ЛЖ) и по фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ, по формуле Simpson).
Результаты. В отдаленном (18мес) периоде после ИМ КО ИЗ была значительно больше в 1-й
(после эффективной реперфузной терапии) и в 3-й (после реваскуляризации миокарда) группах
больных по сравнению со 2-й группой (только медикаментозное лечение): в 1-й группе КО ИЗ
составляла 0,33 ± 0,01, в 3-й - 0,39 ± 0,02, во 2-й - 0,23 + 0,01. Значительное уменьшение
ИКДО ЛЖ, ИКСО ЛЖ и увеличение ФВ ЛЖ выявлено в 1-й группе, а также в 3-й группе.
Однако во 2-й группе ИКДО ЛЖ остался увеличенным, хотя ФВ ЛЖ значимо увеличилась.
Заключение. Восстановление контрактильной функции ЛЖ в основном зависит от воссоздания
адекватной перфузии миокарда с помощью реперфузионного лечения или реваскуляризации
миокарда. Хроническая гипоперфузия миокарда обусловливает процессы ремоделирования ЛЖ.
КР ИЗ явился значимым прогностическим критерием индекса движения стенки ИЗ через 18
мес только у больных, которым проводилась эффективная реперфузионная терапия.
Об авторах
Э Волуцкене
Вильнюсский университет, ЛитваВильнюсский университет, Литва
Л Ивашкявичене
Вильнюсский университет, ЛитваВильнюсский университет, Литва
В Грабаускене
Вильнюсский университет, ЛитваВильнюсский университет, Литва
А Лауцявичюс
Вильнюсский университет, ЛитваВильнюсский университет, Литва
Список литературы
- Sharpe N., Doughty R. Epidemiology of heart failure and ventricular dysfunction. Lancet 1998; 352 (suppl. 1): 13-17.
- Bart B. A., Shaw L. K., McCants С. В. et al. Clinical determinants of mortality in patients with angiographically diagnosed ischemic or nonischemic cardiomyopathy. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 24: 1002-1008.
- Better G. A. Myocardial hibernation: a clinician's perspective.Ital. Heart J. 2002; 3: 291-293.
- Benzer W., Fritzsche H., Kargl M., Drexel H. Revascularization of the residual viable myocardium improves left ventricular dysfunction in patients after myocardial infarction. Wien. KJin. Wschr. 1999; 111:636-642.
- Kofoed К. F., Bangsgaard R., Carstensen S. et al. Prolonged ischemic heart disease and coronary artery bypass - relation to contractile reserve. Eur. J. Cardio-Thorac.Surg. 2002; 21: 417-423.
- Afridi I., Grayburn P. A., Panza J. A. et al. Myocardial viability during dobutamine echocardiography predicts survival in patients with coronary artery disease and severe left ventricular systolic dysfunction. J. Am. Coll. Cardiol. 1998; 32: 921-926.
- Dionbopoulos P., Smart S. C., Sagar К. В. Dobutamine stress echocardiography predicts left ventricular remodeling after acute myocardial infarction. J. Am. Soc. Echocardiogr. 1999; 12: 777-784.
- Lombardo A., Lopefrido F., Trani С. et al. Detection of myocardial viability and prediction of recovery dysfunctional myocardium in patients after coronary revascularization by dobutamine stress echocardiography. J. Am. Coll. Cardiol. 1997; 30: 633-640.
- Lorusso R., L. Carina C., Ceconi C. et al. Long-term results of coronary artery bypass grafting procedure in the presence of left ventricular dysfunction and hibernating myocardium. Eur.J. Cardio-Thorac. Surg. 2001; 20: 937-948.
- Медведева В. И., Орлова О. И., Шашков Е. Л., Медведев В. Н. Нагрузочная эхокардиография с добутрексом: клиническое и прогностическое значение, побочные эффекты. Тер. арх. 2001; 8: 19-24.
- Bigi R., Desideri A., Bax J. J. et al. Prognostic interaction between viability and residual myocardial ischemia by dobutamine stress echocardiography in patients with acute myocardial infarction and mildly impaired left ventricular function.Am. J. Cardiol. 2001; 87: 283-288.
- Jun Т., Hirono O., Kubota I. et al. Dobutamine stress echocardiography for the diagnosis of myocardial viability. Jpn. Heart J. 2000; 41:435-443.
- Hoffmann A., Lethen H., Marvick T. et al. Analysis of interinstitutional observer agreement in interpretation of dobutamine stress echocardiograms. J. Am. Coll. Cardiol. 1996; 27: 330-336.
- Smart S. C. et al. Low-dose dobutamine echocardiography detects reversible dysfunction after thrombolytic therapy of acute myocardial infarction. Circulation 1993; 88: 405-415.
- Erbel R., Schweizer P., Lambert H. et al. Principle of global left ventricular function analysis. Circulation 1983: 67: 205.
