Сочетание болезни Крона и туберкулеза кишечника. Клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения, внелегочные формы туберкулеза (ТБ) составляют 10–15% от общего числа случаев ТБ по всему миру. Болезнь Крона (БК) и ТБ кишечника во многом имеют схожие клинические, эндоскопические и морфологические проявления. Во всех случаях при выявлении БК кишечника необходимо исключать туберкулезную инфекцию в биоптатах с использованием диагностики методом полимеразной цепной реакции. Риск развития различных форм ТБ возрастает при проведении патогенетической иммуносупрессивной терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника. Представлено клиническое наблюдение редкого сочетания кишечной формы ТБ и БК, отражающее трудность диагностики двух патологий и сложность выбора терапии при их сочетании.

Об авторах

Ирина Н. Ручкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4571-2883

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд.

Россия, Москва

Олег В. Князев

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7250-0977

д-р мед. наук, зав. отд-нием

Россия, Москва

Алина А. Киева

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8366-101X

лаборант-исследователь отд.

Россия, Москва

Альбина А. Лищинская

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7891-2702

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния

Россия, Москва

Сергей Г. Хомерики

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4308-8009

д-р мед. наук, проф., зав. лаб. 

Россия, Москва

Ирина Г. Пелипас

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru

зам. зав. 

Россия, Москва

Константин А. Лесько

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9814-0172

врач-рентгенолог 

Россия, Москва

Александра Н. Демченко

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru

врач-гастроэнтеролог

Россия, Москва

Асфольд И. Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9782-4860

д-р мед. наук, проф., зав. отд.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10-49 [Shelygin YuA, Ivashkin VT, Achkasov SI, et al. Clinical guidelines. Crohn’s disease (К50), adults. Koloproktologia. 2023;22(3):10-49 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49
  2. Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., и др. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):66-73 [Kniazev OV, Shkurko TV, Kagramanova AV, et al. Epidemiology of inflammatory bowel disease. State of the problem (review). Russian Journal of Evidence-Based. Gastroenterology. 2020;9(2):66-73 (in Russian)]. doi: 10.17116/dokgastro2020902166
  3. Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулеза: методические рекомендации. Cост.: Е.М. Богородская, Д.В. Плоткин, М.Н. Решетников и др. М.: МНПЦ борьбы с туберкулезом, 2024 [Differentsialnaia diagnostika abdominalnogo tuberkuleza: metodicheskie rekomendatsii. Sost.: EM Bogorodskaia, DV Plotkin, MN Reshetnikov i dr. Moscow: MNPTS borby s tuberkulezom, 2024 (in Russian)].
  4. Государственный доклад: О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023 [Gosudarstvennyi doklad: O sostoianii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiia naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2022 godu. Federalnaia sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteleiy i blagopoluchiia cheloveka, 2023 (in Russian)].
  5. Фролова К.С., Борисов С.Е. Риск развития туберкулеза у больных c воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ИФНО-α. Колопроктология. 2018;1:49-56 [Frolova KS, Borisov SE. Risk of developing active TB in IBD patients treated with anti-TNF. Koloproktologia. 2018;1:49-56 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-1-49-56
  6. Харитонов А.Г. Эффективность и безопасность применения ведолизумаба при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2017;3:71-9 [Kharitonov A.G. Efficacy and safety of vedolizumab in Crohn's disease (review). Koloproktologia. 2017;3:71-9 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-3-71-79
  7. Тимановская М.Ю., Шайхтдинова Ю.Р., Жулина Е.Ю., и др. Туберкулезная инфекция у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клинические наблюдения. Терапевтический архив. 2023;95(11):979-84 [Timanovskaia MU, Shaykhtdinova YuR, Zhulina EU, et al. Tuberculosis infection in patients with inflammatory bowel diseases. Clinical cases. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(11):979-84 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2023.11.202489
  8. Kucharzik Т, Ellul P, Greuter T, et al. ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(6):879-913. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab052

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ ОГК больного Л. до (a) и после (b) противотуберкулезной терапии.

Скачать (82KB)
Метаданные
3. Рис. 2. БК с поражением ДПК: a – деструкция кишечных ворсин и крипт с формированием глубокой щелевидной эрозии; b – участки гранулематозного воспаления в собственной пластинке слизистой оболочки ДПК; c – гигантские многоядерные клетки в участках гранулематозного воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a, b – ×120; c – ×500.

Скачать (507KB)
Метаданные
4. Рис. 3. КТ-энтерография. Картина воспалительных изменений стенок илеостомы.

Скачать (83KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ-энтерография. Картина воспалительных изменений стенок ободочной кишки.

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ-энтерография. Картина мезентериальной лимфаденопатии ободочной кишки.

Скачать (131KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Хронический терминальный илеит БК: a – деструкция кишечных ворсин и крипт с формированием щелевидной язвы в слизистой оболочке подвздошной кишки; b – участки пилорической метаплазии в краях язвенного дефекта; c – эпителиоидноклеточная гранулема с гигантскими многоядерными клетками в толще мышечного слоя. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a – ×90; b, c – ×300.

Скачать (400KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Специфическое гранулематозное воспаление при ТБ толстой кишки: a – гиперплазия лимфоидной ткани с множественными эпителиоидноклеточными гранулемами; b – эпителиоидноклеточные гранулемы с участками казеозного некроза. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a – ×90, b – ×300.

Скачать (584KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Трансмуральное гранулематозное воспаление в стенке толстой кишки при генерализованном ТБ: a – множественные эпителиоидноклеточные гранулемы в слизистой оболочке и подслизистом слое; b – липоматоз и фиброз подслизистого слоя; c – многоядерные клетки, свободно лежащие среди волокнистых структур. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a, b – ×90; c – ×300.

Скачать (425KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».