Сочетание болезни Крона и туберкулеза кишечника. Клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

По данным Всемирной организации здравоохранения, внелегочные формы туберкулеза (ТБ) составляют 10–15% от общего числа случаев ТБ по всему миру. Болезнь Крона (БК) и ТБ кишечника во многом имеют схожие клинические, эндоскопические и морфологические проявления. Во всех случаях при выявлении БК кишечника необходимо исключать туберкулезную инфекцию в биоптатах с использованием диагностики методом полимеразной цепной реакции. Риск развития различных форм ТБ возрастает при проведении патогенетической иммуносупрессивной терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника. Представлено клиническое наблюдение редкого сочетания кишечной формы ТБ и БК, отражающее трудность диагностики двух патологий и сложность выбора терапии при их сочетании.

Об авторах

Ирина Н. Ручкина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4571-2883

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд.

Россия, Москва

Олег В. Князев

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7250-0977

д-р мед. наук, зав. отд-нием

Россия, Москва

Алина А. Киева

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-8366-101X

лаборант-исследователь отд.

Россия, Москва

Альбина А. Лищинская

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-7891-2702

канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния

Россия, Москва

Сергей Г. Хомерики

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4308-8009

д-р мед. наук, проф., зав. лаб. 

Россия, Москва

Ирина Г. Пелипас

ГБУЗ «Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулезом» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru

зам. зав. 

Россия, Москва

Константин А. Лесько

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0001-9814-0172

врач-рентгенолог 

Россия, Москва

Александра Н. Демченко

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru

врач-гастроэнтеролог

Россия, Москва

Асфольд И. Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: oleg7@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-9782-4860

д-р мед. наук, проф., зав. отд.

Россия, Москва

Список литературы

  1. Шелыгин Ю.А., Ивашкин В.Т., Ачкасов С.И., и др. Клинические рекомендации. Болезнь Крона (К50), взрослые. Колопроктология. 2023;22(3):10-49 [Shelygin YuA, Ivashkin VT, Achkasov SI, et al. Clinical guidelines. Crohn’s disease (К50), adults. Koloproktologia. 2023;22(3):10-49 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2023-22-3-10-49
  2. Князев О.В., Шкурко Т.В., Каграманова А.В., и др. Эпидемиология воспалительных заболеваний кишечника. Современное состояние проблемы (обзор литературы). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(2):66-73 [Kniazev OV, Shkurko TV, Kagramanova AV, et al. Epidemiology of inflammatory bowel disease. State of the problem (review). Russian Journal of Evidence-Based. Gastroenterology. 2020;9(2):66-73 (in Russian)]. doi: 10.17116/dokgastro2020902166
  3. Дифференциальная диагностика абдоминального туберкулеза: методические рекомендации. Cост.: Е.М. Богородская, Д.В. Плоткин, М.Н. Решетников и др. М.: МНПЦ борьбы с туберкулезом, 2024 [Differentsialnaia diagnostika abdominalnogo tuberkuleza: metodicheskie rekomendatsii. Sost.: EM Bogorodskaia, DV Plotkin, MN Reshetnikov i dr. Moscow: MNPTS borby s tuberkulezom, 2024 (in Russian)].
  4. Государственный доклад: О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2022 году. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, 2023 [Gosudarstvennyi doklad: O sostoianii sanitarno-epidemiologicheskogo blagopoluchiia naseleniia v Rossiiskoi Federatsii v 2022 godu. Federalnaia sluzhba po nadzoru v sfere zashchity prav potrebiteleiy i blagopoluchiia cheloveka, 2023 (in Russian)].
  5. Фролова К.С., Борисов С.Е. Риск развития туберкулеза у больных c воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ИФНО-α. Колопроктология. 2018;1:49-56 [Frolova KS, Borisov SE. Risk of developing active TB in IBD patients treated with anti-TNF. Koloproktologia. 2018;1:49-56 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-1-49-56
  6. Харитонов А.Г. Эффективность и безопасность применения ведолизумаба при болезни Крона (обзор литературы). Колопроктология. 2017;3:71-9 [Kharitonov A.G. Efficacy and safety of vedolizumab in Crohn's disease (review). Koloproktologia. 2017;3:71-9 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2017-0-3-71-79
  7. Тимановская М.Ю., Шайхтдинова Ю.Р., Жулина Е.Ю., и др. Туберкулезная инфекция у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клинические наблюдения. Терапевтический архив. 2023;95(11):979-84 [Timanovskaia MU, Shaykhtdinova YuR, Zhulina EU, et al. Tuberculosis infection in patients with inflammatory bowel diseases. Clinical cases. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2023;95(11):979-84 (in Russian)]. doi: 10.26442/00403660.2023.11.202489
  8. Kucharzik Т, Ellul P, Greuter T, et al. ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(6):879-913. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab052

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ ОГК больного Л. до (a) и после (b) противотуберкулезной терапии.

Скачать (82KB)
Метаданные
3. Рис. 2. БК с поражением ДПК: a – деструкция кишечных ворсин и крипт с формированием глубокой щелевидной эрозии; b – участки гранулематозного воспаления в собственной пластинке слизистой оболочки ДПК; c – гигантские многоядерные клетки в участках гранулематозного воспаления. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a, b – ×120; c – ×500.

Скачать (507KB)
Метаданные
4. Рис. 3. КТ-энтерография. Картина воспалительных изменений стенок илеостомы.

Скачать (83KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ-энтерография. Картина воспалительных изменений стенок ободочной кишки.

Скачать (93KB)
Метаданные
6. Рис. 5. КТ-энтерография. Картина мезентериальной лимфаденопатии ободочной кишки.

Скачать (131KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Хронический терминальный илеит БК: a – деструкция кишечных ворсин и крипт с формированием щелевидной язвы в слизистой оболочке подвздошной кишки; b – участки пилорической метаплазии в краях язвенного дефекта; c – эпителиоидноклеточная гранулема с гигантскими многоядерными клетками в толще мышечного слоя. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a – ×90; b, c – ×300.

Скачать (400KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Специфическое гранулематозное воспаление при ТБ толстой кишки: a – гиперплазия лимфоидной ткани с множественными эпителиоидноклеточными гранулемами; b – эпителиоидноклеточные гранулемы с участками казеозного некроза. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a – ×90, b – ×300.

Скачать (584KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Трансмуральное гранулематозное воспаление в стенке толстой кишки при генерализованном ТБ: a – множественные эпителиоидноклеточные гранулемы в слизистой оболочке и подслизистом слое; b – липоматоз и фиброз подслизистого слоя; c – многоядерные клетки, свободно лежащие среди волокнистых структур. Окраска гематоксилином и эозином. Увеличение: a, b – ×90; c – ×300.

Скачать (425KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).