Туберкулезная инфекция у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника. Клинические наблюдения

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Туберкулез (ТБ) в большинстве случаев поражает легкие, но в 10–15% наблюдаются внелегочные поражения, диагностика которых затруднительна. Заболеваемость ТБ выше у пациентов, инфицированных вирусом иммунодефицита человека и получающих иммуносупрессивную терапию, в частности у больных с воспалительными заболеваниями кишечника, которые нуждаются в длительном лечении цитостатиками и/или генно-инженерными биологическими препаратами. Симптомы кишечной формы ТБ не специфичны и могут проявляться хронической диареей, потерей веса, лихорадкой и асцитом. Дифференциальный диагноз включает болезнь Крона, злокачественные новообразования, периаппендикулярные абсцессы, иерсиниоз и др. Представляем несколько случаев из клинической практики, подчеркивающих клиническое сходство между кишечной формой ТБ и болезнью Крона, а также случаи, отражающие сложности ведения пациентов с латентной туберкулезной инфекцией и особенности выбора противовоспалительной терапии у больных с воспалительными заболеваниями кишечника.

Об авторах

Мария Юрьевна Тимановская

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7937-2346

мл. научный сотрудник отделения воспалительных заболеваний кишечника

Россия, Москва

Юлия Рамилевна Шайхтдинова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0009-0005-0482-8555

мл. научный сотрудник отделения воспалительных заболеваний кишечника

Россия, Москва

Елена Юрьевна Жулина

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3479-2299

кандидат медицинских наук, научный сотрудник отделения воспалительных заболеваний кишечника

Россия, Москва

Дмитрий Сергеевич Кулаков

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0855-5217

мл. научный сотрудник отделения воспалительных заболеваний кишечника

Россия, Москва

Анна Валерьевна Каграманова

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3818-6205

кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения воспалительных заболеваний кишечника

Россия, Москва

Олег Владимирович Князев

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр колопроктологии имени А.Н. Рыжих» Минздрава России

Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7250-0977

доктор медицинских наук, зав. отделением воспалительных заболеваний кишечника, профессор научно-образовательного отд.

Россия, Москва; Москва

Асфольд Иванович Парфенов

ГБУЗ «Московский клинический научно-практический центр имени А.С. Логинова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: asfold@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9782-4860

доктор медицинских наук, профессор, зав. отд. патологии кишечника

Россия, Москва

Список литературы

  1. Yavuz A, Toksöz Yıldırım AN, Akan K, Tuncer I. A Never-Ending Challenge: Intestinal Tuberculosis or Inflammatory Bowel Disease. Cureus. 2021;13(7):e16282. doi: 10.7759/cureus.16282
  2. Van der Werf MJ, Zellweger JP. Impact of migration on tuberculosis epidemiology and control in the EU/EEA. Euro Surveill. 2016;21(12):pii=30174. doi: 10.2807/1560-7917.ES.2016.21.12.30174
  3. Министр здравоохранения РФ Михаил Мурашко: Заболеваемость туберкулезом в РФ удерживается на историческом минимуме, 24 марта 2022 г. Режим доступа: https://minzdrav.gov.ru/news/2022/03/24/18525-ministr-zdravoohraneniya-rf-mihail-murashko-zabolevaemost-tuberkulezom-v-rf-uderzhivaetsya-na-istoricheskom-minimume. Ссылка активна на 13.11.2023 [Ministr zdravookhraneniia RF Mikhail Murashko: Zabolevaemost' tuberkulezom v RF uderzhivaetsia na istoricheskom minimume, 24 marta 2022 g. Available at: https://minzdrav.gov.ru/news/2022/03/24/18525-ministr-zdravoohraneniya-rf-mihail-murashko-zabolevaemost-tuberkulezom-v-rf-uderzhivaetsya-na-istoricheskom-minimume. Accessed: 13.11.2023 (in Russian)].
  4. Global tuberculosis report 2020. Geneva: World Health Organization; 2020. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available at: Global tuberculosis report 2020 (who.int) Accessed: 28.06.2021.
  5. Сюнякова Д.А. Особенности эпидемиологии туберкулеза в мире и в России в период 2015–2020 гг. Аналитический обзор. Социальные аспекты здоровья населения. 2021;67(3):11 [Syunyakova DA. Features of the epidemiology of tuberculosis in the world and in Russia in the period 2015–2020. Analytical survey. Social'nye aspekty zdorov'a naselenia=Social Aspects of Population Health. 2021;67(3):11 (in Russian)]. doi: 10.21045/2071-5021-2021-67-3-11
  6. Князев О.В., Каграманова А.В., Фадеева Н.А., и др. Трудности дифференциальной диагностики туберкулеза кишечника и болезни Крона. Клиническое наблюдение. Consilium Medicum. 2022;24(5):287-90 [Knyazev OV, Kagramanova AV, Fadeeva NA, et al. Difficulties in differential diagnosis tuberculosis and Crohn's disease. Case report. Consilium Medicum. 2022;24(5):287-90 (in Russian)]. doi: 10.26442/20751753.2022.5.201760
  7. Kucharzik Т, Ellul P, Greuter T, et al. ECCO Guidelines on the Prevention, Diagnosis, and Management of Infections in Inflammatory Bowel Disease. J Crohns Colitis. 2021;15(6):879-913. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjab052
  8. Фролова К.С., Борисов С.Е. Риск развития туберкулеза у больных c воспалительными заболеваниями кишечника на фоне лечения ИФНО-α. Колопроктология. 2018;(1):49-56 [Frolova KS, Borisov SE. Risk of developing active TB in IBD patients treated with anti-TNF. Koloproktologia. 2018;(1):49-56 (in Russian)]. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-1-49-56
  9. Carpio D, Jauregui-Amezaga A, de Francisco R, et al; GETECCU. Tuberculosis in Anti-Tumour Necrosis Factor-treated Inflammatory Bowel Disease Patients After the Implementation of Preventive Measures: Compliance With Recommendations and Safety of Retreatment. J Crohns Colitis. 2016;10(10):1186-93. doi: 10.1093/ecco-jcc/jjw022
  10. Фтизиатрия. Национальные клинические рекомендации. Под ред. П.К. Яблонского. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016 [Ftiziatriia. Natsional'nye klinicheskie rekomendatsii. Pod red. P.K. Iablonskogo. Moscow: GEOTAR-Media, 2016 (in Russian)].
  11. Houben RM, Dodd PJ. The Global Burden of Latent Tuberculosis Infection: A Re-estimation Using Mathematical Modelling. PLoS Med. 2016;13(10):e1002152. doi: 10.1371/journal.pmed.1002152
  12. Global tuberculosis report 2022. Geneva: World Health Organization; 2022. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. Available at: Global Tuberculosis Report 2022 (who.int) Accessed: 13.11.2023.
  13. Слогоцкая Л.В., Филиппов А.В., Кочетков Я.А., и др. Чувствительность и специфичность Диаскинтеста при внелегочной локализации туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией и без нее. Иммунология. 2011;32(3):116-9 [Slogotskaya LV, Filippov AV, Kochetkov YaA, et al. The efficacy of application of Diaskintest in patients presenting with extrapulmonary localization of tuberculosis and concomitant HIV infection or without it. Immunologiia. 2011;32(3):116-9 (in Russian)].
  14. Тарасова Л.В., Бусалаева Е.И., Цыганова Ю.В., и др. Опыт применения ведолизумаба при язвенном колите (клинический случай). Доказательная гастроэнтерология. 2020;9(3):77‑82 [Tarasova LV, Busalaeva EI, Tsyganova YuV, et al. Vedolizumab in ulcerative colitis: clinical case. Russian Journal of Evidence-based Gastroenterology. 2020;9(3):77‑82 (in Russian)]. doi: 10.17116/dokgastro2020903177
  15. Banerjee R, Ali RAR, Wei SC, Adsul S. Biologics for the Management of Inflammatory Bowel Disease: A Review in Tuberculosis-Endemic Countries. Gut Liver. 2020;14(6):685-98. doi: 10.5009/gnl19209
  16. Kim K, Jo KW, Shim TS, et al. Frequency of Positive Conversion of Interferon-Gamma Release Assay Results Among Patients With Inflammatory Bowel Disease Treated With Non-tumor Necrosis Factor Inhibitors. Front Med (Lausanne). 2021;8:670242. doi: 10.3389/fmed.2021.670242
  17. Choi MG, Ye BD, Yang SK, et al. The Risk of Tuberculosis in Patients With Inflammatory Bowel Disease Treated With Vedolizumab or Ustekinumab in Korea. J Korean Med Sci. 2022;37(14):e107. doi: 10.3346/jkms.2022.37.e107

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. КТ ОГК. Диссеминированный ТБ легких у пациента М. Многочисленные мелкие очаги в легких, увеличенные медиастинальные лимфатические узлы.

Скачать (106KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Петли тонкой кишки, покрытые налетом фибрина, париетальная и висцеральная брюшина с милиарными множественными белесоватыми очагами, плотными при пальпации.

Скачать (239KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Казеозные гранулемы в брыжейке подвздошной кишки.

Скачать (431KB)
Метаданные
5. Рис. 4. КТ ОГК: очаговые изменения легких с деструкцией у пациентки О.

Скачать (120KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».