Провоспалительные лабораторные предикторы пневмонии у больных с ишемическим инсультом: проспективное исследование
- Авторы: Кочетов А.Г.1,2, Лянг О.В.3,4, Жирова И.А.3, Ивойлов О.О.3, Политидис Р.Р.3, Новоженова Ю.В.3
-
Учреждения:
- АНО ДПО «Институт лабораторной медицины»
- ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
- ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
- ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России
- Выпуск: Том 94, № 4 (2022)
- Страницы: 491-496
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/article/view/108221
- DOI: https://doi.org/10.26442/00403660.2022.04.201460
- ID: 108221
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. Бактериальная пневмония является частым осложнением ишемического инсульта на госпитальном этапе. Поиск прогностических лабораторных маркеров пневмонии остается актуальной задачей, поскольку позволит индивидуализировать подход к лечению и реабилитации пациентов.
Цель. Изучить прогностическую значимость белков острой фазы воспаления и произвести их оценку в качестве ранних предикторов развития пневмонии у пациентов с ишемическим инсультом.
Материалы и методы. В проспективное исследование были включены 302 пациента в остром периоде ишемического инсульта. Всем пациентам в 1-е сутки болезни методом иммуноферментного анализа определяли С-реактивный белок (СРБ), фактор некроза опухоли α, интерлейкин-6 (ИЛ-6), нейтрофильную эластазу, неоптерин, сывороточный амилоид А (SAA), секретируемую фосфолипазу А2 (sPLA2). Статистическая обработка данных произведена при помощи программного обеспечения SPSS и Microsoft Excel (США).
Результаты. На госпитальном этапе пневмония развилась у 82 из 302 пациентов (27,2%; 95% доверительный интервал 22,3–32,3%). По наличию и отсутствию пневмонии значимо различались уровни СРБ, ИЛ-6, sPLA2, SAA и неоптерина. Пошаговый логистический регрессионный анализ выявил значимость в прогнозе развития пневмонии концентрации ИЛ-6 и СРБ. Пороговое значение концентрации ИЛ-6 составило 3,45 пг/мл (чувствительность – 82,4%, специфичность – 66,7%). Прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) в прогнозе развития пневмонии составила 40%, отрицательного результата (ПЦОР) – 92%. Пороговое значение СРБ составило 1640 мг/л с чувствительностью 65,8% и специфичностью 74,8%. ПЦПР порогового значения концентрации СРБ была равна 45%, ПЦОР – 80%.
Заключение. Измерение концентрации ИЛ-6 и СРБ в 1-е сутки развития ишемического инсульта позволяет определить пациентов с наибольшим риском развития пневмонии на госпитальном этапе. Результаты работы свидетельствуют о необходимости включения показателей СРБ и ИЛ-6 в перечень обязательных лабораторных исследований, которые должны проводиться каждому пациенту с ишемическим инсультом в 1-е сутки от начала болезни.
Ключевые слова
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Анатолий Глебович Кочетов
АНО ДПО «Институт лабораторной медицины»; ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: ag_kochetov@dpo-ilm.ru
ORCID iD: 0000-0003-3632-291X
д-р мед. наук, проф., ректор, проф. каф. фармакологии
Россия, Москва; МоскваОльга Викторовна Лянг
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ФГБУ «Федеральный центр мозга и нейротехнологий» ФМБА России
Email: ag_kochetov@dpo-ilm.ru
ORCID iD: 0000-0002-1023-5490
д-р мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии, зав. отд-нием клинической лабораторной диагностики
Россия, Москва; МоскваИрина Алексеевна Жирова
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Email: ag_kochetov@dpo-ilm.ru
ORCID iD: 0000-0002-6621-2052
канд. мед. наук, доц. каф. госпитальной терапии
Россия, МоскваОлег Олегович Ивойлов
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Email: ag_kochetov@dpo-ilm.ru
ORCID iD: 0000-0002-4684-8440
канд. мед. наук, ассистент каф. госпитальной терапии
Россия, МоскваРита Романовна Политидис
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Email: ag_kochetov@dpo-ilm.ru
ORCID iD: 0000-0002-4228-1694
канд. мед. наук, ассистент каф. госпитальной терапии
Россия, МоскваЮлия Владимировна Новоженова
ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»
Email: ag_kochetov@dpo-ilm.ru
ORCID iD: 0000-0003-4295-8172
ассистент каф. госпитальной терапии
Россия, МоскваСписок литературы
- Инсульт: Руководство для врачей. Под ред. Л.В. Стаховской, С.В. Котова. М.: МИА, 2014 [Insul't: Rukovodstvo dlya vrachei. Pod red. LV Stakhovskoi, SV Kotova. Moscow: MIA, 2014 (in Russian)].
- Кутлубаев М.А. Инфекционно-воспалительные осложнения церебрального инсульта. Клиническая медицина. 2014;10:66-72 [Kutlubaev MA. Infectious-inflammatory complications of cerebral insulitis. Clinical Medicine (Russian Journal). 2014;10:66-72 (in Russian)].
- Попова Е.А., Орлов С.В., Позднякова М.А., и др. Профилактика и интенсивная терапия пневмоний у больных с ишемическим инсультом. Сибирский медицинский журнал (Иркутск). 2007;2:41-4 [Popova EA, Orlov SV, Pozdnjakova MA, et al. Preventive maintenance and intensive therapy of pneumonias in patients with ischemic insult. Siberian Medical Journal (Irkutsk). 2007;2:41-4 (in Russian)].
- Hannawi Y, Hannawi B, Rao CPV. Stroke-associated pneumonia: Major advances and obstacles. Cerebrovasc Dis. 2013;35(5):430-43. doi: 10.1159/000350199
- Singh P, Singh M, Singh NH, et al. A novel haplotype within C-reactive protein gene influences CRP levels and coronary heart disease risk in Northwest Indians. Mol Biol Rep. 2014;41(9):5851-62. doi: 10.1007/s11033-014-3459-0
- Dawood FZ, Judd S, Howard V, et al. High-Sensitivity C-Reactive Protein and Risk of Stroke in Atrial Fibrillation (from the Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke Study). Am J Cardiol. 2016;118(12):1826-30. doi: 10.1016/j.amjcard.2016.08.069
- Schulz S, Ludike H, Lierath M, Schlitt A. C-reactive protein levels and genetic variants of CRP as prognostic markers for combined cardiovascular endpoint (cardiovascular death, death from stroke, myocardial infarction, and stroke/TIA). Cytokine. 2016;88:71-6. doi: 10.1016/j.cyto.2016.08.021
- Hutanu A, Iancu M, Balasa R. Predicting functional outcome of ischemic stroke patients in Romania based on plasma CRP, sTNFR-1, D-Dimers, NGAL and NSE measured using a biochip array. Acta Pharmacol Sin. 2018;39(7):1228-36. doi: 10.1038/aps.2018.26
- Mazaheri S, Reisi E, Poorolajal J, Ghiasian M. C-Reactive Protein Levels and Clinical Outcomes in Stroke Patients: A Prospective Cohort Study. Arch Iran Med. 2018;21(1):8-12.
- Matsuo R, Ago T, Hata J. Plasma C-Reactive Protein and Clinical Outcomes after Acute Ischemic Stroke: A Prospective Observational Study. PLoS One. 2016;11(6):e0156790. doi: 10.1371/journal.pone.0156790
- Anrather J, Iadecola C. Inflammation and Stroke: An Overview. Neurotherapeutics. 2016;13(4):661-70. doi: 10.1007/s13311-016-0483-x
- Rayasam A, Hsu M, Hernandez G, et al. Contrasting roles of immune cells in tissue injury and repair in stroke: The dark and bright side of immunity in the brain. Neurochem Int. 2017;107:104-16. doi: 10.1016/j.neuint.2017.02.009
- Pusch G, Debrabant B, Molnar T, Gergely F. Early Dynamics of P-selectin and Interleukin 6 Predicts Outcomes in Ischemic Stroke. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015;24(8):1938-47. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2015.05.005
- Fahmi RM, Elsaid AF, Ahmed F. Infarction Size, Interleukin-6, and Their Interaction Are Predictors of Short-Term Stroke Outcome in Young Egyptian Adults. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2016;25(10):2475-81. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2016.06.021
- Murr С, Widner B, Wirleitner B, Fuchs D. Neopterin as a Marker for Immune System Activation. Curr Drug Metab. 2002;3(2):175-87. doi: 10.2174/1389200024605082
- Zeng X, Zhang G, Yang B, et al. Neopterin as a Predictor of Functional Outcome and Mortality in Chinese Patients with Acute Ischemic Stroke. Mol Neurobiol. 2016;53(6):3939-47. doi: 10.1007/s12035-015-9310-3
- Vogelgesang A, Lange C, Blumke L, et al. Ischaemic stroke and the recanalization drug tissue plasminogen activator interfere with antibacterial phagocyte function. J Neuroinflammation. 2017;14(1):140. doi: 10.1186/s12974-017-0914-6
- Shang J, Yamashita T, Fukui Y. Different Associations of Plasma Biomarkers in Alzheimer's Disease, Mild Cognitive Impairment, Vascular Dementia, and Ischemic Stroke. J Clin Neurol. 2018;14(1):29-34. doi: 10.3988/jcn.2018.14.1.29
- Azurmendi L, Lapierre-Fetaud V. Proteomic discovery and verification of serum amyloid A as a predictor marker of patients at risk of post-stroke infection: a pilot study. Clin Proteomics. 2017;14:27. doi: 10.1186/s12014-017-9162-0
- Каминный А.И., Павлунина Т.О., Шувалова Ю.А., Коротаева А.А. Роль секреторной фосфолипазы А2 в развитии атеросклероза. Атеросклероз и дислипидемии. 2012;4(9):63-8 [Kaminnyi AI, Pavlunina TO, Shuvalova JuA, Korotaeva AA. Secretory phospholipase A2 and the development of atherosclerosis. Ateroskleroz i dislipidemii. 2012;4(9):63-8 (in Russian)].
- Hoda MN, Singh I, Singh AK, Khan M. Reduction of lipoxidative load by secretory phospholipase A2 inhibition protects against neurovascular injury following experimental stroke in rat. J Neuroinflammation. 2009;6:21. doi: 10.1186/1742-2094-6-21
- Ji R, Wang D, Shen H, et al. Interrelationship among common medical complications after acute stroke: pneumonia plays an important role. Stroke. 2013;44(12):3436-44. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.001931
- Pepe MS. The statistical evaluation of medical tests for classification and prediction. New York, NY: Oxford University Press, 2004.