Том 86, № 4 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 21
- URL: https://journals.rcsi.science/0040-3660/issue/view/1786
Передовая статья
Прогресс клинической диагностики и непрерывное медицинское образование
Аннотация
Аннотация. Обсуждаются современные подходы к диагностике в клинике внутренних болезней и к совершенствованию диагностической тактики. Представлены перспективы обучения врачей современным диагностическим подходам в рамках системы непрерывного медицинского образования.
Терапевтический архив. 2014;86(4):4-7
4-7
Прогностическое значение выявления эпизодов артериальной гипотонии у больных с хронической сердечной недостаточностью
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определение прогностической значимости эпизодов артериальной гипотонии (АГип) у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН). Материалы и методы. Обследовали 199 больных с ХСН, средний возраст 57,2±10,5 года. У 24 больных диагностирована ХСН I функционального класса (ФК), у 92 - II ФК, у 82 - III ФК и у 1 - IV ФК. У 160 больных причиной ХСН было сочетание ишемической болезни сердца и гипертонической болезни. АГип диагностировали при измеренном на приеме у врача артериальном давлении (АД) ≤100/60 мм рт.ст., при проведении суточного мониторирования АД (СМАД) для дневного АД ≤100/60 мм рт.ст., для ночного - ≤85/47 мм рт.ст. Длительность наблюдения составила 24 мес. Основным критерием оценки ("конечной точкой") был комбинированный показатель частоты смерти от любой причины, частоты развития инфаркта миокарда (ИМ) или острого нарушения мозгового кровообращения. Результаты. АГип при измерении АД на приеме у врача выявлена у 6,5% больных с ХСН, при СМАД эпизоды гипотонии в течение суток отмечены у 65,8%. Не получено различий по основному критерию оценки в зависимости от наличия эпизодов АГип. ИМ развивался только у больных с эпизодами систолической АГип (5 больных против 0; ξ2=5,55; р=0,02) и риск развития ИМ был ассоциирован с увеличением выраженности диастолической АГип. Заключение. СМАД позволяет существенно повысить частоту выявления потенциально опасных изменений АД. Почти у 3/4 больных с ХСН в течение суток отмечаются эпизоды АГип. Использование комбинаций ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) с диуретиками, ингибитора АПФ с антагонистами минералокортикоидных рецепторов, ингибитора АПФ с нитратами при лечении больных с ХСН повышает риск возникновения транзиторной АГип. Риск развития ИМ у больных с ХСН ассоциирован с выявлением эпизодов систолической АГип, а также с выраженностью диастолической АГип.
Терапевтический архив. 2014;86(4):8-12
8-12
Шкала прогнозирования неблагоприятных исходов у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, подвергшихся неотложному чрескожному коронарному вмешательству
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Создать прогностическую шкалу на основании комплекса клинических и лабораторных прогностических признаков для больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST на электрокардиограмме - ЭКГ (ИМпST), подвергшихся чрескожному коронарному вмешательству. Материалы и методы. В исследование включили 154 пациентов с ИМпST, которые подверглись чрескожной коронарной ангиопластике со стентированием артерии, кровоснабжающей ишемизированную область. На 1-е и 10-е сутки определяли уровни цитокинов и селектинов методом иммуноферментного анализа. Результаты. В качестве независимых факторов развития неблагоприятного исхода (НИ) в течение года идентифицированы следующие: симптомы сердечной недостаточности III-IV класса по Killip, курение в анамнезе, нарушения ритма и проводимости в 1-е сутки заболевания, определенные в 1-е сутки заболевания уровень α-фактора некроза опухоли ≥4,5 пг/мл и на 10-е сутки - уровни IL-1α и sP-селектина ≥0,69 и ≥152,8 нг/мл соответственно. В созданной прогностической шкале каждому независимому прогностическому признаку присвоен балл для подсчета риска развития НИ. Для практического использования шкалы определены пограничные значения суммы баллов, разделяющие пациентов на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития НИ, с помощью построения характеристических кривых (ROC-анализ). Проверена работоспособность модели на независимой выборке 50 больных с ИМпST. Вероятность правильной классификации модели составила 89,6% (p<0,0001). Заключение. Созданная прогностическая шкала позволяет разделить пациентов с ИМпST на группы низкого, промежуточного и высокого риска развития НИ в течение года. Сравнительная оценка прогностической эффективности новой шкалы и известных шкал PAMI, CADILLAC и TIMI ST elevation посредством построения ROC-кривой с оценкой площади под ней продемонстрировала высокую прогностическую способность новой шкалы.
Терапевтический архив. 2014;86(4):13-18
13-18
Анализ комбинаций генотипов в полиморфных точках промоторных участков генов трех матричных металлопротеиназ (ММР) и гена фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) у пациентов, перенесших острый инфаркт миокарда
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Анализ ассоциированности промоторного полиморфизма генов матричных металлопротеиназ ММР2 (–1306), ММР3 (–1171), ММР9 (–1562) и 2 регуляторных регионов гена фактора роста эндотелия сосудов VEGF (–2578, +936) c развитием инфаркта миокарда. Материалы и методы. Проведен анализ ДНК 251 пациента с ИМ в анамнезе. Выполнено генотипирование 5 полиморфных позиций методом рестриктазного анализа продуктов амплификации с использованием специфичных праймеров. Результаты. Помимо моногенотипа ММР3 5А5А выявлено 4 комплексных генотипа, достоверно различающихся между двумя анализируемыми группами, позитивно ассоциированные с острым коронарным синдромом. Среди них 2 генотипа включают по 2 полиморфные позиции, 2 генотипа включают 3 полиморфные анализируемые позиции. Кроме того, выявлены 4 комплексных генотипа, негативно ассоциированные с ИМ. Среди них 1 двухлокусный, 2 трехлокусных и 1 четырехлокусный генотип. Заключение. Результаты данного исследования подтверждают высказанное нами положение о том, что увеличение числа генотипов в составе анализируемых комбинированных генетических комплексов, выявляемых у одного пациента, значительно повышает клиническую значимость результатов иммуногенетического анализа.
Терапевтический архив. 2014;86(4):19-24
19-24
Сложности диагностики острого повреждения почек у больных инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить частоту и тяжесть острого повреждения почек (ОПП) у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST), а также уточнить, являются ли изменения диуреза и уровня креатинина в сыворотке крови одинаково чувствительными критериями диагностики ОПП, и определить, какова их прогностическая значимость. Материалы и методы. Обследовали 319 больных ОИМпST (249, или 78%, мужчин и 70, или 22%, женщин; возраст 58±10 лет), получавших тромболитическую терапию (ТЛТ). Диагностику ОИМпST, наличие показаний и противопоказаний к ТЛТ, оценку ее эффективности осуществляли согласно Рекомендациям ВНОК (2007). ОПП диагностировали и классифицировали согласно Рекомендациям KDIGO (2012). Результаты. ОПП по диурезу диагностировано у 107 (34%) больных, по расчетному уровню креатинина - у 73 (23%), по динамике уровня креатинина - у 68 (22%). Среди пациентов с ОПП по диурезу внутригоспитальная летальность была выше, чем у больных без ОПП (ξ2=25,46; p<0,001), аналогичная картина наблюдалась у пациентов с ОПП по расчетному уровню креатинина (ξ2=3,99; p=0,045). Анализ с помощью логистической регрессионной модели показал, что внутригоспитальная летальность независимо от пола, возраста и времени возникновения клинической картины до момента госпитализации ассоциирована с наличием ОПП по диурезу (относительный риск 14 при 95% доверительном интервале от 4,03 до 52,08; p<0,001). Заключение. У больных ОИМпST, подвергнутых ТЛТ, обнаружена высокая частота развития ОПП. Основная проблема раннего выявления ОПП связана с трудностями дифференциальной диагностики между ОПП и хронической болезнью почек. ОПП, диагностированная по диурезу, обладает большей прогностической ценностью в отношении внутригоспитальной летальности, чем ОПП, диагностированная по уровню креатинина. Прогностически важна диагностика дисфункции почек по базальному уровню креатинина, несмотря на то что это не позволяет на начальном этапе дифференцировать ОПП от хронической болезнью почек.
Терапевтический архив. 2014;86(4):25-29
25-29
Применение мельдония в комплексном лечении больных с сердечной недостаточностью в раннем постинфарктном периоде
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить влияние 10-14-дневного внутривенного применения мельдония в составе комбинированной терапии у больных с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) в раннем постинфарктном периоде на клиническое течение восстановительного периода, структурно-функциональные показатели и вариабельность ритма сердца (ВРС). Материалы и методы. В исследование включили 60 пациентов (мужчины и женщины) в возрасте от 45 до 75 лет на 3-4-й неделе после перенесенного инфаркта миокарда с симптомами сердечной недостаточности II-III функционального класса. Всем пациентам проводили суточное мониторирование ЭКГ, эхокардиографию сердца, исследование ВРС. После распределения на 2 группы 30 пациентам 1-й (основной) группы в дополнение к базисной терапии ишемической болезни сердца назначали мельдоний (идринол) в дозе 1000 мг/сут внутривенно. Больные основной и контрольной (2-я; n=30) групп исходно были сопоставимы по возрасту, полу, тяжести заболевания, характеру проводимой базисной терапии. Результаты. Через 10-14 дней лечения в обеих группах выявлено улучшение клинического состояния, благоприятные изменения в структурно-функциональных параметрах сердца и показателях ВРС, более выраженные у больных, получавших мельдоний. Заключение. При применении мельдония в составе комбинированной терапии в раннем постинфарктном периоде у больных с ХСН отмечаются улучшение клинического состояния, достоверное снижение частоты приступов стенокардии и потребности в нитратах, уменьшение количества эпизодов аритмии и ишемии, а также благоприятные изменения структурно-функциональных параметров сердца и показателей ВРС.
Терапевтический архив. 2014;86(4):30-35
30-35
Значение морфогенетических белков FGF-23 и Klotho как предикторов прогноза хронической болезни почек
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Изучение роли морфогенетических белков FGF-23 и Klotho в прогрессировании хронической болезни почек (ХБП) и формировании сердечно-сосудистых осложнений, воспаления, белково-энергетической недостаточности и других осложнений. Материалы и методы. Обследовали 70 больных ХБП I-VD стадии: 41 - с хроническим гломерулонефритом (в том числе 10 с нефритом при диффузных заболеваниях соединительной ткани), 22 - с тубулоинтерстициальным нефритом и 7 - с гипертензивным нефросклерозом. Всего было 30 мужчин и 40 женщин (возраст от 20 до 84 лет), средний возраст на момент включения в исследование составил 41±6,7 года. У всех 70 больных ХБП изучен уровень FGF-23 в сыворотке крови (Human FGF-23 ELISA kit с использованием моноклональных антител к полной молекуле FGF-23) и белка Klotho (Human alpha-Kl ELISA с использованием анти-Klotho-антител). Результаты. У всех обследованных больных ХБП выявлено увеличение уровня FGF-23 и снижение уровня белка Klotho в сыворотке крови, степень изменения которых нарастала от I к VD стадии. Увеличение уровня FGF-23 по мере снижения скорости клубочковой фильтрации у больных с разными стадиями ХБП опережает повышение в сыворотке крови уровня фосфора и интактного паратиреоидного гормона. Выявлена сильная корреляция уровня в сыворотке крови морфогенетических белков, особенно Klotho, с протеинурией, уровнем С-реактивного белка, белково-энергетической недостаточностью, что указывает на плейотропные эффекты этих белков. Отмечена также сильная корреляция между уровнями в сыворотке крови белка Klotho и ферритина и процентом насыщения железом трансферрина, что свидетельствует о возможном участии белка Klotho в регуляции метаболизма железа. Заключение. Результаты исследования подтверждают полученные в эксперименте и клинических условиях данные о том, что уровни морфогенетических белков FGF-23 (повышение) и Klotho (снижение) в сыворотке крови являются ранними маркерами прогрессирования ХБП и что их изменения начинаются уже с III стадии ХБП и прогрессируют по мере нарастания почечной недостаточности.
Терапевтический архив. 2014;86(4):36-44
36-44
Полиморфизм генов дисфункции эндотелия и скорость прогрессирования фиброза печени при хроническом гепатите С
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить взаимосвязь полиморфизма генов CYBA, NOS3 и MTHFR и скорости прогрессирования фиброза при хроническом гепатите С (ХГС). Материалы и методы. Обследовали 109 больных ХГС с установленной стадией фиброза и циррозом печени в его исходе. У всех пациентов определена длительность заболевания и отсутствовали дополнительные факторы поражения печени. Группу с быстро прогрессирующим фиброзом составили 55 больных с расчетной скоростью прогрессирования фиброза 0,130 ед. фиброза/год и выше, а 54 пациента с темпом прогрессирования менее 0,130 ед. фиброза/год отнесены в группу с "медленным фиброзом". Группой сравнения служили 299 здоровых доноров крови. Полиморфизм исследуемых генов определяли методом оценки длины рестриктных фрагментов продуктов полимеразной цепной реакции. Результаты. У больных ХГС с быстрым прогрессированием фиброза достоверно чаще встречался мутантный генотип ТТ гена CYBA по сравнению с группой с медленно прогрессирующим фиброзом (отношение шансов для TT=9,09 при 95% доверительном интервале от 1,09 до 74,83; p=0,0161). Не выявлено достоверных различий по распределению аллелей и генотипов генов NOS3 и MTHFR между группами больных ХГС с медленно- и с быстропрогрессирующим фиброзом. Заключение. Полученные результаты позволяют рассматривать генотип ТТ гена CYBA по локусу C242T как профиброгенный и считать его одним из маркеров неблагоприятного течения ХГС.
Терапевтический архив. 2014;86(4):45-51
45-51
Тактика коррекции нарушений микробиоценозов кишечника в комплексной терапии больных циррозом печени
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Оценить эффективность применения симбиотика Линекс в комплексной терапии цирроза печени (ЦП). Материалы и методы. Обследовали 74 пациента с ЦП, из них 44 дополнительно получали симбиотик Линекс, 30 - стандартную терапию. Всем больным проводили клинический и биохимический анализ крови, ультразвуковое исследование брюшной полости, бактериологическое исследование кала, состав микробных маркеров в крови методом газовой хроматографии масс-спектрометрии, теста связи чисел, оценку качества жизни (SF-36). Результаты. У больных, получавших симбиотик, отмечалось достоверное улучшение биохимический показателей (снижение активности трансаминаз, уровня, билирубина), белково-синтетической функции печени - уровень общего белка увеличился с 74,0±0,50 до 78,1±0,80 г/л (р<0,05), альбумина - с 30,6±1,7 до 35,5±1,6 г/л (р<0,05). Достигнуто увеличение количества бифидобактерий с 8,7±0,1 до 9,1±0,1 lg КОЕ/г (р<0,05), лактобацилл 5,0±0,2 до 5,2±0,2 lg КОЕ/г (р<0,05) и общего количества эшерихий 7,6±0,3 до 7,9±0,3 lg КОЕ/г (р<0,05), выявлены тенденция к нормализации микробных маркеров методом масс-спектрометрии, уменьшение проявлений печеночной энцефалопатии: тест связи чисел от 51,0±3,58 до 29,7±4,10 с (р<0,05), улучшение показателей качества жизни. Заключение. Симбиотик Линекс, нормализуя микробиоценоз кишечника, положительно влияет на течение и прогноз ЦП и является не только симптоматическим, но и патогенетическим средством лечения больных.
Терапевтический архив. 2014;86(4):52-57
52-57
Роль тромбоцитов в патогенезе коксиеллеза
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Определить связь нарушений в системе гемостаза с прямым влиянием Coxiella burnetii на тромбоциты как одного из ключевых механизмов патогенеза лихорадки Ку. Материалы и методы. С 2009 по 2010 г. на базе Областной клинической больницы Астрахани у 41 больного возрасте 39,9±0,8 года с диагнозом лихорадка Ку исследовали функциональную активность тромбоцитов, показатели плазменного звена гемостаза, фактор Виллибранда (ФВ), а также определяли наличие ДНК С. burnetii в лейкоцитарном и тромбоцитарном осадках крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР). Результаты. Среди наблюдаемых пациентов геморрагические явления регистрировались у 34,7% от общего числа больных в виде гематом (27,2%), кровоточивости десен (2,4%), носовых кровотечений (9,2%), прожилок крови в рвотных массах (3,4%), мелены (4,5%), розеолезно-папулезных (22,1%) и геморрагических (9,3%) элементов сыпи на кожных покровах. Исследования состояния гемостаза выявили тромбоцитопению с гипоагрегационной активностью тромбоцитов, повышение фибриногена в плазменном звене гемостаза, значительное повышение ФВ в период реконвалесценции. Геномная ДНК С. burnetii из тромбоцитов выделена у всех наблюдаемых, при этом в 78% случаев - из лейкоцитов и тромбоцитов, а в 22% - только из тромбоцитов. Флуоресцентный сигнал, извещающий об обнаружении генома возбудителя, фиксировался в 54,8% случаев раньше в тромбоцитах, чем в лейкоцитах. Заключение. Отсутствие значимых изменений плазменного звена гемостаза и сохранение контрольного уровня ФВ при снижении количества тромбоцитов и их агрегационной активности на 1-й неделе болезни указывают на способность тромбоцитов взаимодействовать с этим возбудителем, что подтверждено результатами генодиагностики этого риккетсиоза с выделением возбудителя из тромбоцитарного осадка крови. Определение агрегационной активности тромбоцитов является первичным диагностическим тестом для выявления нарушений в системе гемостаза. Более высокий процент обнаружения генома ДНК С. burnetii из тромбоцитов, чем из лейкоцитарного осадка, позволяет рекомендовать тромбоциты как биологический материал в диагностике лихорадки Ку.
Терапевтический архив. 2014;86(4):58-63
58-63
Влияние использования фармакогенетического тестирования на риск развития кровотечений и эпизодов чрезмерной гипокоагуляции при применении варфарина: первый метаанализ отечественных проспективных исследований
Аннотация
Резюме. Цель исследования. Провести метаанализ отечественных проспективных исследований, в которых сравнивается фармакогенетический способ дозирования варфарина с традиционным. Материалы и методы. Поиск публикаций проводили в базах PubMed, e-Library до 30 сентября 2013. Отобрали 7 проспективных исследований, сравнивающих эффективность фармакогенетического метода дозирования варфарина с учетом полиморфизмов генов CYP2C9, VKORC1 и CYP4F2, и традиционного подхода. Учитывали число "малых", "больших" кровотечений и эпизодов гипокоагуляции. Метаанализ проводили в программе MIX 2.0 Pro. Результаты. В 6 статьях сравнивалось число кровотечений в экспериментальной и контрольной группах. Анализ гетерогенности показал, что посторонние факторы не влияли на результат метаанализа. Фармакогенетический подход снижает риск кровотечений. Объединенное отношение шансов (ОШ) достоверно для "малых" (0,49 при 95% доверительном интервале (ДИ) от 0,31 до 0,78; p=0,002), "больших" (0,07 при 95% ДИ от 0,008 до 0,54; p=0,01) и общего числа (0,49 при 95% ДИ от 0,31 до 0,78; p=0,002) кровотечений. В 6 работах оценивалось число случаев гипокоагуляции. Статистическая неоднородность не подтверждена (Q-test p=0,13; I2=40%). В 4 исследованиях подтверждено различие по числу случаев гипокоагуляции между группами (p<0,05). Объединенное отношение ОШ 0,21 (при 95% ДИ от 0,15 до 0,3; p<0,01). В группах с фармакогенетическим подходом наблюдалось меньше эпизодов гипокоагуляции, чем в контроле. Заключение. Фармакогенетический подход снижает риск развития кровотечений и эпизодов гипокоагуляции. Выполненный метаанализ включал только 2 рандомизированных исследования. Улучшение металогического качества и статистической мощности отечественных исследований позволит получать более достоверные данные о влиянии фармакогенетического подхода на клинические исходы при терапии варфарином.
Терапевтический архив. 2014;86(4):64-71
64-71
Случай диагностики асимметричной верхушечной гипертрофической кардиомиопатии левого желудочка с внутрижелудочковой обструкцией
Аннотация
Аннотация. Описан случай диагностики одной из редких форм гипертрофии миокарда - асимметричной гипертрофической кардиомиопатии с изолированной гипертрофией верхушки сердца (верхушечная, апикальная форма) и внутрижелудочковой обструкцией. Обсуждаются проблемы диагностики редких форм гипертрофической кардиомиопатии.
Терапевтический архив. 2014;86(4):72-74
72-74
Клинический случай диагностики некомпактного миокарда левого желудочка у больного инфекционным миокардитом
Аннотация
Аннотация. В статье описан редкий клинический случай, сочетающий первичную кардиомиопатию (некомпактный миокард левого желудочка - НМЛЖ), инфекционный миокардит и, возможно, гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП). При объективном, лабораторно-инструментальном, инвазивном обследовании больного (коронарография с эндомиокардиальной биопсией правого желудочка), а также гистологическом изучении биоптата сердца выявлено сочетание острого инфекционного миокардита с НМЛЖ и, возможно, ГКМП. Выявление редкой патологии в виде НМЛЖ, обусловливает необходимость тщательного дополнительного обследования больного для выявления иных первичных кардиомиопатий (в том числе ГКМП).
Терапевтический архив. 2014;86(4):75-79
75-79
Болезнь Вильсона-Коновалова у 3 сестер: радикальное изменение прогноза при своевременной диагностике
Аннотация
Аннотация. Болезнь Вильсона-Коновалова - редкое, наследуемое по аутосомно-рецессивному типу, нарушение обмена меди, которое приводит к накоплению металла в печени, головном мозге и других органах-мишенях. В статье представлен семейный случай абдоминальной формы заболевания у 3 сестер, старшая из которых умерла в возрасте 18 лет от молниеносно развившейся печеночной недостаточности. У средней диагноз установлен в 16-летнем возрасте на стадии декомпенсированного цирроза печени, лечение D-пеницилламином позволило добиться полной ремиссии заболевания. У младшей сестры заболевание диагностировано на доклинической стадии, что позволяло рассчитывать на хороший прогноз. Однако отказ пациентки от лечения привел к смерти от печеночной недостаточности. Данное наблюдение демонстрирует важность своевременной диагностики заболевания и возможность радикального улучшения прогноза даже на стадии декомпенсированного цирроза печени.
Терапевтический архив. 2014;86(4):80-84
80-84
Зуд: дифференциальная диагностика и терапия
Аннотация
Аннотация. Лекция посвящена проблеме дифференциальной диагностики и лечения заболеваний, сопровождающихся зудом. Рассмотрены основные звенья патогенеза зуда, имеющие значение для обоснования терапии. Особое внимание уделено анализу наиболее распространенных классификаций причин зуда, в которых учитываются как патогенетические, так и клинические параметры. Приведены основные дифференциально-диагностические признаки кожных и недерматологических заболеваний, сопровождающихся зудом. Среди препаратов, предназначенных для терапии зуда, подробно рассмотрены антигистаминные. Проведен сравнительный анализ эффективности и безопасности антигистаминных препаратов первого и второго поколений, в том числе производных хинуклидина.
Терапевтический архив. 2014;86(4):85-90
85-90
Роль определения аортального давления и ригидности аорты у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Аннотация
Аннотация. Представлен обзор литературы по вопросам изучения структурно-функциональных свойств магистральных артерий у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Проанализированы патофизиологические звенья формирования центрального артериального давления, описаны современные методики регистрации. Рассмотрены негативные аспекты влияния повышенного центрального артериального давления на органы-мишени. Продемонстрирована прогностическая и клиническая ценность параметров ригидности центральных артерий.
Терапевтический архив. 2014;86(4):91-95
91-95
Эволюция представлений об оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде
Аннотация
Аннотация. Значительные достижения в области оперативной хирургии и анестезиологии, с одной стороны, постарение населения и рост потребности в хирургической помощи, с другой, делают прогнозирование развития периоперационных осложнений важным компонентом всей современной модели оказания хирургической помощи. За последние десятилетия сформирована концепция риска в медицине периоперационного периода, создана теоретическая база для статистического описания понятия риска, разработаны и внедрены различные интегральные модели прогнозирования риска, основанные на получении индекса риска методом регрессионного анализа. В то же время пока ни одна из созданных моделей не позволяет надежно оценить риск развития сердечно-сосудистых осложнений, связанных с проведением хирургического вмешательства, и с высокой точностью прогнозировать вероятность развития неблагоприятных клинических исходов.
Терапевтический архив. 2014;86(4):96-102
96-102
Дабигатран в профилактике инсульта при неклапанной фибрилляции предсердий: сложные клинические ситуации в реальной практике
Аннотация
Аннотация. Хорошо известно, что частота развития инсультов и системных тромбоэмболических осложнений при фибрилляции предсердий (ФП) увеличивается в 5 раз, а антикоагулянтная терапия значительно снижает риск их развития. До недавнего времени с этой целью применялся в основном варфарин. Дабигатран - первый представитель пероральных антикоагулянтов нового поколения при неклапанной ФП из класса прямых ингибиторов тромбина. В отличие от варфарина он обеспечивает прогнозируемый и постоянный антикоагулянтный эффект. Его основные фармакологические характеристики, возможности применения в сложных клинических ситуациях у пациентов с ФП при кардиоверсии, аблации, хирургических/инвазивных вмешательствах, кровотечении, инфаркте миокарда и инсульте, а также данные об использовании препарата в реальной клинической практике представлены в предлагаемом обзоре.
Терапевтический архив. 2014;86(4):103-107
103-107
Алкогольная болезнь печени: современное состояние проблемы
Аннотация
Аннотация. В обзоре литературы представлены современные взгляды на диагностику и лечение алкогольной болезни печени (АБП). Приведены данные о генетических маркерах, ассоциированных с развитием АБП и алкогольной зависимостью. Подробно обсуждены механизмы поражения печени в рамках рассматриваемого заболевания. Обосновываются показания к применению преднизолона и пентоксифиллина при алкогольном гепатите. Рассмотрены терапевтические подходы к лечению различных форм АБП.
Терапевтический архив. 2014;86(4):108-116
108-116
Современные представления о роли пробиотиков в профилактике и лечении различных заболеваний: фокус на Линекс
Аннотация
Аннотация. В статье представлены доказательные данные о роли пробиотиков в терапии различных заболеваний и рекомендации по их применению. На основании результатов клинических исследований обсуждается эффективность и безопасность комбинированного пробиотика Линекс.
Терапевтический архив. 2014;86(4):117-124
117-124
Антибактериальная терапия острого цистита в эру растущей резистентности возбудителей
Аннотация
Аннотация. Острый цистит относится к неосложненным инфекциям нижних мочевых путей, причем частота рецидивирования после первого эпизода цистита составляет 50%. Основным методом лечения указанных заболеваний является антибактериальная терапия, эффективность которой всецело зависит от правильного выбора препарата на этапе начальной эмпирической терапии. В работе представлены рекомендации Европейской ассоциации урологов, российские национальные рекомендации, основанные на результатах как международных (ARESC), так и российских исследований (ДАРМИС) по изучению возбудителей инфекций мочевых путей и их чувствительности к антибактериальным препаратам. Препаратами выбора для лечения острого цистита в России в настоящее время являются фосфомицина трометамол и фуразидина калиевая соль.
Терапевтический архив. 2014;86(4):125-129
125-129