Анализ течения и исходов беременности у пациенток с поздними стадиями хронической болезни почек

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Беременность у пациенток с поздними стадиями хронической болезни почек (ХБП) сопряжена с высоким риском неблагоприятных исходов для матери и плода, однако данные об особенностях течения беременности у этих женщин ограничены.

Цель. Проанализировать течение и исходы беременности у пациенток с ХБП стадий 3а–4.

Материалы и методы. Включены 35 беременных с ХБП стадий 3–4: со стадией 3а – 12 (34,3%) пациенток, стадией 3б – 10 (28,6%), стадией 4 – 13 (37,1%).

Результаты. Исследованы в динамике протеинурия (ПУ), креатинин крови, артериальное давление (АД), наличие физиологического ответа почек на беременность. Ведение беременности включало в себя коррекцию АД, антианемическую, антиагрегантную, антикоагулянтную терапию, профилактику и лечение мочевой инфекции, коррекцию метаболических нарушений. Все беременные имели ПУ различной выраженности, которая увеличилась к концу беременности. У 17 (51,5%) пациенток отмечена АГ, успешно корригированная антигипертензивными препаратами. Средний срок родоразрешения составил 34,6 нед. Преэклампсия (ПЭ) развилась у 14 (42,4%) пациенток. Обнаружена обратная связь между наличием физиологического ответа и ПЭ (p=0,009; rs=-0,463). Все дети родились живыми и жизнеспособными. После родоразрешения у пациенток с ХБП 3а показатели креатинина крови вернулись на догестационный уровень, у пациенток со стадиями 3б и 4 отмечалось прогрессирование ХБП.

Заключение. Благоприятный исход беременности у женщин с поздними стадиями ХБП возможен при постоянном наблюдении мультидисциплинарной командой врачей с обязательным контролем показателей функции почек, ПУ, АД, коагулограммы, маркеров ПЭ и показателей состояния плода. Предлагается рассматривать физиологический ответ на беременность как предиктор благоприятного исхода.

Об авторах

Ксения Андреевна Демьянова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-8927-5841

канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО РУДН, врач-нефролог Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Наталья Львовна Козловская

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4275-0315

д-р мед. наук, проф., проф. каф. внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО РУДН, рук. Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Юлия Вячеславовна Коротчаева

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-0880-6346

канд. мед. наук, доц. каф. внутренних, профессиональных болезней и ревматологии Института клинической медицины ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет), врач-нефролог Центра помощи беременным с патологией почек ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Сергей Владиславович Апресян

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-7310-974X

д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института ФГАОУ ВО РУДН, зам. глав. врача по акушерско- гинекологической помощи ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Лидия Павловна Рыльцева

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6153-360X

студентка лечебного фак-та ФГАОУ ВО РУДН

Россия, Москва

Галина Валентиновна Усатенко

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4057-0190

зав. отд-нием ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Артем Олегович Луговой

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3344-7891

зав. отд-нием ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Мария Александровна Воробьева

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов»; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6932-2054

канд. мед. наук, ассистент каф. внутренних болезней с курсом функциональной диагностики и кардиологии им. В.С. Моисеева ФГАОУ ВО РУДН, врач- терапевт ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва; Москва

Татьяна Витальевна Бондаренко

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0701-1805

зав. отд-нием ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Анна Владимировна Беспалова

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6993-6291

врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Ольга Александровна Волкова

ГБУЗ «Городская клиническая больница им. А.К. Ерамишанцева» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: ksedem@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-1996-2133

врач-нефролог ГБУЗ «ГКБ им. А.К. Ерамишанцева»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Тареева И.Е., Рогов В.А. Нефрит и беременность. Новый мед. журн. 1996;1:14. [Tareeva IE, Rogov VA. Jade and pregnancy. New medical journal.1996;1:14 (in Russian)].
  2. Рогов В.А., Шилов Е.М., Козловская Н.Л., и др. Хронический гломерулонефрит и беременность. Терапевтический архив. 2004;76(9):71-6 [Rogov VA, Shilov EM, Kozlovskaya NL, et al. Chronic glomerulonephritis and pregnancy. Terapevticheskii Arkhiv (Ter. Arkh.). 2004;76(9):71-6 (in Russian)].
  3. Imbasciati E, Gregorini G, Cabiddu G, et al. Pregnancy in CKD stages 3 to 5: fetal and maternal outcomes. Am J Kidney Dis. 2007;49:753-62. doi: 10.1053/j.ajkd.2007.03.022
  4. Maynard SE, Thadhani R. Pregnancy and the Kidney. J Am Soc Nephrol. 2009;20(1):14-22. doi: 10.1681/ASN.2008050493
  5. Piccoli GB, Conijn A, Attini R, et al. Pregnancy in chronic kidney disease: need for a common language. J Nephrol. 2011;24(3):282-99. doi: 10.5301/JN.2011.7978
  6. Bar J, Ben-Rafael Z, Padoa A, et al. Prediction of pregnancy outcome in subgroups of women with renal disease. Clin Nephrol. 2000;53(6):437-44. doi: 10.1097/00006254-200103000-00004
  7. Piccoli GB, Cabiddu G, Attini R, et al. Risk of Adverse Pregnancy Outcomes in Women with CKD. J Am Soc Nephrol. 2015;26:2011-22. doi: 10.1681/ASN.2014050459
  8. Webster P, Lightstone L, McKay DB, Josephson MA. Pregnancy in chronic kidney disease and kidney transplantation. Kidney Int. 2017;91:1047-56. doi: 10.1016/j.kint.2016.10.045; PMID: 28209334.
  9. Strevens H, Wide-Swensson D, Hansen A, et al. Glomerular endotheliosis in normal pregnancy and pre-eclampsia. BJOG. 2003;110(9):831-6. doi: 10.1046/j.1471-0528.2003.00074.x
  10. Wiles K, Bramham K, Seed PT, et al. Diagnostic indicators of superimposed preeclampsia in women with CKD. Kidney Int Rep. 2019;4:842-53. DOI:0.1016/j.ekir.2019.03.012
  11. Никольская И.Г., Прокопенко Е.И., Новикова С.В., и др. Осложнения и исходы беременности при хронической почечной недостаточности. Альманах клинической медицины. 2015;(37):52-69 [Nikol'skaya IG, Prokopenko EI, Novikova SV, et al. Complications and outcomes of pregnancy in chronic kidney disease. Almanac of Clinical Medicine. 2015;(37):52-69 (in Russian)]. doi: 10.18786/2072-0505-2015-37-52-69
  12. Park S, Lee SM, Park JS, et al. Midterm eGFR and Adverse Pregnancy Outcomes: The Clinical Significance of Gestational Hyperfiltration. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(7):1048-56. doi: 10.2215/CJN.12101116
  13. Williams D, Davison J. Chronic kidney disease in pregnancy. BMJ. 2008;336(7637):211-5. doi: 10.1136/bmj.39406.652986.BE
  14. Blom K, Odutayo A, Bramham K, Hladunewich MA. Pregnancy and Glomerular Disease. A Systematic Review of the Literature with Management Guidelines. Clin J Am Soc Nephrol. 2017;12(11):1862-72. doi: 10.2215/CJN.00130117
  15. Wiles K, Chappell L, Clark K, et al. Clinical practice guideline on pregnancy and renal disease. BMC Nephrology. 2019;20(1):401. doi: 10.1186/s12882-019-1560-2

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. ПУ у женщин с разными стадиями ХБП по триместрам.

Скачать (73KB)
Метаданные
3. Рис. 2. ПУ у женщин с ПЭ и без таковой.

Скачать (63KB)
Метаданные
4. Рис. 3. АД на момент первой консультации нефролога.

Скачать (58KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Динамика САД за время беременности у женщин с ХБП.

Скачать (76KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Динамика уровня СКр у женщин с ХБП.

Скачать (233KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Срок родоразрешения при разных стадиях ХБП.

Скачать (67KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Масса тела детей при рождении у пациенток с разными стадиями ХБП.

Скачать (60KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».