Факторы риска диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, у пациентов терапевтической клиники многопрофильного стационара


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель: выявить факторы риска Clostridium difficile инфекции у пациентов терапевтической клиники в многопрофильном стационаре. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 110 историй болезни пациентов, находившихся на стационарном лечении в отделениях терапевтического профиля в МАУ «Городская клиническая больница №40» Екатеринбурга (МАУ «ГКБ №40») в 2014-2015 гг., у которых на фоне проведения антибактериальной терапии развилась диарея. По результатам данных, полученных при исследовании копрофильтрата на Clostridium difficile (CD), пациентов разделили на 2 группы: 60 пациентов с положительным результатом и 50 пациентов с отрицательным результатом. Результаты. Удельный вес больных с CD-инфекцией в структуре пациентов терапевтического профиля МАУ «ГКБ №40» за 2014-2015 гг. составил 0,42%. Предикторами риска развития диареи, ассоциированной с CD-инфекцией, у пациентов являются возраст старше 65 лет [отношение шансов (ОШ) 4,33, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,15-16,20, р=0,028], индекс коморбидности Charlson более 2 баллов (ОШ 3,05, 95% ДИ 1,29-7,23, р=0,016), наличие анемии (ОШ 2,32, 95% ДИ 1,07-5,02, р=0,048), проведение хронического диализа у пациентов с хронической почечной недостаточностью (ОШ 8,64, 95% ДИ 1,05-70,81, р=0,020), пребывание пациентов в стационаре более 5 сут (ОШ 3,50, 95% ДИ 1,57-7,75, р=0,003) и госпитализация пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии длительностью более 1 сут (ОШ 9,80, 95% ДИ 1,20-79,47, р=0,011), применение ингибиторов протонной помпы (ОШ 2,82, 95% ДИ 1,12-7,11, р=0,041), проведение антибактериальной терапии (АБТ) более 10 сут (ОШ 39,62, 95% ДИ 10,85-144,71, р<0,001), проведение более чем 1 курса АБТ (ОШ 2,85, 95% ДИ 1,20-6,76, р=0,026), применение цефтриаксона (ОШ 3,33, 95% ДИ 1,45-7,63, р=0,006). Логистический регрессионный анализ показал связь применения цефалоспоринов III поколения (ОШ 6,55, 95% ДИ 1,18-36,40, р=0,03) и длительности АБТ (ОШ 1,89, 95% ДИ 1,50-2,38, р<0,001) с риском развития диареи, ассоциированной с CD. Заключение. Независимыми факторами риска развития диареи, ассоциированной с Clostridium difficile, у пациентов терапевтической клиники многопрофильного стационара являются применение цефалоспоринов III поколения и длительное проведение АБТ.

Ключевые слова

Об авторах

Ядвига Николаевна Ярушина

МАУ «Городская клиническая больница №40»

Email: yarushina.ya@yandex.ru
врач-гастроэнтеролог гастроэнтерологического отд-ния МАУ «ГКБ №40»; ORCID:0000-0002-6333-1291 Екатеринбург, Россия

Галина Борисовна Колотова

МАУ «Городская клиническая больница №40»; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., зам. главного врача по медицинской помощи МАУ «ГКБ №40» Екатеринбург, Россия

Владимир Александрович Руднов

МАУ «Городская клиническая больница №40»; ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

д.м.н., проф., зав. каф. анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России; зам. главного врача по анестезиологии и реанимации МАУ «ГКБ №40» Екатеринбург, Россия

Владимир Анатольевич Багин

МАУ «Городская клиническая больница №40»

к.м.н., зав. отд-нием анестезиологии и реанимации №5 МАУ «ГКБ №40» Екатеринбург, Россия

Список литературы

  1. Pepin J, Valiquette M.E, Alary P, Villemure P, Pelletier A, Forget K, Pépin K, Chouinard D. Clostridium difficile - associated diarrhea in a region of Quebec from 1991 to 2003: a changing pattern of disease severity. CMAJ. 2004;171(5):466-72. doi: 10.1503/cmaj.1041104
  2. Lessa F.C, Mu Y, Bamberg W.M, Beldavs Z.G, Dumyati G.K, Dunn J.R, Farley M.M, Holzbauer S.M, Meek J.I, Phipps E.C, Wilson L.E, Winston L.G, Cohen J.A, Limbago B.M, Fridkin S.K, Gerding D.N, Mc-Donald L.C. Burden of Clostridium difficile infection in the United States. N Engl J Med. 2015;372(9):825-34. doi: 10.1056/NEJMoa1408913
  3. Kurti Z, Lovasz B.D, Mandel M.D, Csima Z, Golovics P.A, Csako B.D, Mohas A, Gönczi L, Gecse K.B, Kiss L.S, Szathmari M, Lakatos P.L. Burden of Clostridium difficile infection between 2010 and 2013: Trends and outcomes from an academic center in Eastern Europe. World J Gastroenterol. 2015;21(21):6728-35. doi: 10.3748/wjg.v21.i21.6728
  4. Shivashankar R, Khanna S, Kammer P.P, Harmsen W.S, Zinsmeister A.R, Baddour L.M, Pardi D.S. Clinical factors associated with development of severe - complicated Clostridium difficile infection. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013;11(11):1466-71. doi: 10.1016/j.cgh.2013.04.050
  5. Shivashankar R, Khanna S, Kammer P.P, Harmsen W.S, Zinsmeister A.R, Baddour L.M, Pardi D.S. Clinical predictors of recurrent Clostridium difficile infection in out - patients. Aliment Pharmacol Ther. 2014;40(5): 518-22. doi: 10.1111/apt.12864
  6. Gash K, Brown E, Pullyblank A. Emergency subtotal colectomy for fulminant Clostridium difficile colitis - is a surgical solution considered for all patients? Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(1):56-60. doi: 10.1308/00358 8410X12518836439164
  7. Slimings C, Riley T.V. Antibiotics and hospital - acquired Clostridium difficile infection: update of systematic review and meta - analysis. J Antimicrob Chemother. 2014;69(4):881-91. doi: 10.1093/jac/dkt477
  8. Oh S.E, Lee S.M, Lee Y-K, Choi S.R, Choi M-J, Kim J-K, Song Y.R, Kim S.J, Park T.J, Kim S.G, Oh J, Suh.JW, Yoon J-W, Koo J-R, Kim H.J, Noh J.W. Clostridium difficile - associated diarrhea in dialysis patients. Kydney Res Clin Pract. 2013;32(1):2731. doi: 10.1016/j.krcp.2012.12.002
  9. Gweon T.G, Choi M.G, Baeg M.K, Lim C.H, Park J.M, Lee I.S, Kim S.W, Lee D.G, Park Y.J, Lee J.W. Hematologic diseases: High risk of Clostridium difficile associated diarrhea. World J Gastroenterol. 2014;20(21):6602-7. doi: 10.3748/wjg.v20.i21.6602
  10. Nitzan O, Elias M, Chazan B, Raz R, Saliba W. Clostridium difficile and inflammatory bowel disease: Role in pathogenesis and implications in treatment. World J Gastroenterol. 2013;19(43):7577-85. doi: 10.3748/wjg. v19.i43.7577
  11. Hainesa С.F, Moorea R.D, Bartletta J.G, Searsa C.L, Cosgrovea S.E, Carrollb K, Gebo K.A. Clostridium difficile in a HIV-Infected Cohort: Incidence, Risk Factors, and Clinical Outcomes. AIDS. 2013;27(17):2799-807. doi: 10.1097/01.aids.0000432450.37863.e9
  12. Bone R.C, Sibbald W.J, Sprung C.L. The ACCPSCCM consensus conference on sepsis and organ failure. Chest. 1992;101(6):1481-3. doi: 10.1378/chest.101.6.1481
  13. Charlson M.E, Pompei P, Ales K.L, Mac Kenzie C.R. A new method of classifying prognostic comorbidity in longitudinal studies: development and validation. J Chronic Dis. 1987;40(5):373-83. doi: 10.1016/0021-9681 (87)90171-8
  14. Asempa T.E, Nicolau D.P. Clostridium difficile infection in the elderly: an update on management. Clinical Interventions in Aging. 2017;12:1799-809. doi: 10.2147/CIA.S149089
  15. Othman F, Crooks C.J, Card T.R. The risk of Clostridium difficile infection in patients with pernicious anaemia: a retrospective cohort study using primary care database. United European Gastroenterology J. 2017; 5(7):959-66. doi: 10.1177/2050640617695697
  16. Dallman P.R. Iron deficiency and the immune response. Am J Clin Nutr. 1987;46(2):329-34. doi: 10.1093/ajcn/46.2.329
  17. Helyar L, Sherman A.R. Iron deficiency and interleukin 1 production by rat leukocytes. Am J Clin Nutr. 1987;46(2):346-52. doi: 10.1093/ajcn/46.2.346
  18. Dudzicz S, Adamczak M, Więcek A. Clostridium Difficile Infection in the Nephrology Ward. Kidney Blood Press Res. 2017;42(5):844-52. doi: 10. 1159/000484428
  19. Kato S, Chmielewski M, Honda H, Pecoits-Filho R, Matsuo S, Yuzawa Y, Tranaeus A, Stenvinkel P, Lindholm B. Aspects of Immune Dysfunction in End - stage Renal Disease. Clin J Am Soc Nephrol. 2008;3(5):1526-33. doi: 10.2215/CJN.00950208
  20. Trifan A, Stanciu C, Girleanu I, Stoica O.A, Singeap A.M, Maxim R, Chiriac S.A, Ciobica A, Boiculese L. Proton pump inhibitors therapy and risk of Clostridium difficile infection: Systematic review and meta - analysis. World J Gastroenterol. 2017;23(35):6500-15. doi: 10.3748/wjg.v23.i35.6500
  21. Janarthanan S, Ditah I, Adler D.G, Ehrinpreis M.N. Clostridium difficile - associated diarrhea and proton pump inhibitor therapy: a meta - analysis. Am J Gastroenterol. 2012;107:1001-10. doi: 10.1038/ajg.2012.179
  22. Khanna S, Aronson S.L, Kammer P.P, Baddour L.M, Pardi D.S. Gastric acid suppression and outcomes in Clostridium difficile infection: a population - based study. Mayo Clin Proc. 2012;87(7):636-42. doi: 10.1016/j.mayocp. 2011.12.021
  23. Leonard A.D, Ho K.M, Flexman J. Proton pump inhibitors and diarrhoea related to Clostridium difficile infection in hospitalised patients: a case - control study. Intern Med J. 2012;42(5):591-4. doi: 10.1111/j.1445-5994. 2012.02770.x
  24. Stevens V, Dumyati G, Fine L.S, Fisher S.G, Wijngaarden E. Cumulative Antibiotic Exposures Over Time and the Risk of Clostridium difficile Infection. Clinical Infectious Diseases. 2011;53(1):42-8. doi: 10.1093/cid/ cir301
  25. Slimings C, Riley T.V. Antibiotics and hospital - acquired Clostridium difficile infection: update of systematic review and meta - analysis. J Antimicrob Chemother. 2014;69(4):881-91. doi: 10.1093/jac/dkt477

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».