Факторы риска, ассоциированные с тромбозом воротной вены, у больных циррозом печени: исследование случай-контроль

Тромбоз воротной вены (ТВВ) у больных циррозом печени (ЦП) – частое осложнение, ассоциированное с развитием неблагоприятных исходов.

Цель исследования – построить предиктивную модель ТВВ у больных ЦП.

Материалы и методы. Проведено одноцентровое исследование случай-контроль. Из базы данных 1512 больных ЦП в группу «Случай» включено 94 пациента с впервые диагностированным ТВВ на основании данных мультиспиральной компьютерной томографии с контрастным усилением. Критерий исключения – опухолевый ТВВ. Группа «Контроль» подобрана из больных без ТВВ методом стратифицированной рандомизации по полу, возрасту и этиологии ЦП; отношение случай-контроль составило 1 : 3–4. Оценена частота ТВВ в общей базе данных, клинические, лабораторные и инструментальные параметры в группах. Для оценки ассоциации между переменными и ТВВ использовалась модель логистической регрессии.

Результаты и обсуждение. Общая частота ТВВ составила 6,2%, с наибольшими значениями среди пациентов с HBV-инфекцией – 16,7%, неалкогольным стеатогепатитом – 15,6%, злоупотреблением алкоголем в сочетании с HCV инфекцией – 11,7%. Лучшая предиктивная модель включала в себя следующие переменные: Child-Pugh классов B–C (коэффициент регрессии b=1,853, р=0,001), асцит (b=0,460, р=0,003), не инвазирующий сосуды гепатоцеллюлярный рак (b=2,126, р=0,0001), эндоскопическое лигирование (b=0,774, р=0,003), азигопортальное разобщение (b=2,734, р=0,001), портальную гипертензионную гастропатию (b=0,793, р=0,017), диаметр воротной вены (b=0,203, р=0,004), локальные факторы – обострение неспецифического язвенного колита, энтероколит, вызванный Clostridium difficile, спонтанный бактериальный перитонит, колоректальный рак, спленэктомию, холецистэктомию (b=2,075, р=0,017). Точность модели составила 85,8% (95% ДИ 81,7–89,4%), чувствительность – 55,1% (95% ДИ 43,4–66,4%), специфичность – 95% (95% ДИ 91,6–97,3%), площадь под кривой – 0,871 (95% ДИ 0,826–0,916).

Заключение. Тяжесть ЦП классов В–С по Child-Рugh, выраженная портальная гипертензия, гепатоцеллюлярный рак, не инвазирующий сосуды, и локальные факторы установлены как предикторы ТВВ у больных ЦП.