ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ЭРИТРОЦИТОЗАМ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель исследования. Показать распределение исследуемых пациентов по диагностическим группам; выявить диагностическую ценность гематокрита и уровня гемоглобина как возможных маркеров абсолютного эритроцитоза в группе больных с эритремией. Материалы и методы. До начала терапии обследовали 61 больного, средний возраст 46 (18— 82) лет, 9 женщин и 52 мужчины. Средние концентрации гемоглобина у женщин достигали 171 (143—190) г/л, гематокрита 52 (49—61)%, у мужчин — 187 (168—196) г/л и 57,8 (49—65)% соответственно. Все образцы крови брали в утренние часы. Полная гемограмма образцов венозной крови с консервантом (ЭДТА) исследована по принципу Культера с использованием анализатора крови Gen S ("Beckman-Coulter", США). С помощью радиоизотопного метода ( 51Cr) были определены масса циркулирующих эритроцитов (ЦЭ) и объем плазмы. Результаты рассчитаны с учетом площади тела пациента и интерпретированы с использованием рекомендаций ICSH. Результаты. Только у 19 (31%) из 61 больного была выявлена эритремия, 15 пациентов отказались от дальнейшего обследования. Из 46 оставшихся пациентов группу с вторичным эритроцитозом составили 14, из них 9 с абсолютным эритроцитозом (гипоксический) и 5 с идиопатическим. Относительный ("видимый") эритроцитоз (ВЭ) был у 13 пациентов. По результатам измерения массы ЦЭ выделили группы больных с абсолютным и относительным эритроцитозом. Лабораторные параметры (уровень гемоглобина, число эритроцитов и гематокрит) не всегда полностью отражают массу эритроцитов из-за возможных вариаций объема плазмы и не могут являться основанием для констатации гематологического заболевания. Уровень гемоглобина более 185 г/л подтвердил наличие абсолютного эритроцитоза только у 50% мужчин с эритремией, 15% мужчин с ВЭ могли бы иметь неверный диагноз при якобы повышенной массе ЦЭ. Различия массы ЦЭ у мужчин с эритремией и пациентов с ВЭ составили 166 и 111% соответственно. Значения массы ЦЭ у больных с эритремией подтверждают абсолютный эритроцитоз, превышающий верхнюю границу нормы (более 25%) по сравнению с ВЭ, при котором колебания массы ЦЭ оставались в пределах нормы. Средний объем плазм в этих же группах больных колебался в пределах нормы — 95 и 81% соответственно. Заключение. Измерение массы ЦЭ и объема плазмы — простая и необходимая процедура при оценке абсолютной или "видимой" полицитемии. Значительная распространенность различных форм эритроцитозов, в частности ВЭ, должна определять тот или иной диагностический подход в зависимости от конкретной клинической ситуации.

Об авторах

Манана Александровна Соколова

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

Email: s_manana@mail.ru
канд. мед. наук, ст. науч. сотр. отд-ния химиотерапии лейкозов

Н Д Хорошко

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

М Г Дмитриева

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

В С Журавлев

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

Н Ш Сагдиева

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

М О Егорова

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

Н С Моисеева

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

М В Нарейко

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

Э Г Гемджян

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

Я Д Сахибов

ФГБУ Гематологический научный центр Минздравсоцразвития России

Список литературы

  1. Hollowell J. G., vanAssendelft O. W., Gunter E. V. et al. Hematological and iron-related analyses — reference data for persons aged 1 year and over: United States, 1988—1994. Vital Hlth Stat. 2005; 247: 1—156.
  2. Beutler E., Waalen J. The definition of anemia: what is the lower limit of normal of the blood hemoglobin concentration? Blood 2006; 107: 1747—1750.
  3. Демидова А. В. Эритремия. М.: Изд. "Оверлей"; 1993. 50.
  4. Дмитриева М. Г., Карпова И. В., Пивник А. В. Эритроцитозы — патогенез, классификация, диагностика. М.: Благотворительный фонд "Гематология и интенсивная терапия в помощь практическому врачу". 1993. 1—25.
  5. Adamson J. W. Mechanisms of polycythemia. In: The year in hematology. Boston; 1977. 523—550.
  6. Tefferi A., Pardanini A. Evaluation of "increased" hemoglobin in the Jak2 mutations era: A diagnostic algorithm based on genetic tests. Mayo Clin. Proc. 2007; 82 (5): 599—604.
  7. Pearson T. C., Guthrie D. L., Simpson J. et al. Red cell mass and plasma volume interpretation in normal adults. Br. J. Haematol. 1995; 89: 748—756.
  8. McMullin M. F., Bareform D., Campbell P. et al. Guidelines for the diagnosis, investigation and management of polycythaemia/erythrocytosis. Br. J. Haematol. 2005; 130: 174—195.
  9. Spivak J. L. Polycythemia vera: myths, mechanisms, and management. Blood 2002; 100: 4272—4290.
  10. Pierre R., Vardiman J. V., Imbert M. et al. Polycythemia vera. In: World Health Organzation classification of tumors. Pathology and genetics of tumors of haematopoietic and lympoid tissues. Lyon: IARC Press; 2001. 32—34.
  11. Campbell P., Green A. R. The myeloproliferative disorders. N. Engl. J. Med. 2006; 355: 2452—2466.
  12. Swerdlow S. H., Campo E., Harris N. L. et al. (eds). WHO classification of tumors of haematopoietic and lymphoid tissues. 4-th ed. Lyon: IARC; 2008.
  13. Hassoun H., Pavlovski M., Mansoor S. et al. Diagnosis of polycythemia vera in an anemic patient. South. Med. J. 2000; 93 (7): 710—712.
  14. Ruggeri M., Tosetto A., Fresatto M. et al. The rate of progression to polycythemia vera or essential thrombocythemia in patients with erythrocytosis or thrombocytosis. Ann. Intern. Med. 2003; 139: 470—475.
  15. Tefferi A. Polycythemia vera: a comprehensive review and clinical recommendations. Mayo Clin. Proc. 2003; 78: 174—194.
  16. Sirhan S., Fairbanks V. F., Tefferi A. Red cell mass and plasma volume measurements in polycythemia. Cancer 2005; 104: 213—215.
  17. Pearson T. C. Apparent polycythaemia. Blood Rev. 1991; 5 (4): 205—213.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».