ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОДХОДА К ЭРИТРОЦИТОЗАМ РАЗЛИЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ

Цель исследования. Показать распределение исследуемых пациентов по диагностическим группам; выявить диагностическую ценность гематокрита и уровня гемоглобина как возможных маркеров абсолютного эритроцитоза в группе больных с эритремией. Материалы и методы. До начала терапии обследовали 61 больного, средний возраст 46 (18— 82) лет, 9 женщин и 52 мужчины. Средние концентрации гемоглобина у женщин достигали 171 (143—190) г/л, гематокрита 52 (49—61)%, у мужчин — 187 (168—196) г/л и 57,8 (49—65)% соответственно. Все образцы крови брали в утренние часы. Полная гемограмма образцов венозной крови с консервантом (ЭДТА) исследована по принципу Культера с использованием анализатора крови Gen S ("Beckman-Coulter", США). С помощью радиоизотопного метода ( 51Cr) были определены масса циркулирующих эритроцитов (ЦЭ) и объем плазмы. Результаты рассчитаны с учетом площади тела пациента и интерпретированы с использованием рекомендаций ICSH. Результаты. Только у 19 (31%) из 61 больного была выявлена эритремия, 15 пациентов отказались от дальнейшего обследования. Из 46 оставшихся пациентов группу с вторичным эритроцитозом составили 14, из них 9 с абсолютным эритроцитозом (гипоксический) и 5 с идиопатическим. Относительный ("видимый") эритроцитоз (ВЭ) был у 13 пациентов. По результатам измерения массы ЦЭ выделили группы больных с абсолютным и относительным эритроцитозом. Лабораторные параметры (уровень гемоглобина, число эритроцитов и гематокрит) не всегда полностью отражают массу эритроцитов из-за возможных вариаций объема плазмы и не могут являться основанием для констатации гематологического заболевания. Уровень гемоглобина более 185 г/л подтвердил наличие абсолютного эритроцитоза только у 50% мужчин с эритремией, 15% мужчин с ВЭ могли бы иметь неверный диагноз при якобы повышенной массе ЦЭ. Различия массы ЦЭ у мужчин с эритремией и пациентов с ВЭ составили 166 и 111% соответственно. Значения массы ЦЭ у больных с эритремией подтверждают абсолютный эритроцитоз, превышающий верхнюю границу нормы (более 25%) по сравнению с ВЭ, при котором колебания массы ЦЭ оставались в пределах нормы. Средний объем плазм в этих же группах больных колебался в пределах нормы — 95 и 81% соответственно. Заключение. Измерение массы ЦЭ и объема плазмы — простая и необходимая процедура при оценке абсолютной или "видимой" полицитемии. Значительная распространенность различных форм эритроцитозов, в частности ВЭ, должна определять тот или иной диагностический подход в зависимости от конкретной клинической ситуации.

истинная полицитемия, видимая полицитемия, абсолютный эритроцитоз, гемоглобин, гематокрит, объем циркулирующей крови