Роль ремоделирования крупных сосудов в развитии гипертрофии левого желудочка на додиализной стадии хронической почечной недостаточности


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) отражает повышение риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе фатально, как в общей популяции, так и у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Формирование ГЛЖ на начальных стадиях ХПН мало изучено. Особенный интерес представляют проблема сердечно-сосудистого ремоделирования и, в частности, поиск связи между ГЛЖ и структурно-функциональными изменениями артерий. Цель исследования. Оценить связь между развитием ГЛЖ и ремоделированием крупных артерий на додиализной стадии ХПН. Материалы и методы. В исследование были включены 95 больных - 48 (51%) мужчин и 47 (49%) женщин - со II-III стадией ХБП, не страдающих сахарным диабетом. Средний возраст больных составлял 46,7 года (95% доверительный интервал 43,7-49,8 года). Скорость клубочковой фильтрации, рассчитанная по формуле Кокрофта-Гоулта, составила 37,7 мл/мин (33,9-41,4 мл/мин), уровень креатинина крови - 2,9 мг/дл (2,6-3,2 мг/дл). Артериальная гипертензия имела место у 96% больных, курение - у 40%, отягощенная наследственность по сердечно-сосудистым заболеваниям - у 54%, гиперлипидемия - у 66%, избыточная масса тела - у 60%. Анемия выявлена у 34%, гиперфосфатемия - у 45%. Всем больным проводили общеклинические и специальные методы исследования: 83 больным - эхокардиографию, 37 - ультразвуковую допплерографию общих сонных (ОСА) и бедренных (ОБА) артерий. Результаты. ГЛЖ (индекс массы миокарда левого желудочка более 134 г/м2 для мужчин и более 110 г/м2 для женщин) выявлена у 37,3% больных. Концентрическое ремоделирование отмечено у 31,3% больных, концентрическая гипертрофия миокарда - у 19,1%, эксцентрическая - у 18,1%. Развитие ГЛЖ было связано с возрастом, высоким систолическим и пульсовым АД, более выраженным нарушением функции почек, анемией, повышенной СОЭ и гиперфосфатемией. Наличие ГЛЖ коррелировало с увеличением толщины комплекса интима-меция ОСА и ОБА (r = 0,65; р < 0,01 и r = 0,51; р < 0,05 соответственно). Отмечена корреляция между толщиной задней стенки левого желудочка и нарушением податливости ОСА (r = -0,42; р < 0,05). Заключение. У больных с начальными и умеренными нарушениями функции почек отмечается высокая частота ГЛЖ, связанная как с традиционными, так и с "почечными" факторами риска. Существуют достоверные корреляции между увеличением массы левого желудочка и структурно-функциональными изменениями крупных сосудов.

Об авторах

И М Кутырина

ММА им. И. М. Сеченова

Т Е Руденко

ММА им. И. М. Сеченова

М Ю Швецов

ММА им. И. М. Сеченова

В В Кушнир

ММА им. И. М. Сеченова

Список литературы

  1. Zoccali С. Cardiorenal risk as a new frontier of nephrology: research needs and areas for intervention. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17 (suppl. 11): 50-54.
  2. Mailloux L.-U. Hypertension in chronic renal failure and ESRD: prevalence? Pathophysiology and outcomes. Semin Nephrol. 2001; 21(2): 146-156.
  3. Henry R. M. A., Kamp O., Kostense P. J. et al. Mild renal insufficiency is associated with increased ventricular mass in men, but not in women: An arterial stiffness-related phenomenon. - The Hoorn study. Kidney Int. 2005; 68: 673-679.
  4. Lorell В. H., Carabello B. A. Left ventricular hypertrophy: pathogenesis, detection and prognosis. Circulation 2000; 102: 470-479.
  5. Collins A. J. Impact of congestive heart failure and other cardiac diseases on patients outcomes. Kidney Int. 2002; 62 (suppl. 81): 53-57.
  6. London G. M., Marchais S. J., Guerin A. P. et al. Arterial structure and function in end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17: 1713-1724.
  7. Laurnet S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.
  8. Kannel W. В., Cobb J. Left ventricular hypertrophy and mortality - results from the Framingham study. // Cardiology. - 1992; 81: 291-298.
  9. Levin A., Singer J., Thompson C. R., Etbier J. Prevalent left ventricular hypertrophy in the predialysis population: identifying opportunities for intervention // Am. J. Kidney Dis. 1996; 27: 347-354.
  10. Covic A., Goldsmith D. J. A., Clayton P., Ackrill P. Longterm hemodialysis vs renal transplantation: comparative influence on cardiac structure and function. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 9: 980-981.
  11. Sarnak M. J., Levey A. S. Cardiovascular disease and chronic renal disease: A new paradigm. Am. J. Kidney Dis. 2000; 35 (suppl. 1): S117-S131.
  12. Levin A., Singer J., Thompson C. R. et al. Left ventricular mass increase in early renal disease: Impact of decline in hemoglobin. Am. J. Kidney Dis. 1999; 34 (1): 125-134.
  13. Thuraisigham R. C., Tucker В., Lipkin G. W. et al. Left ventricular hypertrophy in early renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1994; 7: 859-860.
  14. Chen C., Ting C.-T., Lin S.-J. et al. Which arterial and cardiac parameters best predict left ventricular mass? Circulation 1998; 98: 422-428.
  15. Rubens J., Espeland M. A., Ryu J. et al. Individual variation in succeptibility to extracranial carotid atherosclerosis. Atherosclerosis 1998; 8: 389-397.
  16. Burke G. L., Evans G. W., Riley W. A. et al. Arterial wall thickness is associated with prevalent cardiovascular disease in middle-aged adults. ARIC Study. Stroke 1995; 26: 386-391.
  17. Khattaz R., Senior R., Lahiri A. Independent association of left ventricular geometry changes and essential hypertension. Eur. Heart J. 1998; 19: Abstr. 474.
  18. Laurnet S., Boutouyrie P., Asmar R. et al. Aortic stiffness is an independent predictor of all-cause and cardiovascular mortality in hypertensive patients. Hypertension 2001; 37: 1236-1241.
  19. Shoji Т., Emoto M., Shinohara K. et al. Diabetes mellitus, aortic stiffness, and cardiovascular mortality in end-stage renal disease. J. Am. Soc. Nephrol. 2001; 12: 2117-2124.
  20. Blacher J., Pannier В., Guerin A. P. et al. Carotid arterial stiffness as a predictor of cardiovascular and all-cause mortality in end-stage renal disease. Hypertension 1998; 32: 570-574.
  21. Кунцевич Г. И., Несук О. М., Гаврилова Е. А., Барвынь О. В. Комплексная диагностика состояния артериальной стенки общих сонных и бедренных артерий по данным ультразвукового исследования у больных с клиническими проявлениями ишемической болезни сердца. Ультразвук. диагн. 2000; 3: 71-77.
  22. London G. М. Arterial function in renal failure. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13 (suppl. 4): 12-15.
  23. De Lima J. J. G., Ianhez M. L. E., Kopel L. et al. Long-term impact of renal transplantation on carotid artery properties and on ventricular hypertrophy in end-stage renal failure patients. Nephrol. Dial. Transplant. 2002; 17: 645-651.
  24. Demuth K., Blacher J., Guerin A. P. et al. Endothelin and cardiovascular remodelling in end-stage renal disease. Nephrol. Dial. Transplant. 1998; 13: 357-383.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2008

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».