Открытое овальное окно как причина рецидивирующих эмболических инсультов. Клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Представлен клинический разбор пациентки молодого возраста с рецидивирующими ишемическими инсультами. Обсуждаются проблемы диагностики эмболических инсультов. Изложена методика обнаружения пациентов, у которых открытое овальное окно является наиболее вероятной причиной эмболического инсульта, в том числе подробно рассмотрены возможности визуализирующих методов диагностики. Освещена гипотеза возможного источника кардиоэмболии при открытом овальном окне. Даны рекомендации по вторичной профилактике ишемического инсульта, ассоциированного с открытым овальным окном. Рассматриваются вопросы антитромботического лечения.

Об авторах

Андрей Леонидович Комаров

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: lena-4ka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-9141-103X

д-р мед. наук, вед. науч. сотр. отд. клинических проблем атеротромбоза

Россия, Москва

Елена Николаевна Кривошеева

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: lena-4ka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1146-9974

канд. мед. наук, мл. науч. сотр. отд. клинических проблем атеротромбоза

Россия, Москва

Максим Игоревич Макеев

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: lena-4ka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-4779-5088

врач ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Евгений Владимирович Меркулов

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: lena-4ka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-8193-8575

д-р мед. наук, ст. науч. сотр., зав. отд-нием рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения

Россия, Москва

Мария Ильинична Трипотень

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: lena-4ka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4462-3894

канд. мед. наук, науч. сотр., врач ультразвуковой диагностики отд-ния ультразвуковой диагностики

Россия, Москва

Елизавета Павловна Панченко

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр кардиологии им. акад. Е.И. Чазова» Минздрава России

Email: lena-4ka@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-1174-2574

д-р мед. наук., проф., рук-ль отд. клинических проблем атеротромбоза

Россия, Москва

Список литературы

  1. Béjot Y, Bailly H, Durier J, Giroud M. Epidemiology of stroke in Europe and trends for the 21st century. La Presse Médicale. 2016;45(12):e391-8. doi: 10.1016/j.lpm.2016.10.003
  2. Virani S, Alonso A, Benjamin E, et al. Heart Disease and Stroke Statistics – 2020 Update: A Report From the American Heart Association. Circulation. 2020;141(9):e139-596. doi: 10.1161/cir.0000000000000757
  3. Акжигитов Р.Г., Алекян Б.Г., Алферова В.В., и др. Клинические рекомендации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемичес- кая атака у взрослых. М.: Атомиздат, 2021. Режим доступа: https://www.neurology.ru/klinicheskie-rekomendacii-ishemicheskiy-insult-i-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-u-vzroslyh. Ссылка активна на 11.09.2022 [Akzhigitov RG, Alekian BG, Alferova VV, et al. Klinicheskie rekomendatsii. Ishemicheskii insul't i tranzitornaia ishemicheskaia ataka u vzroslykh. Moscow: Atomizdat, 2021. Available at: https://www.neurology.ru/klinicheskie-rekomendacii-ishemicheskiy-insult-i-tranzitornaya-ishemicheskaya-ataka-u-vzroslyh. Accessed: 11.09.2022 (in Russian)].
  4. Adams H, Bendixen B, Kappelle L, et al. Classification of subtype of acute ischemic stroke. Definitions for use in a multicenter clinical trial. TOAST. Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment. Stroke. 1993;24(1):35-41. doi: 10.1161/01.str.24.1.35
  5. Kleindorfer D, Towfighi A, Chaturvedi S, et al. 2021 Guideline for the Prevention of Stroke in Patients With Stroke and Transient Ischemic Attack: A Guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2021;52(7):e364-e467. doi: 10.1161/str.0000000000000375
  6. Hart R, Diener H, Coutts S, et al. Embolic strokes of undetermined source: the case for a new clinical construct. Lancet Neurology. 2014;13(4):429-38. doi: 10.1016/s1474-4422(13)70310-7
  7. Ntaios G, Perlepe K, Lambrou D, et al. Prevalence and Overlap of Potential Embolic Sources in Patients With Embolic Stroke of Undetermined Source. J Am Heart Assoc. 2019;8(15):e012858. doi: 10.1161/jaha.119.012858
  8. Ahmed N, Audebert H, Turc G, et al. Consensus statements and recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 11–13 November 2018. Eur Stroke J. 2019;4(4):307-17. doi: 10.1177/2396987319863606
  9. Hart R, Catanese L, Perera K, et al. Embolic Stroke of Undetermined Source. Stroke. 2017;48(4):867-72. doi: 10.1161/strokeaha.116.016414
  10. Hart R, Sharma M, Mundl H, et al. Rivaroxaban for Stroke Prevention after Embolic Stroke of Undetermined Source. N Engl J Med. 2018;378(23):2191-201. doi: 10.1056/nejmoa1802686
  11. Ntaios G, Papavasileiou V, Milionis H, et al. Embolic Strokes of Undetermined Source in the Athens Stroke Registry. Stroke. 2015;46(8):2087-93. doi: 10.1161/strokeaha.115.009334
  12. Diener H, Sacco R, Easton J, et al. Dabigatran for Prevention of Stroke after Embolic Stroke of Undetermined Source. N Engl J Med. 2019;380(20):1906-17. doi: 10.1056/nejmoa1813959
  13. Toyoda K, Uchiyama S, Hagihara Y, et al. Dabigatran vs. Aspirin for Secondary Prevention After Embolic Stroke of Undetermined Source – Japanese Subanalysis of the RE-SPECT ESUS Randomized Controlled Trial. Circ J. 2020;84(12):2286-95. doi: 10.1253/circj.CJ-20-0563
  14. Healey J, Gladstone D, Swaminathan B, et al. Recurrent Stroke With Rivaroxaban Compared With Aspirin According to Predictors of Atrial Fibrillation. JAMA Neurol. 2019;76(7):764-73. doi: 10.1001/jamaneurol.2019.0617
  15. Hindricks G, Potpara T, Dagres N, et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS). Eur Heart J. 2020;42(5):373-498. doi: 10.1093/eurheartj/ehaa612
  16. Schnabel R, Haeusler K, Healey J, et al. Searching for Atrial Fibrillation Poststroke. Circulation. 2019;140(22):1834-50. doi: 10.1161/circulationaha.119.040267
  17. Kasner S, Swaminathan B, Lavados P, et al. Rivaroxaban or aspirin for patent foramen ovale and embolic stroke of undetermined source: a prespecified subgroup analysis from the NAVIGATE ESUS trial. Lancet Neurol. 2018;17(12):1053-60. doi: 10.1016/s1474-4422(18)30319-3
  18. Mojadidi M, Winoker J, Roberts S, et al. Accuracy of Conventional Transthoracic Echocardiography for the Diagnosis of Intracardiac Right-to-Left Shunt: A Meta-Analysis of Prospective Studies. Echocardiography. 2014;31(9):1036-48. doi: 10.1111/echo.12583
  19. Schnabel R, Camen S, Knebel F, et al. Expert opinion paper on cardiac imaging after ischemic stroke. Clin Res Cardiol. 2021;110(7):938-58. doi: 10.1007/s00392-021-01834-x
  20. Pristipino C, Sievert H, D'Ascenzo F, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. General approach and left circulation thromboembolism. Eurointervention. 2019;14(13):1389-402. doi: 10.4244/eij-d-18-00622
  21. Giblett J, Williams L, Kyranis S, et al. Patent Foramen Ovale Closure: State of the Art. Interventional. Interv Cardiol. 2020;15:e15. doi: 10.15420/icr.2019.27
  22. Kent D, Ruthazer R, Weimar C, et al. An index to identify stroke-related vs incidental patent foramen ovale in cryptogenic stroke. Neurology. 2013;81(7):619-25. doi: 10.1212/wnl.0b013e3182a08d59
  23. Kent D, Saver J, Ruthazer R, et al. Risk of Paradoxical Embolism (RoPE) – Estimated Attributable Fraction Correlates With the Benefit of Patent Foramen Ovale Closure. Stroke. 2020;51(10):3119-23. doi: 10.1161/strokeaha.120.029350
  24. Mojadidi M, Bogush N, Caceres J, et al. Diagnostic Accuracy of Transesophageal Echocardiogram for the Detection of Patent Foramen Ovale: A Meta-Analysis. Echocardiography. 2013;31(6):752-8. doi: 10.1111/echo.12462
  25. Mojadidi M, Roberts S, Winoker J, et al. Accuracy of Transcranial Doppler for the Diagnosis of Intracardiac Right-to-Left Shunt. JACC Cardiovascular Imaging. 2014;7(3):236-50. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.12.011
  26. Yan C, Li H. Preliminary Investigation of In situ Thrombus Within Patent Foramen Ovale in Patients With and Without Stroke. JAMA. 2021;325(20):2116. doi: 10.1001/jama.2021.4359
  27. Hakeem A, Cilingiroglu M, Katramados A, et al. Transcatheter closure of patent foramen ovale for secondary prevention of ischemic stroke: Quantitative synthesis of pooled randomized trial data. Catheter Cardiovasc Interv. 2018;92(6):1153-60. doi: 10.1002/ccd.27487
  28. Turc G, Calvet D, Guérin P, et al. Closure, Anticoagulation, or Antiplatelet Therapy for Cryptogenic Stroke With Patent Foramen Ovale: Systematic Review of Randomized Trials, Sequential Meta-Analysis, and New Insights From the CLOSE Study. J Am Heart Assoc. 2018;7(12):e008356. doi: 10.1161/jaha.117.008356

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Схематичное изображение истории болезни пациентки А.

Скачать (253KB)
Метаданные
3. Рис. 2. МРТ головного мозга через 6 мес после развития ИИ. Корково-подкорковый инфаркт в бассейне левой средней мозговой артерии (режим Т2: гиперинтенсивный сигнал в бассейне левой средней мозговой артерии).

Скачать (156KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ТКД с «пузырьковой» пробой во время маневра Вальсальвы.

Скачать (139KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Чреспищеводная ЭхоКГ (а) с «пузырьковой» пробой (b) во время маневра Вальсальвы. Прохождение более 30 пузырьков воздуха через овальное окно.

Скачать (139KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2022

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.
 
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».