Том 10, № 2 (2018)

В лечении больного фибрилляцией предсердий (ФП) ведущее значение приобретают вопросы профилактики тромбоэмболических осложнений (ТЭ). Применение пероральных антикоагулянтов в комплексной терапии больных с ФП давно вошло в стандарты ведения этой патологии в соответствии с современными клиническими рекомендациями. В последнее время в лечении и профилактике ТЭ больных с ФП все чаще используют новые прямые оральные антикоагулянты (НОАК). Однако остаются нерешенными вопросы по профилактике геморрагических осложнений, и в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта. Авторы проанализировали результаты доказательной медицины по оценке степени риска желудочно-кишечных кровотечений при приеме различных препаратов НОАК.

Цель — оценить эндотелиальную функцию у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца методом определения числа циркулирующих эндотелиальных клеток в периферической крови.

Материал и методы. Обследован 71 пациент с клиникой стабильной стенокардии I–III ФК и наличием хронической обструктивной ишемической болезни сердца (ИБС) по данным коронарной ангиографии, проведена оценка коронарной анатомии по шкале SYNTAX Score и определено число циркулирующих эндотелиальных клеток (ЦЭК) методом проточной цитофлуориметрии. В зависимости от выбранной лечебной стратегии пациенты распределены в следующие группы: группа медикаментозной терапии (группа 1) — 22 человека; группа пациентов, нуждающихся в реваскуляризации методом стентирования (группа 2), — 25 человек; группа пациентов, нуждающихся в хирургической реваскуляризации методом коронарного шунтирования (группа 3), — 24 человека. Контрольная группа пациентов состояла из 20 человек без атеросклеротического поражения коронарных артерий.

Основные результаты. Исследуемые группы не различались по полу, возрасту, анамнезу курения, наличию гипертонической болезни, индексу массы тела в анамнезе (р > 0,05). В группе пациентов с запланированным аортокоронарным шунтированием (АКШ) было достоверно больше больных с сахарным диабетом (достоверность: р > 0,05) (группа 1 — 3 пациента (13,6 %), группа 2 — 4 пациента (16,0 %), группа 3 — 7 пациентов (29,1 %), контрольная группа — 2 человека (11,8 %)). Исследуемые группы достоверно различались по анатомии коронарного поражения (SYNTAX Score в группе 1 — 9,4 ± 2,7, в группе 2 — 19,7 ± 5,7, в группе 3 — 23,5 ± 6,0) при р > 0,05. Число ЦЭК в исследуемых группах было значительно выше общепринятой нормы и выше, чем в контрольной группе пациентов без ИБС (р < 0,05) (группа 1 — 12 (10÷16), группа 2 — 14 (10÷17), группа 3 — 14 (11÷17), контрольная группа — 12 (10÷16)), причем достоверных различий между группами основного исследования выявлено не было (р > 0,05).

Заключение. Исследование функции эндотелия методом проточной цитофлуориметрии с использованием моноклональных флуоресцентно меченных антител к CD146 и CD45 может быть рассмотрено как критерий неинвазивной оценки клинической значимости атеросклеротического поражения коронарного русла.

Ключевые слова: эндотелиальная дисфункция; хроническая ишемическая болезнь сердца; циркулирующие эндотелиальные клетки; проточная цитофлоуриметрия; моноклональные антитела CD146+CD45–.

Целью работы было изучить ассоциацию носительства полиморфизма rs1801282 гена PPARγ с различными компонентами метаболического синдрома (МС).

Методы. Обследовано 145 пациентов с впервые выявленным МС. Всем больным проводили клиническое обследование, включавшее общеклинические, лабораторные и инструментальные методы, а также определяли наличие полиморфизма rs1801282 гена PPARγ.

Результаты. В группе пациентов с полиморфизмом rs1801282 в сравнении с остальными пациентами реже наблюдалась гипергликемия, частота составила 53,8 и 79,8 % соответственно (p = 0,005). Также выявлено снижение случаев артериальной гипертензии при носительстве полиморфного аллеля: повышение артериального давления зарегистрировано у 70,6 % носителей полиморфизма rs1801282 и у 96,2 % при диком типе PPARγ (p < 0,001). При анализе липидограммы отмечены более высокие уровни холестерина и триглицеридов в группе пациентов с полиморфизмом rs1801282 (p < 0,001).

Заключение. Результаты исследования указывают на определенную взаимосвязь между полиморфизмом rs1801282 и проявлениями основных компонентов метаболического синдрома, заключающимися в увеличении тяжести дислипидемии, а также уменьшении случаев гипергликемии и артериальной гипертензии.

Цель — оценить клинический эффект резекции ушка левого предсердия (ЛП) при открытых операциях на сердце у больных с фибрилляцией предсердий (ФП) с точки зрения профилактики тромбоэмболических осложнений.

Материалы и методы. Дизайн исследования — когортное проспективное. Исследуемая группа состояла из 19 пациентов с различными формами ФП, которым хирургическая коррекция коронарной и клапанной патологии сердца дополнялась радикальной резекцией ушка ЛП. После резекции ушка ЛП ушивалось линейным двухрядным непрерывным швом без оставления культи. Контрольную группу составили 20 пациентов с различными формами ФП, которым при хирургической коррекции основной кардиальной патологии резекция ушка ЛП не выполнялась. В отдаленном периоде результаты лечения изучались с использованием телефонного опросника CROQ.

Результаты. Госпитальной летальности в обеих группах не было. Результаты в контрольной группе прослежены до 6 лет, в изучаемой — до 2 лет. Радикальная резекция ушка ЛП у пациентов с ФП достоверно снизила риск тромбоэмболических осложнений в отдаленном периоде, в контрольной группе у 4 больных произошло острое нарушение мозгового кровообращения (из них 2 фатальных), в исследуемой группе подобного не было (p < 0,05). Выводы. Радикальная резекция ушка ЛП у больных с ФП при открытых коронарных и/или клапанных операциях на сердце предупреждает развитие кардиогенных артериальных эмболий.

В статье представлены возможные подходы к оценке финансовых затрат на лекарственные средства. Описаны результаты применения ABC/VEN- и ATC/DDD-анализов, рекомендуемых Министерством здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) и Всемирной организацией здравоохранения при оценке финансовых расходов на лекарственные средства (ЛС) в крупном многопрофильном стационаре. Дана оценка методов ABC/VEN- и ATC/DDD-анализов, их достоинства и недостатки. Показано, что ABC/VEN-анализы дают только общее представление о финансовых затратах на ATC/DDD о реальном потреблении лекарственных средств при лечении одного пациента. Финансовые затраты на лечение одного пациента значительно отличаются и зависят от многих факторов: нозологии заболевания, тяжести, профиля отделения и т. д. Определено, какие факторы необходимо учитывать, как при оценке расхода на ЛС, так и при планировании финансовых затрат на следующий год.

Представлены результаты диагностики и хирургического лечения сочетанных осложнениях рака ободочной кишки у больных пожилого и старческого возраста. Установлено, что современные лучевые методы исследования, наряду с традиционными, позволяют улучшить качество диагностики сочетанных осложнений. Внедрение эндовидеохирургических технологий способствует снижению числа послеоперационных осложнений и летальности.

Интраоперационный нейрофизиологический мониторинг (ИОМ) включает комплекс электрофизиологических методик, дающий возможность непрерывно наблюдать за функциональным состоянием нервной системы для минимизации ее повреждения. ИОМ представляет собой элемент единой системы обеспечения высокотехнологичной помощи в нейрохирургии. Накопленный в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова опыт показывает, что оптимальным организационным решением, позволяющим эффективно выполнять интраоперационные исследования, является формирование специализированной структуры в рамках службы функциональной диагностики.

Резюме. Несмотря на значительное количество исследований, посвященных различным схемам терапии остеоартрита (ОА), встречаются лишь отдельные работы с применением системной энзимотерапии (СЭТ) в комбинации с нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и/или SYSADOA.

Цель исследования — изучить влияние различных групп лекарственных препаратов (НПВП, СЭТ, SYSADOA) на клиническое течение гонартроза, а также разработать алгоритм тактики лечения в зависимости от клинико-сонографических проявлений данного заболевания.

Методы. Были проанализированы данные 46 пациентов с ОА коленных суставов I и II стадий по Kellgren-Lawrence. Больные первой группы получали комбинированную пероральную терапию хондроитин сульфатом (ХС) 500 мг 2 раза в сутки и глюкозамин сульфатом (ГС) 750 мг 2 раза в сутки в сочетании с селективными НПВП. Пациенты второй группы получали комбинированную терапию ХС 500 мг 2 раза в сутки с ГС 750 мг 2 раза в сутки совместно с пероральным приемом флогэнзима (ФЛ) по 2 таблетки 3 раза в сутки. Все пациенты, включенные в исследование, прошли обследование исходно, через 8 и 12 недель. Применяли общеклинические (ВАШ, WOMAC) и инструментальные методы с использованием ультразвукового исследования суставов для оценки патологии мягких тканей и выявления синовита.

Результаты. При сравнении групп 1 (ХС, ГС и НПВП) и 2 (ХС и ГС совместно с приемом флогэнзима) по влиянию на структурное состояние хряща и динамику основных ультразвуковых проявлений ОА коленного сустава следует отметить, что эффективность препаратов ХС и ГС в сочетании с энзимотерапией была выше, поскольку в этой группе синовит уменьшался, тогда как в группе ХС и ГС совместно с НПВП эти параметры либо нарастали, либо оставались неизменными.

Выводы. Применение полиэнзимных препаратов значимо повышает эффективность комплексной терапии у пациентов с остеоартритом коленных суставов.

У пациентов с гонартрозом, получавших комбинацию хондроитин сульфатом, глюкозамин сульфатом и флогэнзимом, наблюдалось достоверное снижение выраженности синовита, а также более частое снижение суточной дозы селективных НПВП или их полная отмена по сравнению с контрольной группой больных, принимавших симптоматические препараты замедленного действия в сочетании с НПВП.