Основные принципы организации профилактики повторных переломов у пациентов, госпитализированных по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Для снижения частоты возникновения переломов на фоне остеопороза во всем мире создают службы профилактики повторных переломов, показавшие высокую клиническую и экономическую эффективность. Однако среди пациентов, госпитализированных с переломом проксимального отдела бедренной кости, внедрение данной системы содержит целый ряд особенностей и сложностей. Это связано с тяжестью состояния и полиморбидностью больных, а также затруднениями в получении медицинских услуг из-за сниженной мобильности и зависимости от посторонней помощи. Наиболее эффективным подходом к организации профилактики повторных переломов у данных пациентов является реализация мероприятий по диагностике и инициации терапии остеопороза в рамках ортогериатрической помощи уже на этапе стационарного лечения. Кроме того, необходимо наладить систему передачи информации о пациентах врачам первичного звена и привлечения их к активному ведению данных больных. В статье рассмотрены также спорные вопросы о потребности в остеоденситометрии, профилактике гипокальциемии и коррекции возможного дефицита витамина D, активном выявлении переломов тел позвонков, а также обеспечении активного мониторинга и обучения пациентов, перенесших перелом проксимального отдела бедренной кости. Высказано мнение о необходимости разработки единых стандартов в организации служб профилактики повторных переломов и установления критериев качества для оценки их работы на уровне страны.

Об авторах

Михаил Викторович Белов

Ярославский государственный медицинский университет

Email: micbelov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7955-3625
SPIN-код: 9920-8319

канд. мед. наук

Россия, Ярославль

Ксения Юрьевна Белова

Ярославский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: ksbelova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7856-1567
SPIN-код: 4372-8670

д-р мед. наук

Россия, Ярославль

Ольга Михайловна Лесняк

Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова

Email: olga.m.lesnyak@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0143-0614
SPIN-код: 6432-4188

д-р мед. наук

Россия, Санкт-Петербург

Валентина Сергеевна Джалатова

Ярославский государственный медицинский университет

Email: valentinadj@mail.ru
ORCID iD: 0009-0008-3647-3842
SPIN-код: 6155-1458

MD

Россия, Ярославль

Список литературы

  1. Lesnyak O, Ershova O, Belova K, et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;7(1–2):67–73. doi: 10.1007/s11657-012-0082-3 EDN: SPYIBD
  2. Kanis JA, Oden A, Mccloskey EV, et al. A systematic review of hip fracture incidence and probability of fracture worldwide. Osteoporos Int. 2012;23(9):2239–2256. doi: 10.1007/s00198-012-1964-3 EDN: RKFGMJ
  3. Kanis JA, Johnell O, De Laet C, et al. A meta-analysis of previous fracture and subsequent fracture risk. Bone. 2004;35(2):375–382. doi: 10.1016/j.bone.2004.03.024 EDN: MDSZZL
  4. Harrington JT. Dilemmas in providing osteoporosis care for fragility fracture patients. US Musculoskeletal Review-Touch Briefings. 2006;2:64–65. [Internet]. Available from: https://www.researchgate.net/publication/313102503_Dilemmas_in_providing_osteoporosis_care_for_fragility_fracture_patients. Accessed: 30 May 2021.
  5. Belova KYu, Evstigneeva LP, Lesnyak OM, et al. Organization of a secondary fracture prevention system. Expert group recommendations. Russian Journal of Preventive Medicine. 2024;27(8):26–31. doi: 10.17116/profmed20242708126 EDN: PCMEEB
  6. Wu CH, Tu ST, Chang YF, et al. Fracture liaison services improve outcomes of patients with osteoporosis-related fractures: a systematic literature review and meta-analysis. Bone. 2018;111:92–100. doi: 10.1016/j.bone.2018.03.018
  7. Solomon DH, Patrick AR, Schousboe J, Losina E. The potential economic benefits of improved postfracture care: a cost-effectiveness analysis of a fracture liaison service in the US health-care system. J Bone Miner Res. 2014;29(7):1667–1674. doi: 10.1002/jbmr.2180 EDN: WDVCIX
  8. Chernyscheva IS, Molova EA. Managment of osteoporotic fractures in real clinical practice. 2023;12(2(43)):128–130. doi: 10.33029/2304-9529-2023-12-2-128-130 EDN: YHINQW
  9. Sale JEM, Beaton D, Posen J, et al. Systematic review on interventions to improve osteoporosis investigation and treatment in fragility fracture patients. Osteoporos Int. 2011;22(7):2067–2082. doi: 10.1007/s00198-011-1544-y EDN: KPRWO
  10. Marsh D, Akesson К, Beaton DE, et al. Coordinator-based systems for secondary prevention in fragility fracture patients. Osteoporos Int. 2011;22(7):2051–2065. doi: 10.1007/s00198-011-1642-x EDN: MUVSAN
  11. Ganda K, Puech M, Chen JS, et al. Models of care for the secondary prevention of osteoporotic fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2013;24(2):393–406. doi: 10.1007/s00198-012-2090-y EDN: BLWQJC
  12. Åkesson KE, Ganda K, Deignan C, et al. Post-fracture care programs for prevention of subsequent fragility fractures: a literature assessment of current trends. Osteoporos Int. 2022;33(8):1659–1676. doi: 10.1007/s00198-022-06358-2 EDN: OSNWYU
  13. Mitchell P, Akesson K, Chandran M, et al. Implementation of models of care for secondary osteoporotic fracture prevention and orthogeriatric. models of care for osteoporotic hip fracture. best practice and research. Clin Rheumatol. 2016;30(3):536–558. doi: 10.1016/j.berh.2016.09.008 EDN: YVWCZZ
  14. Lesnyak OM, Kochish AYu, Belenkiy IG, et al. Interdisciplinary consensus on the care of elderly patients with hip fractures through an orthogeriatric approach. Bull Rehabil Med. 2025;24(2):120–139. doi: 10.38025/2078-1962-2025-24-2-120-139
  15. Ingstad F, Solberg LB, Nordsletten L, et al. Vitamin D status and complications, readmissions, and mortality after hip fracture. Osteoporos Int. 2021;32(5):873–881. doi: 10.1007/s00198-020-05739-9 EDN: FJFWVA
  16. Di Monaco M, Castiglioni C, Di Carlo S, et al. Classes of vitamin D status and functional outcome after hip fracture: a prospective, short-term study of 1350 inpatients. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):56–62. doi: 10.23736/s1973-9087.18.05191-2
  17. Lyles KW, Colón-Emeric CS, Magaziner JS, et al. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med. 2007;357(18):1799–1809. doi: 10.1056/nejmoa074941
  18. Wang CY, Fu SH, Yang RS, et al. Timing of anti-osteoporosis medications initiation after a hip fracture affects the risk of subsequent fracture: a nationwide cohort study. Bone. 2020;138:115452. doi: 10.1016/j.bone.2020.115452 EDN: PBKJHO
  19. Li YT, Cai HF, Zhang ZL. Timing of the initiation of bisphosphonates after surgery for fracture healing: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoporos Int. 2015;26(2):431–441. doi: 10.1007/s00198-014-2903-2
  20. Chandran M, Akesson KE, Javaid MK, et al. Impact of osteoporosis and osteoporosis medications on fracture healing: a narrative review. Osteoporos Int. 2024;35(8):1337–1358. doi: 10.1007/s00198-024-07059-8
  21. Tong YYF, Holmes S, Sefton A. Early bisphosphonate therapy post proximal femoral fracture fixation does not impact fracture healing: a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022;92(11):2840–2848. doi: 10.1111/ans.17792 EDN: WENNPU
  22. Johansen A, Sahota O, Dockery F, et al. Call to action: a five nations consensus on the use of intravenous zoledronate after hip fracture. Age Ageing. 2023;52(9):afad172. doi: 10.1093/ageing/afad172 EDN: CBBPYJ
  23. Gleich J, Fleischhacker E, Rascher K, et al. Increased geriatric treatment frequency improves mobility and secondary fracture prevention in older adult hip fracture patients-an observational cohort study of 23,828 patients from the registry for geriatric trauma (ATR-DGU). J Clin Med. 2021;10(23):5489. doi: 10.3390/jcm10235489 EDN: FFGXJX
  24. Yamamoto N, Sawaguchi T, Matsushita T, et al. Fragility fracture network-Japan: the challenge of establishment of a national hip fracture database and successful achievement of nationwide health system change for hip fracture care in Japan. Injury. 2024;55(6):111452. doi: 10.1016/j.injury.2024.111452 EDN: PCIHRO
  25. Kuiper BW, Graybill S, Tate JM, et al. After the fall: improving osteoporosis treatment following hip fracture. Osteoporos Int. 2018;29(6):1295–1301. doi: 10.1007/s00198-018-4416-x EDN: AQDASB
  26. Belova KYu, Ershova OB. Organization of medical care for patients with severe osteoporosis. Krasnoyarsk: Science and Innovation Center Publishing House; 2016. 162 p. (In Russ.) EDN: WWEFFL
  27. Bennett MJ, Center JR, Perry L. Exploring barriers and opportunities to improve osteoporosis care across the acute-to-primary care interface: a qualitative study. Osteoporos Int. 2023;34(7):1249–1262. doi: 10.1007/s00198-023-06748-0
  28. Belova K, Gordzheladze K, Belov M. Prevalence of geriatric syndromes in patients 60 years and older with hip fracture. In: World congress on osteoporosis, osteoarthritis and musculoskeletal deseases; Berlin 24–27 March 2022. Abstract book. Berlin: WCO-IOF-ESCEO; 2022. P. 443. EDN: CKFHPY
  29. Belaya ZhE, Bilezikian JP, Ershova OB, et al. Long-term treatment options for postmenopausal osteoporosis: results of recent clinical studies of Denosumab. Osteoporosis Bone Dis. 2018;21(1):17–22. doi: 10.14341/osteo9760
  30. Belaya ZhE, Belova KYu, Biryukova EV, et al. Federal clinical guidelines for diagnosis, treatment and prevention of osteoporosis. Osteoporosis Bone Dis. 2021;24(2):4–47. doi: 10.14341/osteo129301 EDN: TUONYE
  31. Yu SJ, Yang Y, Zang JC, et al. Evaluation of serum 25-hydroxyvitamin D3 and bone mineral density in 268 patients with hip fractures. Orthop Surg. 2021;13(3):892–899. doi: 10.1111/os.12920
  32. Belova KYu, Bublik EV, Gladkova EN, et al. First results of the register of patients with osteoporosis included in the secondary fracture prevention services. Russian Journal of Geriatric Medicine. 2021;(2):211–218. doi: 10.37586/2686-8636-2-2021-201-208 EDN: TEXBUT
  33. Aboudiab M, Grados F, Batteux B, et al. Vertebral fracture assessment (VFA) in patients over 50 years of age with a non-severe peripheral fracture. Osteoporos Int. 2020;31(8):1477–1486. doi: 10.1007/s00198-020-05400-5
  34. Schousboe JT, Lix LM, Morin SN, et al. Vertebral fracture assessment increases use of pharmacologic therapy for fracture prevention in clinical practice. J Bone Miner Res. 2019;34(12):2205–2212. doi: 10.1002/jbmr.3836
  35. Tkacheva ON, Kotovskaya YuV, Rozanov AV, et al. Methodological recommendation. A complex of measures aimed at preventing falls and fractures in elderly and senile people. Moscow; 2021. 48 p. Available from: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/360/original/Комплекс_мер_падения_2021.pdf?1675861651 Accessed: Sept 14, 2025. (In Russ.)
  36. Bennett MJ, Center JR, Perry L. Establishing consensus recommendations for long-term osteoporosis care for patients who have attended an Australian fracture liaison service: a Delphi study. Osteoporos Int. 2024;35(3):373–389. doi: 10.1007/s00198-024-07014-7 EDN: YPCFBK
  37. Hiligsmann M, McGowan B, Bennett K, et al. The clinical and economic burden of poor adherence and persistence with osteoporosis medications in Ireland. Value Health. 2012;15(5):604–612. doi: 10.1016/j.jval.2012.02.001
  38. Yeam CT, Chia S, Tan HCC, et al. A systematic review of factors affecting medication adherence among patients with osteoporosis. Osteoporos Int. 2018;29(12):2623–2637. doi: 10.1007/s00198-018-4759-3 EDN: SMHFQQ
  39. Hawley S, Javaid MK, Prieto-Alhambra D, et al. Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population-based longitudinal study. Age Ageing. 2016;45(2):236–242. doi: 10.1093/ageing/afv204 EDN: WDJGLN
  40. Commonwealth of Australia 2019. Department of Health. National Strategic Action Plan for Osteoprosis. Available from: https://healthybonesaustralia.org.au/wp-content/uploads/2022/09/oa-nap_final_24-09-19-1.pdf Accessed: Sept 14, 2025.
  41. French S, Choden S, Schmajuk G. Quality measures and quality improvement initiatives in osteoporosis–an update. Curr Osteoporos Rep. 2019;17(6):491–509. doi: 10.1007/s11914-019-00547-5 EDN: UIGXWJ
  42. Javaid MK, Sami A, Lems W, et al. A patient-level key performance indicator set to measure the effectiveness of fracture liaison services and guide quality improvement: a position paper of the IOF Capture the Fracture Working Group, National Osteoporosis Foundation and Fragility Fracture Network. Osteoporos Int. 2020;31(7):1193–1204. doi: 10.1007/s00198-020-05377-1 EDN: CCJJRB
  43. Voeten SC, Arends AJ, Wouters MWJM, et al. The Dutch Hip Fracture Audit: evaluation of the quality of multidisciplinary hip fracture care in the Netherlands. Arch Osteoporos. 2019;14(1):28. doi: 10.1007/s11657-019-0576-3
  44. Belova KYu, Lesnyak OM, Evstigneeva LP, et al. Comments on the use of Key Performance Indicators in evaluating the Organization of Fracture Liaison Services. Osteoporosis Bone Dis. 2022;25(4):28–42. doi: 10.14341/osteo12960 EDN: REGPLP

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Основные функции службы профилактики повторных переломов и ортогериатрической службы. ППОБ — перелом проксимального отдела бедренной кости. © K.E. Åkesson и соавт., 2022. Распространяется на условиях лицензии CC BY-NC 4.0. Источник: адаптировано из [12].

Скачать (418KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».