Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова

Обоснование. Оценка клинических проявлений у больных в период дестабилизации течения ишемической болезни сердца после COVID-19 остается клинической проблемой. Выявление особенностей поражения коронарных артерий у таких пациентов будет способствовать профилактике развития осложнений и может повлиять на тактику активного динамического наблюдения за пациентами.

Цель исследования — оценить структуру поражения коронарных артерий и клинические проявления у пациентов с острым коронарным синдромом, развившемся в течении 6 мес. после COVID-19.

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов стентирования коронарных артерий у 157 пациентов, госпитализированных с острым коронарным синдромом. В 1-ю группу включены 69 пациентов, перенесших COVID-19 (вакцинированных — 24,6 %) в течении 6 мес., предшествующих острому коронарному синдрому; во 2-ю — 88 больных без COVID-19 в анамнезе (вакцинированных — 42 %). Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием в инфаркт-зависимую артерию. Отдаленные результаты отслежены у 151 (96,2 %) пациента в сроки до 2 лет после вмешательства.

Результаты. До развития острого коронарного синдрома одышку чаще наблюдали в 1-й группе (36; 52 %), чем во 2-й (13; 14,8 %). Очаговой неврологической симптоматики у больных основной и контрольной групп не было. Головокружение чаще предшествовало острому коронарному синдрому в 1-й группе (26; 38,2 %), чем во 2-й (5; 5,7 %). Снижение мотивации и утомляемость выявлены у 27 (67,5 %) больных 1-й группы, что было чаще, чем во 2-й (13; 32,5 %). Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST регистрировали у 47 и 38,6 % пациентов 1-й и 2-й групп соответственно. Развитие данного синдрома при предшествующих клинических проявлениях постковидного синдрома в 1-й группе наблюдали у 95,8 % больных, при отсутствии постковидного синдрома — у 53,3 %. Среднее значение фракции выброса левого желудочка у больных, перенесших COVID-19 составило 55,9 ± 14 %, что было достоверно меньше, чем у больных в группе контроля (63,2 ± 5,5 %; р < 0,001). Во время течения новой коронавирусной инфекции в 1-й группе объем поражения легких I–II степеней, по данным компьютерной томографии, был у 76,8 % больных, III–IV степеней — у 23,2 %. Частота поражения огибающей ветви в 1-й группе составила 15,9 %, во 2-й — 11,4 % (р = 0,403), правой коронарной артерии — 33,3 и 42 % (р = 0,41), диагональной ветви — 5,8 и 3,4 % (р = 0,47), ствола левой коронарной артерии — 5,8 и 6,8 % (р = 0,79), передне-межжелудочковой ветви — 52,2 и 33 % (р = 0,033) соответственно. Частота развития вазоспастической стенокардии в 1-й группе составила 53,6 %, во 2-й группе — 15,9 % (р < 0,0001). Подъем сегмента ST в отведении AVR как проявление субэндокардиальной ишемии зарегистрирован в 1-й группе у 40,6 % пациентов, во 2-й — у 11,4 % (р < 0,0001). Всем пациентам имплантированы стенты с лекарственным покрытием в инфаркт-зависимую артерию. Общая выживаемость (в госпитальном и отдаленном периодах) составила 100 % в обеих группах.

Заключение. В структуре поражения коронарных артерий после COVID-19 у больных острым коронарным синдромом преобладает поражение передне-межжелудочковой артерии (52,2 %). Вероятность наличия поражения передне-межжелудочковой ветви при развитии острого коронарного синдрома с подъемом сегмента ST у пациентов, перенесших COVID-19, выше в 1,5 раза, чем у больных без новой коронавирусной инфекции в анамнезе. В структуре клинических проявлений после COVID-19 у пациентов перед развитием острого коронарного синдрома преобладают одышка (52 %), а также снижение мотивации и утомляемость (67,5 %).

Обоснование. На сегодняшний день существует большое количество способов определения объема и минимизации интраоперационной кровопотери, однако оценка их качества субъективна. Для сравнения эффективности кровосберегающих методик, необходимо создание новых более достоверных способов определения интраоперационной кровопотери.

Цель исследования — разработать новую методику определения интраоперационной кровопотери при хирургическом лечении пострадавших от ожогов.

Материалы и методы. В ходе исследования разработана и предложена собственная оригинальная методика определения объема интраоперационной кровопотери, основанная на учете показателей гемоглобина и гематокрита, а также дифференцированном расчете объема циркулирующей крови. Данная методика апробирована на 82 пострадавших с глубокими ожогами II–III степеней (согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра), поступивших в отдел термических поражений в период с апреля по декабрь 2021 г. Полученные данные обработаны в программе Microsoft Excel 2007, а также общепринятыми методами непараметрической статистики.

Результаты. Существующие на сегодняшний день методы демонстрируют большую вариабельность результатов при выполнении одного и того же вмешательства. Разработанная методика показывает устойчивую связь между объемом кровопотери и площадью иссеченного струпа.

Заключение. Полученные данные позволяют заключить, что новая методика определения кровопотери у пострадавших от ожогов проста и эффективна. Она позволит найти наилучшие методы минимизации кровопотери при хирургических некрэктомиях, что будет снижать потребность в дополнительных гемотрансфузиях и способствовать более ранней реабилитации пострадавших от ожогов.

Обоснование. Глобальная распространенность инфекции Helicobacter pylori снизилась с 58,2 % (в 1980–1990 гг.) до 43,1 % (в 2011–2022 гг.). Для разработки клинических рекомендаций по профилактике заболеваний, связанных с Helicobacter pylori, важное значение имеет оценка изменения инфицированности Helicobacter pylori в мире и в Российской Федерации в частности.

Цель исследования — оценить динамику инфицированности Helicobacter pylori среди пациентов, направленных на диагностику хеликобактерной инфекции в г. Санкт-Петербурге и прошедших в период с 2015 по 2023 г. процедуру ¹³С-уреазного дыхательного теста.

Материалы и методы. В описательное исследование включены все пациенты, направленные на ¹³С-уреазный дыхательный тест (50 884 человек). При значении Delta Over Baseline менее 2,5 ‰ результат теста считали отрицательным, значение показателя более 2,5 ‰ свидетельствовало об инфицированности Helicobacter pylori. В базу данных для последующего статистического анализа вносили возраст, пол, факт предшествующей эрадикационной терапии и результат теста, включая степень инфицированности.

Результаты. Helicobacter pylori выявлен у 32,7 % (16 642; 95 % доверительный интервал 32,3–33,1 %) пациентов. Из 50 884 участников исследования 83,6 % (42 543; 95 % доверительный интервал 83,3–83,9 %) не получали эрадикационную терапию в прошлом (первичные, «наивные» пациенты), 16,4 % (8341; 95 % доверительный интервал 16,1–16,7 %) — получали (пролеченные, повторные пациенты). Средняя частота инфицированности среди первичных пациентов составила 36,1 % (15 358; 95 % доверительный интервал 35,6–36,6 %), среди повторных — 15,4 % (1284; 95 % ДИ 14,6–16,2 %). С 2015 по 2017 г. выявлено снижение инфицированности Helicobacter pylori у первичных и повторных пациентов во всех группах на 14,8 и 21,1 % соответственно, и с 2020 по 2023 г. — на 3,6 и 6,2 % соответственно. У большинства как первичных, так и повторных пациентов выявлена очень высокая (IV) степень инфицированности — у 73,0 и 66,5 % соответственно.

Заключение. Продемонстрированное в исследовании значимое снижение инфицированности Helicobacter pylori с 2015 по 2017 г. свидетельствует о том, что информирование врачей о важности диагностики и лечения Helicobacter pylori-инфекции является приоритетной задачей. Пандемия новой коронавирусной инфекции также повлияла на показатель инфицированности, однако до настоящего времени непонятны негативные последствия активного использования антибактериальных средств у пациентов с COVID-19, прежде всего, потенциальное изменение резистентности Helicobacter pylori к ключевым препаратам данной группы.

Обоснование. Физическое развитие — важный показатель состояния здоровья ребенка. В литературе описано до 65 % заболеваний, связанных с патологическим тромбообразованием и исследовано более 100 факторов тромбогенного риска, приводящих к сосудистым катастрофам.

Цель исследования — определить взаимосвязь нарушения физического развития у детей при наличии факторов тромбогенного риска.

Материалы и методы. В исследование включено 396 детей в возрасте 14–18 лет. Физическое развитие пациентов оценено методом сигмальных отклонений. Проведено генетическое тестирование с определением полиморфизмов генов фолатного цикла и генов тромбофилии. Статистическую обработку данных выполняли при помощи пакета прикладных программ Statistica 10.0 (StatSoft Inc., США).

Результаты. Анализ антропометрических показателей у детей показал, что в группе пациентов с факторами тромбогенного риска значения роста и массы тела статистически значимо превышают референтные для возраста показатели при среднем дисгармоничном физическом развитии за счет избыточного веса.

Заключение. На основании результатов исследования показано, что дисгармоничность в физическом развитии у детей с высоким тромбогенным риском может быть одним из факторов риска развития тромботических состояний.

Описан клинический случай фульминантного течения атипичного гемолитико-уремического синдрома. Особый интерес вызывает начальный этап заболевания без типичных проявлений, протекавший по типу приобретенной аутоиммунной гемолитической анемии. Таким образом, публикация данного клинического наблюдения может помочь в диагностике атипичного гемолитико-уремического синдрома с нетипичными начальными проявлениями и избежать ошибок, промедлений и неблагоприятных исходов лечения.