Диагностика и лечение тромбоза церебральных вен и синусов у пациентов, перенесших COVID-19

Обоснование. Церебральный венозный тромбоз является многофакторным и труднодиагностируемым заболеванием. Он может быть осложнен развитием венозного инсульта, внутримозгового кровоизлияния, прогрессирующего отека головного мозга, дислокационного синдрома, что может приводить к смерти пациента. Широкая вариабельность клинических симптомов и отсутствие патогномоничных проявлений усложняют своевременную диагностику церебрального венозного тромбоза.

Цель — выявить значимые факторы риска церебрального венозного тромбоза, оценить динамику нейровизуализационных данных через 1, 3 и 6 мес. после развития церебрального венозного тромбоза на фоне приема прямых оральных антикоагулянтов и антагонистов витамина К у пациентов молодого и среднего возраста с церебральным венозным тромбозом, перенесших COVID-19.

Методы. Обследованы пациенты молодого и среднего возраста с перенесенной новой коронавирусной инфекцией, разделенные на две группы в зависимости от наличия или отсутствия церебрального венозного тромбоза. Проанализированы основные факторы риска, особенности строения магистральных артерий и церебральных венозных синусов, а также течение церебрального тромбоза вен и синусов на фоне антикоагулянтной терапии (прямыми оральными антикоагулянтами и антагонистами витамина К) через 1, 3 и 6 мес. после развития церебрального венозного тромбоза.

Результаты. 120 пациентов разделены на две группы: в I группе у 70 пациентов на фоне COVID-19 развился церебральный венозный тромбоз [у 21 (30%) мужчины и 49 (70%) женщин] во II группу вошли 50 пациентов, перенесших COVID-19 без развития церебрального венозного тромбоза [27 (54%) мужчин и 23 (46%) женщины]. Основным фактором риска развития церебрального венозного тромбоза среди женщин I группы был прием комбинированных оральных контрацептивов: в 22,9 и 4,0% случаев во II группе (р=0,001). Среди пациентов I группы в 32 (45,7%) случаях отмечен венозный инсульт: ишемический — у 13 (18,6%) пациентов, геморрагический — у 7 (10%), смешанный (ишемический инсульт с геморрагическим пропитыванием) — у 12 (17,1%). При сравнительном анализе вариантов строения церебральных артерий выявлены отсутствие задних соединительных артерий, патологическая извитость и трифуркация внутренней сонной артерии, разомкнутый артериальный круг большого мозга и венозных синусов (наличие гипо/аплазий), статистически значимые различия не выявлены. При анализе течения церебрального венозного тромбоза на фоне антагонистов витамина К (варфарина) и прямых оральных антикоагулянтов у 53 пациентов (в возрасте 41±12 лет) через 1, 3 и 6 мес. после развития заболевания реканализация отмечена у 44 (83%) человек: полная — у 21 (47,7%), частичная — у 23 (52,3%). В 9 (17,0%) случаях реканализация отсутствовала. Случаев повторного церебрального венозного тромбоза у обследуемых пациентов не наблюдали.

Заключение. Верификация церебрального венозного тромбоза на фоне COVID-19 вызывает необходимость детального изучения факторов риска, анамнестических данных, оценки клинических проявлений и комплексного проведения лабораторно-инструментальных, нейровизуализационных методов диагностики. Своевременная верификация и немедленно начатое лечение антикоагулянтами обеспечивают относительно благоприятный прогноз течения заболевания.