Тактика этапного лечения больных перфоративным дивертикулитом: первый опыт

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Обоснование. Результаты хирургического лечения больных с перфоративным дивертикулитом толстой кишки на сегодняшний день остаются неудовлетворительными. Поскольку подавляющему большинству пациентов выполняют операцию Гартмана, то основной проблемой является большое количество стомированных больных. Три четверти из них остаются со стомой на длительный срок, что отрицательно влияет на их качество жизни и увеличивает стоимость лечения.

Цель исследования — улучшить непосредственные результаты лечения пациентов с перфоративным дивертикулитом и перитонитом за счет применения этапной хирургической тактики.

Материалы и методы. В исследование вошли 14 пациентов с перфоративным дивертикулитом II–III стадий по классификации E.J. Hinchey. Среднее значение Мангеймского перитонеального индекса составило 18,9 ± 6,3 баллов. На первом этапе хирургического лечения всем больным выполняли резекцию толстой кишки с зоной перфорации дивертикула и оставлением ее заглушенных концов в брюшной полости. После санации и дренирования осуществляли временное закрытие передней брюшной стенки. Через 24–48 ч всем больным восстановили непрерывность толстой кишки.

Результаты. Средний возраст пациентов составил 52,3 ± 12,4 года, женщин было 4 (28,6 %), мужчин — 10 (71,4 %). Средняя продолжительность первого этапа составила 105,7 ± 27,2 мин, второго — 113,2 ± 40,5 мин, средний койко-день — 16,4 ± 7,2 дней. Несостоятельность анастомозов и летальные исходы не отмечены. Осложнения зафиксированы у 9 (64,3 %) больных, из них заболевания I степени тяжести по классификации Clavien – Dindo — у 83,4 % пациентов.

Заключение. Тактика раннего этапного лечения — многообещающая концепция для пациентов с перфоративным дивертикулитом. Она обеспечивает быстрое устранение септического очага во время первой операции, предполагает раннюю реконструкцию кишечника без увеличения количества осложнений и летальности и применима у больных перитонитом.

Об авторах

Борис Геннадьевич Безмозгин

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Автор, ответственный за переписку.
Email: bezkard@mail.ru

MD

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Эвита Витальевна Порываева

Северо-Западный государственный университет им. И.И. Мечникова

Email: eeporyvaeva@gmail.com

MD

Россия, Санкт-Петербург

Екатерина Алексеевна Пирожкова

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: ekaterina.pirozhkova93@mail.ru

MD

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Олег Владимирович Бабков

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: oleg.babckov@yandex.ru
SPIN-код: 3214-7704

кандидат мед. наук

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Иван Павлович Ястребов

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: ipyastreb@gmail.com

MD

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Ильдар Муллаянович Батыршин

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе

Email: onrush@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0241-7902
SPIN-код: 5287-7599

доктор мед. наук

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А

Дмитрий Александрович Суров

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: sda120675@mail.ru
SPIN-код: 5346-1613
Scopus Author ID: 445844

доктор мед. наук, доцент

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Санкт-Петербург

Андрей Евгеньевич Демко

Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе; Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова

Email: demko@emergency.spb.ru
ORCID iD: 0000-0002-5606-288X
SPIN-код: 3399-8762

доктор мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ

Россия, 192242, Санкт-Петербург, Будапештская ул., д. 3, лит. А; Санкт-Петербург

Список литературы

  1. Болихов К.В. Острые воспалительные осложнения дивертикулярной болезни ободочной кишки. Клиника, диагностика, лечение: дис. … мед. наук. Москва, 2006. 238 с.
  2. Белов Д.М., Зароднюк И.В., Михальченко В.А. Компьютерно-томографическая диагностика воспалительных осложнений дивертикулярной болезни ободочной кишки (обзор литературы) // Колопроктология. 2016. № 4(58). С. 60–68.
  3. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В, Мехдиев Д.И. и др. Современные аспекты лечения осложненной дивертикулярной болезни толстой кишки // Клиническая и экспериментальная хирургия. 2013. № 3. С. 6–11.
  4. Тимербулатов В.М. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Москва: Джангар, 2016. 190 c.
  5. Cirocchi R., Grassi V., Cavaliere D. et al. New trends in acute management of colonic diverticular bleeding: a systematic review // Medicine (Baltimore). 2015. Vol. 94, No. 44. P. e1710. doi: 10.1097/MD.0000000000001710
  6. Новик А.А., Ионова Т.И. Руководство по исследованию качества жизни в медицине / под ред. Ю.Л. Шевченко. 2-е изд. Москва: ОЛМА Медиа Групп, 2007. 320 с.
  7. Клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых пациентов дивертикулярной болезнью ободочной кишки / Экспертная комиссия Общероссийской общественной организации «Ассоциация колопроктологов России»; под ред. Ю.А. Шелыгина, С.И. Ачкасова, Л.А. Благодарного. Москва, 2013. 22 с.
  8. Binda G.A., Prandi M. Storia naturale della diverticolite del colon // UCP News. 1999. Vol. 3, No. S1. P. 14–16. doi: 10.5962/bhl.title.61536
  9. Дмитриев О.В., Синенченко Г.И., Вашетко Р.В. и др. Осложненные формы дивертикулярной болезни толстой кишки в практике хирурга отделения экстренной медицинской помощи // Скорая медицинская помощь. 2013. Т. 14, № 4. С. 071–075.
  10. Комарова Л.А., Жуков Б.А., Исаев В.Р., Чернов А.А. Оперативное лечение пациентов с дивертикулярной болезнью толстой кишки в стадии острых и хронических осложнений // Врач-аспирант. 2013. Т. 61, № 6(2). С. 342–348.
  11. Jafferji M.S., Hyman N. Surgeon, not disease severity, often determines the operation for acute complicated diverticulitis // J. Am. Coll. Surg. 2014. Vol. 218. P. 1156–1161. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2013.12.06
  12. Гапонов И.В., Кудрявцева В.Е. Динамика изменений фекального кальпротектина у больных с осложнениями дивертикулярной болезни ободочной кишки // Медицина транспорта Украины. 2014. № 2(50). С. 47–52.
  13. Далимаева Д.А. Хирургическая тактика при перфорации дивертикула толстой кишки // Студенты и молодые ученые Белорусского государственного медицинского университета — медицинской науке и здравоохранению Республики Беларусь: сб. науч. тр. / под ред. А.В. Сикорского, О.К. Дорониной. Минск, 2016. С. 99–102.
  14. Тимербулатов М.В., Куляпин А.В., Лопатин Д.В., Аитова Л.Р. Диагностическая тактика при ведении больных с дивертикулярной болезнью, осложненной перфоративным дивертикулитом, за 15 лет // Колопроктология. 2018. № 2(64). С. 85–88. doi: 10.33878/2073-7556-2018-0-2-85-88
  15. Шелыгин Ю.А., Благодарный Л.А. Справочник по колопроктологии. Москва: Литтерра, 2012. 608 с.
  16. Тимербулатов М.В., Ибатуллин А.А., Гайнутдинов Ф.М. и др. Хирургия дивертикулярной болезни толстой кишки // Колопроктология. 2014. № S3. С. 108–108a.
  17. Roque-Castellano C., Marchena-Gomez J., Hemmersbach-Miller M. et al. Analysis of the factors related to the decision of restoring intestinal continuity after Hartmann’s procedure // Int. J. Colorectal Dis. 2007. Vol. 22, No. 9. P. 1091–1096. doi: 10.1007/s00384-007-0272-4
  18. Keck J.O., Collopy B.T., Ryan P.J. et al. Reversal of Hartmann’s procedure: effect of timingand technique on ease and safety // Dis. Colon Rectum. 1994. Vol. 37, No. 3. P. 243–248. doi: 10.1007/BF02048162
  19. Penna M., Markar S.R. Mackenzie H. et al. Laparoscopic lavage versus primary resection for acute perforated diverticulitis: review and meta-analysis // Ann. Surg. 2018. Vol. 267, No. 2. P. 252–258. doi: 10.1097/SLA.0000000000002236
  20. Lambrichts D.P.V., Vennix S., Musters G.D. et al. Hartmann’s procedure versus sigmoidectomy with primaryanastomosis for perforated diverticulitis with purulent or faecal peritonitis (LADIES): a multicentre, parallel-group, randomised, open-label, superiority trial // Lancet Gastroenterol. Hepatol. 2019. Vol. 4. P. 599–610. doi: 10.1016/j.ijsu.2021.106221
  21. Kafka-Ritsch R., Zitt M., Perathoner A. et al. prospectively randomized controlled trial on damage control surgery for perforated diverticulitis with generalized peritonitis // World J. Surg. 2020. Vol. 44. P. 4098–4105. doi: 10.1007/s00268-020-05762-1
  22. Antolovic D., Reissfelder C., Özkan T. et al. Restoration of intestinal continuity after Hartmann’s procedure — not a benign operation. Are there predictors for morbidity? // Langenbecks Arch. Surg. 2011. Vol. 396, No. 7. P. 989–996. doi: 10.1007/s00423-011-0763-1
  23. Скворцова Т.Э., Мамедли С.А.К., Миколайчук В.А. и др. Дивертикулярная болезнь толстой кишки: факторы риска, возрастная структура, локализация поражений, частота и структура осложнений в разнородных группах пациентов // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2018. № 2. С. 119–120.
  24. Торба А.В., Борота А.В., Ходырев В.Н., Старцева Л.Н. Лечение острого дивертикулита: от Локхарт-Маммери до эры доказательной медицины // Український морфологічний альманах. 2015. Т. 13, № 3-4. С. 101–115.
  25. Etzioni D.A., Mack T.M., Beart R.W., Kaiser A.M. Diverticulitis in the United States: 1998–2005: changing patterns of disease and treatment // Ann. Surg. 2009. Vol. 249, No. 2. P. 210–217. doi: 10.1097/SLA.0b013e3181952888

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Перфоративный дивертикулит сигмовидной кишки Hinchey II (а). Абсцесс малого таза. Вид после удаления препарата (b)

Скачать (237KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Второй этап. Регресс воспалительного процесса в брюшной полости (а). Толстая кишка перед формированием анастомоза (b)

Скачать (249KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Результаты микробиологических исследований на первом (a) и втором (b) этапах хирургического лечения. ЛПЯ — левая подвздошная ямка; ППЯ — правая подвздошная ямка

Скачать (172KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Качество жизни больных на момент выписки (a) и через месяц после выписки (b). МН — психическое здоровье; RE — эмоциональное состояние; SF — социальное функционирование; VT — жизнеспособность; GH — общее здоровье; BP — телесная боль; RP — ролевая деятельность; PF — физическое функционирование

Скачать (169KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023



Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».