Ретроспективное когортное исследование эффективности плазменной хирургии доброкачественной гиперплазии простаты больших и гигантских размеров
- Авторы: Севрюков Ф.А.1
-
Учреждения:
- Приволжский исследовательский медицинский университет
- Выпуск: Том 78, № 1 (2023)
- Страницы: 62-76
- Раздел: АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ХИРУРГИИ
- URL: https://journals.rcsi.science/vramn/article/view/126254
- DOI: https://doi.org/10.15690/vramn2082
- ID: 126254
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Обоснование. За последние 10 лет в 3–4 раза возросла частота случаев доброкачественной гиперплазии простаты (ДГП) свыше 80 см3. При показаниях к хирургическому лечению сегодня все чаще используют трансуретральные методы с применением лазерной или плазменной техники резекции и энуклеации простаты. В статье представлен сравнительный анализ результатов плазменной трансуретральной энуклеации простаты и открытой простатэктомии, методов хирургической и медикаментозной профилактики дизурических осложнений, что свидетельствует о первостепенности выбора плазменной трансуретральной энуклеации простаты в хирургии ДГП больших и гигантских размеров. Цель исследования — доказать эффективность применения плазменных хирургических методов и схемы комплексной медикаментозной послеоперационной профилактики поздних дизурических и рубцовых осложнений при лечении доброкачественной гиперплазии простаты больших и гигантских размеров. Методы. Дизайн ретроспективного когортного исследования включал несколько этапов, проведенных на базе урологического центра клинической больницы «РЖД-Медицина», г. Нижний Новгород, в 2008–2019 гг. Объектом изучения были пациенты с подтвержденным диагнозом ДГП большого (свыше 80 см3) и гигантского (свыше 250 см3) размеров, разделенные на основную и контрольные группы по методам хирургического вмешательства и послеоперационной профилактики дизурических осложнений. Отбор пациентов проведен методом парного дизайна с равным количеством наблюдений и максимальной сопоставимостью исходных параметров. Анализ данных проведен методами параметрической и непараметрической статистики, многомерного статистического анализа. Результаты. Сравнение результатов плазменной трансуретральной энуклеации простаты (n = 122) и открытой простатэктомии (n = 122) в группах пациентов с большим и гигантским объемом ДГП показало возможность снижения интраоперационной кровопотери в 1,5 раза, длительности катетеризации мочевого пузыря — в 3,8 раза, частоты ранних послеоперационных осложнений — в 1,7 раза и сроков госпитализации — в 2,9 раза, что значимо экономит больничные расходы. Модификация начального этапа плазменной трансуретральной энуклеации простаты, заключающаяся в создании доступа к железе с применением новых анатомических ориентиров для максимального сохранения переднего фибростромального комплекса, сокращает риск травмы наружного сфинктера уретры, что доказано трехкратным снижением частоты стрессовой инконтиненции после операции. В целях профилактики поздних дизурических и рубцовых осложнений плазменной трансуретральной энуклеации простаты разработана схема комплексной медикаментозной послеоперационной профилактики с применением препарата гиалуроновой кислоты (ГК). Гистологически и клинически подтверждено, что инстилляции раствора ГК в мочевой пузырь в комплексе со стандартной послеоперационной терапией позволяют в 2–4 раза ускорить репаративные процессы и избавиться от ирритативной симптоматики на 6–12-й послеоперационной неделе в зависимости от объема удаленной ДГП. Заключение. Доказаны обоснованность применения, клинико-экономическая эффективность, высокий профиль безопасности и первостепенность выбора плазменной трансуретральной энуклеации простаты в хирургии ДГП больших и гигантских размеров, в том числе ее модифицированной техники и комплексной схемы медикаментозной профилактики поздних осложнений.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Федор Анатольевич Севрюков
Приволжский исследовательский медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: fedor_sevryukov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5120-2620
SPIN-код: 5508-5724
Scopus Author ID: 55889623300
ResearcherId: AAU-2284-2020
д.м.н., профессор
Россия, Нижний НовгородСписок литературы
- Lee SWH, Chan EMC, Lai YK. The global burden of lower urinary tract symptoms suggestive of benign prostatic hyperplasia: a systematic review and meta-analysis. Sci Rep. 2017;7(1):7984. doi: https://doi.org/10.1038/s41598-017-06628-8
- Аполихин О.И., Комарова В.А., Никушина А.А., и др. Болезни предстательной железы в Российской Федерации: статистические данные 2008–2017 гг. // Экспериментальная и клиническая урология. — 2019. — № 2. — С. 4–13. [Apolikhin OI, Komarova VA, Nikushina AA, et al. Prostate diseases in the Russian Federation: Statistical data for 2008–2017. Eksperimental’naya i klinicheskaya urologiya. 2019;2:4–13. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.29188/2222-8543-2019-11-2-4-12
- Luo GC, Foo KT, Kuo T, et al. Diagnosis of prostate adenoma and the relationship between the site of prostate adenoma and bladder outlet obstruction. Singapore Med J. 2013;54(9):482–486. doi: https://doi.org/10.11622/smedj.2013168
- Мартов А.Г., Ергаков Д.В., Турин Д.Е., и др. Биполярная и лазерная эндоскопическая энуклеация доброкачественной гиперплазии предстательной железы больших размеров // Урология. — 2020. — № 1. — С. 59–63. [Martov AG, Ergakov DV, Turin DE, et al. Bipolar and laser endoscopic enucleation of benign prostatic hyperplasia of large size. Urology. 2020;1:59–63. (In Russ.)]. doi: https://doi.org/10.18565/urology.2020.1.59-63
- Lokeshwar SD, Harper BT, Webb E, et al. Epidemiology and treatment modalities for the management of benign prostatic hyperplasia. Transl Androl Urol. 2019;8(5):529–539. doi: https://doi.org/10.21037/tau.2019.10.01
- Урология. Российские клинические рекомендации / под ред. Ю.Г. Аляева, П.В. Глыбочко, Д.Ю. Пушкаря. — М.: Агентство медицинской информации «Медфорум», 2017. [Urologiya. Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii. Ed by YuG Alyaev, PV Glybochko, DYu Pushkar’. Moscow: Agentstvo meditsinskoi informatsii “Medforum”; 2017. (In Russ).]
- Türk C, Neisius A, Petrik A, et al. EAU Guidelines. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona, EAU Guidelines Office, Arnhem, The Netherlands, 2019.
- Alawamlh OAH, Goueli R, Lee RK. Lower Urinary Tract Symptoms, Benign Prostatic Hyperplasia, and Urinary Retention. Med Clin North Am. 2018;102(2):301–311. doi: https://doi.org/10.1016/j.mcna.2017.10.005
- Maliakal J, Mousa EE, Menon V. Giant prostatic hyperplasia: fourth largest prostate reported in medical literature. Sultan Qaboos Univ Med J. 2014;14(2):e253–е256
- Ojewola RW, Tijani KH, Fatuga AL, et al. Management of a giant prostatic enlargement: Case report and review of the literature. Niger Postgrad Med J. 2020;27(3):242–247. doi: https://doi.org/10.4103/npmj.npmj_69_20
- Rao J-M, Yang J-R, Ren Y-X, et al. Plasma kinetic enucleation of the prostate versus transvesical open prostatectomy for benign prostatic hyperplasia >80 mL: 12-month follow-up results of a randomized clinical trial. Urology. 2013;82(1):176–181. doi: https://doi.org/10.1016/j.urology.2013.02.032
- Chen S, Zhu L, Cai J, et al. Plasma kinetic enucleation of the prostate compared with open prostatectomy for prostates larger than 100 grams: A randomized noninferiority controlled trial with long-term results at 6 years. Eur Urol. 2014;66(2):284–291. doi: https://doi.org/10.1016/j.eururo.2014.01.010
- Илькевич А.Г. Критерии альтернативности и научности как основа классификации альтернативных методов диагностики, лечения и профилактики (научный обзор) // Журнал ГрГМУ. — 2005. — № 3 (11). — С. 5–8. [Il’kevich A.G. Kriterii al’ternativnosti i nauchnosti kak osnova klassifikatsii al’ternativnykh metodov diagnostiki, lecheniya i profilaktiki (nauchnyi obzor). Zhurnal GrGMU. 2005;3(11):5–8. (In Russ.)]
Дополнительные файлы
