Урологические ведомости
Научно-практический рецензируемый медицинский журнал
Главный редактор: профессор Владимир Николаевич Ткачук
(заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор кафедры урологии ПСПбГМУ им. акад. И. П. Павлова, председатель Санкт-Петербургского общества урологов им. С. П. Федорова, почетный член Европейской ассоциации урологов).
Журнал выходит ежеквартально с 2011 года.
Журнал принимает к рассмотрению оригинальные рукописи, представляющими собой оригинальные статьи, научные обзоры, лекции для врачей, клинические наблюдения, а также материалы, информирующие о важных датах в истории урологии и об итогах прошедших научных конгрессов и конференций.
На страницах журнала публикуются результаты экспериментальных и клинических исследований, представленные отечественными и иностранными авторами и касающихся эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клинического течения, диагностики, лечения и профилактики урологических заболеваний.
В статьях затрагиваются проблемы не только общей урологии, но и отдельных направлений урологической науки – нейроурологии, андрологии, онкоурологии, урогинекологии, репродуктивного здоровья мужчин и других, а также смежных специальностей.
Журнал выпускается при содействии:
кафедры урологии Санкт-Петербургского Государственного медицинского университета им. акад. И.П.Павлова;
Санкт-Петербургского научного общества урологов им. С.П. Фёдорова.
Журнал предназначен врачам-урологам, научным сотрудникам и профессорско-преподавательскому составу медицинских учебных заведений, а также специалистам смежных специальностей.
Индексируется:
- РИНЦ;
- Google Scholar;
- Ulrich's Periodicals directory;
- EBSCO;
- CNKI
- Publons
- Dimensions
Рекомендован ВАК: включен в «Перечень ведущих рецензируемых научных журналов и изданий, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени доктора и кандидата наук» с 6 июня 2017 г.
Текущий выпуск
Том 14, № 2 (2024)
- Год: 2024
- Статей: 12
- URL: https://journals.rcsi.science/uroved/issue/view/16903
- DOI: https://doi.org/10.17816/uroved.142
Оригинальные статьи
Влияние выраженной разницы диаметров мочеточников на возможность и эффективность уретероуретеростомии при лечении обструктивных уропатий удвоенной почки
Аннотация
Актуальность. Лапароскопическая уретероуретеростомия в настоящее время все шире используется в качестве способа оперативной коррекции обструктивных уропатий удвоенной почки. Одним из осложняющих данную методику факторов может стать значительная разница между диаметрами мочеточников.
Цель — проанализировать эффективность и безопасность лапароскопической уретероуретеростомии у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки при двукратной и более разнице диаметров мочеточников.
Материалы и методы. В период с 2021 по 2023 г. на базе ФГБУ «НМИЦ им. В.А. Алмазова» среди 14 детей, которым была выполнена лапароскопическая уретероуретеростомия по поводу обструктивных уропатий удвоенной почки, у 10 пациентов (71,4 %) диаметр мочеточника-«донора» превышал диаметр мочеточника-«реципиента» в 2 раза и более.
Результаты. У большинства пациентов показанием к операции был обструктивный мегауретер сегмента удвоенной почки. Всем пациентам проведена лапароскопическая уретероуретеростомия: в 90 % случаев проксимальная, у одного ребенка — дистальная. Только у 1 из 5 пациентов с наличием уретероцеле в качестве первого этапа было выполнено трансуретральное рассечение уретероцеле. Единственным осложнением в послеоперационном периоде у представленных пациентов было обострение стент-ассоциированной инфекции мочевых путей, которое было успешно купировано консервативно. У одного ребенка (10 %) после проведенной уретероуретеростомии потребовалась реимплантация мочеточника с удалением культи мочеточника.
Выводы. Лапароскопическая уретероуретеростомия является безопасной и эффективной методикой оперативной коррекции обструктивных уропатий удвоенной почки даже при условии значительной разницы между диаметрами мочеточника-«донора» и мочеточника-«реципиента». Данный фактор не снижает успешность уретероуретеростомии и не приводит к повышению вероятности послеоперационных осложнений и опасности повторных операций. Лапароскопическая уретероуретеростомия может применяться у пациентов с обструктивными уропатиями удвоенной почки вне зависимости от разницы диаметров мочеточников.
Анализ опыта робот-ассистированных цистэктомий с различными видами деривации мочи
Аннотация
Актуальность. Радикальная цистэктомия — основной метод лечения пациентов с мышечно-инвазивным раком мочевого пузыря. В последние годы все большее распространение получают робот-ассистированные операции, что требует анализа результатов применения данной методики.
Цель — анализ собственного опыта выполнения робот-ассистированной радикальной цистэктомии с различными видами деривации мочи и сопоставление его с результатами, полученными другими центрами.
Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 23 пациентов, которым в период с 2021 по 2024 г. выполнена робот-ассистированная цистэктомия с различными видами деривации мочи по поводу рака мочевого пузыря.
Результаты. Пациенты, которым формировали мочевой резервуар по Studer, были несколько моложе, имели лучший функциональный статус и больший индекс массы тела. Среди них также было больше пациентов со стадией cT1 группы очень высокого риска. В группе пациентов, которым выполняли уретерокутанеостомию, чаще встречалась стадия сT3-4. Длительность операции в среднем составляла 418,2 мин. Наибольшая длительность (533,5 мин) отмечена при формировании мочевого резервуара, наименьшая (294,3 мин) — при уретерокутанеостомии. Наименьшая (200 мл) и набольшая (3500 мл) кровопотеря имела место у пациентов, которым выполнено формирование илеокондуита по Брикеру (Bricker). Конверсий к открытой операции было 10 (5 — в группе пациентов, которым формировали мочевой резервуар, и 5 — илеокондуит). У 9 пациентов развились послеоперационные осложнений, по Clavien – Dindo IIIa–IIIb степеней — у 7. Медиана наблюдения составила 19,7 мес. Прогрессирование заболевания случилось у 2 (9 %) пациентов. Один пациент умер через 1,5 года после операции в связи с прогрессированием основного заболевания.
Выводы. Робот-ассистированная цистэктомия в настоящее время ограничена специализированными центрами. Обмен опыта между ними и его анализ необходимы для оценки ближайших и отдаленных результатов данной методики, а также определения категории пациентов, которые в наибольшей степени выиграют от ее применения.
Оценка клинической эффективности трансуретральной биполярной хирургии и лазерных технологий в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы
Аннотация
Актуальность. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — широко распространенное заболевание среди мужчин среднего и пожилого возраста. В современной урологии в оперативном лечении этого заболевания применяется трансуретральная резекция и ее модификации. В течение последних десятилетий наблюдается активная тенденция развития лазерных технологий в урологии. Актуальным остается поиск наиболее совершенных методик трансуретрального удаления аденомы простаты путем сравнения результатов лечения пациентов с применением различных технологий.
Цель — оценка клинической эффективности трансуретральной биполярной хирургии и лазерных технологий в лечении пациентов с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.
Материалы и методы. Трансуретральная энуклеация предстательной железы с применением различных технологий была выполнена 273 пациентам с доброкачественной гиперплазией предстательной железы в период с 2021 по 2023 г.: 94 — биполярная трансуретральная энуклеация предстательной железы, 87 — тулиевая энуклеация простаты (ThuLEP), 92 — гольмиевая энуклеация простаты (HoLEP).
Результаты. Клиническая оценка результатов трансуретральной энуклеации показала отсутствие интраоперационных осложнений. Для ThuLEP отмечена тенденция к меньшей продолжительности операции по сравнению с остальными методиками. В раннем послеоперационном периоде значимое кровотечение отмечено в 6 случаях применения биполярной технологии, в 3 случаях — тулиевого лазера и в 5 случаях — гольмиевого лазера. Проведенное обследование больных через 6 мес. после операции показало выраженную положительную динамику во всех трех группах. Статистически значимых различий клинических показателей через 6 мес. после оперативного вмешательства у пациентов разных групп не отмечено.
Заключение. Биполярная энуклеация простаты, ThuLEP и HoLEP сопоставимы по эффективности и количеству осложнений при хирургическом лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Полученные результаты позволяют сделать вывод о целесообразности активного применения данных методов в широкой клинической практике.
Апробация и валидизация русскоязычной версии опросника «Индекс симптомов и качества жизни пациентов с первичным мочепузырным болевым синдромом»
Аннотация
Актуальность. Повышение эффективности диагностики и лечения пациентов с первичным мочепузырным болевым синдромом является важной задачей современной урологии. Актуальность обусловлена высокой распространенностью, значительным влиянием на качество жизни, схожестью клинических проявлений с другими заболеваниями. Для объективации жалоб используют различные специальные опросники, в том числе «Interstitial Cystitis Symptoms and Problem Index» («Индекс симптомов и качества жизни пациентов с первичным мочепузырным болевым синдромом»).
Цель — апробация и оценка валидности русскоязычной версии опросника «Индекс симптомов и качества жизни пациентов с первичным мочепузырным болевым синдромом».
Материалы и методы. В исследовании участвовали 62 человека. Группу А составили 32 пациента с первичным мочепузырным болевым синдромом (26 женщин и 6 мужчин), средний возраст составил 55 лет. В группу B вошли 30 условно здоровых добровольцев (20 женщин и 10 мужчин), средний возраст — 46 лет. Всем участникам исследования было предложено заполнить опросник «Индекс симптомов и качества жизни пациентов с первичным мочепузырным болевым синдромом», переведенный на русский язык, анкеты PUF-Scale, IPSS и дневник мочеиспускания. Полученные данные были использованы для оценки внутренней согласованности, внешней валидности и достоверности опросника. Всем пациентам с первичным мочепузырным болевым синдромом под спинномозговой анестезией была выполнена цистоскопия и гидродистензия мочевого пузыря.
Результаты. Средний балл по оцениваемому опроснику в группе А составил 31,55 ± 7,07, что достоверно (p < 0,001) превысило значения показателя в группе Б (2,90 ± 1,47). Коэффициент альфа Кронбаха в целом для опросника и по доменам «Индекс симптомов интерстициального цистита» (Interstitial Cystitis Symptoms Index, ICSI) и «Индекс качества жизни при интерстициальном цистите» (Interstitial Cystitis Problem Index, ICPI) равнялся 0,990, 0,834 и 0,854 соответственно, что указывает на высокую внутреннюю согласованность анкеты. Внешняя валидность опросника подтверждена наличием высокой тесноты связи значений с результатами других опросников. Сумма баллов опросника также коррелирует с клиническими проявлениями первичного мочепузырного болевого синдрома, наличием гуннеровских поражений и емкостью мочевого пузыря.
Выводы. Русскоязычная версия опросника «Индекс симптомов и качества жизни пациентов с первичным мочепузырным болевым синдромом» является валидным и надежным инструментом оценки симптомов заболевания и может быть рекомендована к использованию в клинической практике и научных исследованиях.
Особенности лечения повреждений задней уретры в остром периоде травматической болезни
Аннотация
Актуальность. Сочетанная травма таза у мужчин в 10–24 % случаев сопровождается повреждением задней уретры, при этом отсутствует единое мнение относительно тактики лечения таких пациентов.
Цель — изучить результаты лечения пациентов с закрытой травмой задней уретры и травматическим шоком.
Материалы и методы. Проведен ретроспектиный анализ результатов лечения 46 пациентов с закрытой травмой задней уретры, обусловленной переломом костей таза и травматическим шоком. Средний возраст пациентов 42,1 ± 9,9 года. Степень тяжести повреждений уретры оценивали по классификации Американской ассоциации хирургической травмы (American Association for the Surgery of Trauma, AAST).
Результаты. Выбор тактики лечения зависел от степени повреждения уретры и тяжести травматического шока. При поступлении в стационар у 15 (32,6 %) пациентов была диагностирована I степень, у 21 (45,6 %) — II степень и у 10 (21,7 %) — III степень. При I–II степени травматического шока пациентам с неполным разрывом уретры устанавливали уретральный катетер с последующей консервативной терапией. При невозможности установки катетера выполняли позадилонную ревизию мочеиспускательного канала. Пациентам с повреждением уретры III–V cтепени по AAST и I–II степени травматического шока выполняли первичную или отсроченную пластику уретры — ушивание уретры или уретроуретроанастамоз. Пациентам с травматическим шоком III степени устанавливали уретральный катетер или цистостому. В отдаленном периоде у 6 из 17 (36,9 %) пациентов, которым выполняли первичную или отсроченную уретропластику, выявлены непротяженные (до 5 мм) стриктуры уретры, по поводу которых проводили оптическую уретротомию. У всех пациентов с полным отрывом уретры, которым не выполняли уретропластику в раннем периоде, развились стриктуры протяженностью от 10 до 20 мм, потребовавшие проведения реконструктивных операций.
Выводы. Выбор тактики лечения пациентов с сочетанным повреждением задней уретры зависит от степени повреждения уретры и тяжести травматического шока. Объем лечебных мероприятий в остром периоде может заключаться в уретральным или надлобковом дренировании мочевого пузыря или выполнении реконструктивной операции.
Обзоры литературы
Ботулинотерапия в урологии. Исторические аспекты
Аннотация
В обзорной статье показаны основные этапы изучения ботулинического токсина и его использования медицине. Подробно описаны возможности его применения для лечения больных урологического профиля. Представлены наиболее значимые исследования, относящиеся к использованию ботулинического токсина у пациентов с нейрогенной детрузорной гиперактивностью, идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем, детрузорно-сфинктерной диссинергией, хронической тазовой болью, доброкачественной гиперплазией предстательной железы, эректильной дисфункцией и преждевременной эякуляцией.
Андрогенный статус и статины: противоречия в современной литературе
Аннотация
Патологическая возрастная инволюция мужской репродуктивной системы характеризуется сочетанием клинических проявлений, которые обозначаются терминами «синдром возрастного дефицита андрогенов», «андропауза», «мужской климакс». В современной зарубежной литературе чаще используют термин «поздний гипогонадизм», в отечественной — «возрастной андрогенодефицит». Проблема позднего гипогонадизма уже давно вышла за рамки эндокринологии и сексопатологии. В настоящее время она приобрела междисциплинарный характер и является предметом интереса геронтологов, кардиологов, диабетологов, андрологов и других специалистов. Медико-социальное значение синдрома возрастного андрогенодефицита определяется тем, что он не только ухудшает качество жизни, но и признается как фактор риска смерти, прежде всего от сердечно-сосудистых заболеваний. В обзорной статье авторы приводят современные представления влияния статинов на андрогенный статус мужчин с кардиологической патологией и гиперхолестеринемией.
Консервативное лечение пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря — сознательный выбор или вынужденная мера?
Аннотация
Внутрибрюшинные травматические перфорации мочевого пузыря любого генеза (внешняя травма, ятрогенные повреждения и т. д.), равно как и спонтанные разрывы, являются состояниями, требующими, по канонам хирургии, оперативного вмешательства в экстренном порядке тем или иным доступом. Однако существуют исследования, указывающие на возможность консервативного ведения таких больных — как взрослых, так и детей. Выполнен обзор публикаций, описывающих результаты консервативного лечения пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря. Всего в доступных научных базах обнаружено 2679 публикаций, относящихся к внутрибрюшинным перфорациям мочевого пузыря, из них только 72 касаются вопросов консервативного лечения. В 13 из них отрицается возможность такого подхода, но без ссылки на собственный материал. Результаты проведенного анализа литературы демонстрируют, что консервативное ведение внутрибрюшинных перфораций мочевого пузыря, вероятно, имеет право на существование в определенных обстоятельствах, иногда в качестве вынужденной меры. В качестве показаний к консервативной тактике лечения указываются отсутствие перитонита, малый размер перфорации, короткие сроки от момента перфорации. Однако все эти показания носят характер мнений и предположений и не являются частью алгоритмированной тактики. Неясным остается эффективность данного подхода. Частота неудовлетворительных исходов находится в широком диапазоне — от 10 до 50 %, что указывает на нецелесообразность применения консервативного лечения. Малое число исследований и полученные противоречивые результаты не позволяют считать данную методику методом выбора лечения пациентов с внутрибрюшинными перфорациями мочевого пузыря.
Современные методы диагностики и лечения васкулогенной эректильной дисфункции
Аннотация
Представлен обзор современных методов диагностики и лечения васкулогенной эректильной дисфункции. Приведены данные относительно диагностической ценности неинвазивных и инвазивных диагностических методик: марочного теста, Снэп-Гэйдж-теста, систем RigiScan и Андроскан-МИТ, внутрикавернозных инъекций вазоактивных препаратов, ультразвуковой допплерографии сосудов полового члена, ангиографии полового члена, магнитно-резонансной артериографии. Показаны преимущества и недостатки каждого из этих тестов. Представлены основные направления лечения пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией как консервативные, так и хирургические. Подчеркнуто, что раннее выявление нарушений эректильной функции с назначением соответствующего лечения может не только улучшить качество жизни пациентов, но и предотвратить жизнеугрожающие осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Клинические аспекты применимости биомаркеров острого повреждения почек при ишемии-реперфузии в оперативной урологии
Аннотация
Развитие острого повреждения почек при выполнении нефросохраняющих оперативных вмешательств характеризует характер клинического течения и прогноз в отношении развития хронической болезни почек. Использование в клинической практике стандартных показателей прогрессирования острого повреждения почек (креатинин сыворотки крови и азот мочевины) может приводить к неблагоприятным исходам заболевания ввиду их низкой чувствительности и высокой специфичности на фоне повреждения более 50 % паренхимы почек. Биомаркеры цистатин С, интерлейкин 18, молекулы почечного повреждения (Kidney Injury Molecule-1, KIM-1), липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов (липокалин-2, или NGAL, Neutrophil Gelatinase-Associated Lipocalin), белки, связывающие жирные кислоты (БСЖК, или L-FABP, FattyAcid-Binding Proteins), N-ацетил-β-глюкозаминидаза (NAG) и др. превосходят креатинин по чувствительности и специфичности, однако требуют проведения дополнительных исследований с целью выявления наиболее оптимальных для клинической практики.
Случаи из практики
Эмболизация простатических артерий для купирования кровотечения при раке предстательной железы
Аннотация
Кровотечения из предстательной железы являются жизнеугрожающим состоянием, а наиболее частая их причина — местно-распространенный рак предстательной железы. У значительного числа больных гемостатическая терапия оказывается неэффективной. Хирургическое вмешательство у большинства пациентов невыполнимо из-за высокого операционного риска. В таких случаях в качестве метода выбора остановки кровотечения можно рассматривать эмболизацию простатических артерий. Данная процедура относится к категории малоинвазивных вмешательств, поэтому может выполняться пациентам с противопоказаниями к более обширным операциям. Несмотря на ограниченный опыт эмболизации простатических артерий, по данным литературы она оказывается эффективной у 90 % пролеченных пациентов. В статье приведены обзор литературы и два клинических наблюдения успешного применения эмболизации простатических артерий для купирования кровотечения у больных местно-распространенным раком предстательной железы.
История медицины
Борис Николаевич Хольцов (1861–1940) — выдающийся уролог, ученый и педагог. К 100-летию со дня начала трудовой деятельности в урологической клинике Ленинградского Государственного института для усовершенствования врачей
Аннотация
Статья посвящена выдающемуся ученому-клиницисту профессору Б.Н. Хольцову (1861–1940). Представлены основные этапы его научной, клинической и педагогической деятельности. Подробно показаны научные достижения в разработке новых методов лечения заболеваний мочевых и мужских половых органов. Он впервые предложил методику двухэтапной аденомэктомии, оригинальный способ резекции уретры при ее стриктуре, разработал метод оперативного лечения контрактуры шейки мочевого пузыря. Показана роль Б.Н. Хольцова в подготовке врачей-урологов на кафедре урологии Ленинградского Государственного института для усовершенствования врачей (ГИДУВ), которой он руководил с 1926 по 1940 г. Б.Н. Хольцов был талантливым врачом-клиницистом, ученым, педагогом, новатором, основные идеи которого востребованы и сегодня.