Comparing the effectiveness of single-stage and multistage buccal urethroplasty in complete obliteration of the bulbar urethra: a systematic review and meta-analysis

Cover Page

Cite item

Full Text

Open Access Open Access
Restricted Access Access granted
Restricted Access Subscription Access

Abstract

BACKGROUND: Strictures of the bulbar urethra, particularly extensive ones with complete lumen obliteration, are a major challenge in reconstructive urology.

AIM: The work aimed to compare the efficacy of single-stage and multistage buccal urethroplasty in adults with complete obliteration of the bulbar urethra.

METHODS: A systematic review and meta-analysis were performed according to the PRISMA 2020 guidelines, including data from PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science, and the Russian Science Citation Index (RSCI) up to January 2025. Comparative studies of single-stage and multistage urethroplasties using buccal mucosa grafts were analyzed. Extracted data included relapse-free survival, complication rates, urodynamic parameters, sexual function, and follow-up duration. Study quality was assessed using the Newcastle–Ottawa Scale. Pooled estimates were calculated using fixed- and random-effects models (odds ratio, relative risk, mean difference, 95% confidence interval). Sensitivity and publication bias analyses were performed (funnel plot, Egger’s test).

RESULTS: The meta-analysis included five comparative studies (n = 650). The 5-year relapse-free survival after single-stage reconstruction was 85% versus 60% after multistage procedures (odds ratio 2.8; 95% confidence interval 1.67–4.67; p < 0.001). The overall complication rate did not differ significantly (odds ratio 0.6; 95% confidence interval 0.1–1.6; I2 = 74%); however, fistulas and deformities were more common after two-stage interventions. The mean maximum urinary flow rate was 5 mL/s higher after single-stage surgery (p < 0.05). No new cases of erectile dysfunction were reported. All studies were nonrandomized (2 prospective, 3 retrospective) and had a moderate risk of bias.

CONCLUSION: Single-stage buccal urethroplasty demonstrates at least comparable, and overall superior, long-term outcomes with a similar complication profile compared to the classical two-stage approach. Preference for single-stage reconstruction may help avoid prolonged treatment and repeat surgeries when sufficient healthy tissue is available. Multistage techniques remain justified in cases of panurethral stricture, lichen sclerosus, or failed previous reconstructions. Randomized controlled trials are needed to confirm these findings.

About the authors

Vladimir A. Vorobev

Irkutsk State Medical University; Bashkir State Medical University

Author for correspondence.
Email: denecer@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-3285-5559
SPIN-code: 9896-6243

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Irkutsk; Ufa

Mikhail I. Kogan

Rostov State Medical University

Email: dept_kogan@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1710-0169
SPIN-code: 6300-3241

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

Russian Federation, Rostov-on-Don

Eduard Yu. Prokopev

G.G. Kuvatov Republican Clinical Hospital

Email: Prokopev.urology@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-4442-672X
Russian Federation, Ufa

Aleksey M. Pushkarev

Bashkir State Medical University

Email: pushkar967@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0002-6826-3133
SPIN-code: 8521-6208

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Ufa

Kirill B. Lelyavin

Irkutsk State Medical Academy of Postgraduate Education

Email: lelyavinK@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-9278-9739
SPIN-code: 4401-6091

MD, Dr. Sci. (Medicine)

Russian Federation, Irkutsk

Artur R. Tukhiev

Irkutsk State Medical University

Email: atukhiev@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-1525-3425
SPIN-code: 1641-6083
Russian Federation, Irkutsk

References

  1. Warner JN, Malkawi I, Dhradkeh M, et al. A multi-institutional evaluation of the management and outcomes of long-segment urethral strictures. Urology. 2015;85(6):1483–1487. doi: 10.1016/j.urology.2015.01.041
  2. Barbagli G, Balò S, Sansalone S, Lazzeri M One-stage and two-stage penile buccal mucosa urethroplasty. Afr J Urol. 2016;22(1):11–17. doi: 10.1016/j.afju.2015.09.002
  3. Kogan MI, Glukhov VP, Mitusov VV, et al. Comparative analysis of one- and two-stage augmentation urethroplasty with dorsal inlay buccal graft for extended strictures of spongious urethra. Urologiia. 2018;(1):84–91. doi: 10.18565/urol.2018.1.84-90 EDN: YRSGTK
  4. Nandy SP, Barua U, Alamgir M, et al. Comparison of outcome between single stage dorsolateral onlay buccal mucosal graft urethroplasty and Johanson’s staged urethroplasty for treatment of long segment anterior urethral stricture. J Chittagong Med Coll Teach Assoc. 2020;31(1):31–37. doi: 10.3329/jcmcta.v31i1.65826 EDN: MJFEET
  5. Dubey D, Sehgal A, Srivastava A, et al. Buccal mucosal urethroplasty for balanitis xerotica obliterans related urethral strictures: the outcome of 1 and 2-stage techniques. J Urol. 2005;173(2):463–466. doi: 10.1097/01.ju.0000149740.02408.19
  6. Ziyozoda SS, Khodzhamuradov GM, Rizoev KhKh, et al. Analysis of the efficiency of application of the two surgery methods of treatment of the urethral injury consequences. Avicenna Bulletin. 2021;23(3):443–449. doi: 10.25005/2074-0581-2021-23-3-443-449 EDN: BWRJHZ
  7. Kulkarni S, Barbagli G, Kirpekar D, et al. Lichen sclerosus of the male genitalia and urethra: surgical options and results in a multicenter international experience with 215 patients. Eur Urol. 2009;55(4):945–954. doi: 10.1016/j.eururo.2008.07.046
  8. Kulkarni S, Barbagli G, Sansalone S, Lazzeri M. One-sided anterior urethroplasty: a new dorsal onlay graft technique. BJU Int. 2009;104(8): 1150–1155. doi: 10.1111/j.1464-410X.2009.08590.x
  9. Kulkarni SB, Joshi PM, Venkatesan K. Management of panurethral stricture disease in India. J Urol. 2012;188(3):824–830. doi: 10.1016/j.juro.2012.05.020
  10. Joshi P, Kaya C, Kulkarni S. Approach to bulbar urethral strictures: which technique and when? Turk J Urol. 2016;42(2):53–59. doi: 10.5152/tud.2016.12989
  11. Enganti B, Reddy MS, Chiruvella M, et al. Double-face augmentation urethroplasty for bulbar urethral strictures: analysis of short-term outcomes. Turk J Urol. 2020;46(5):383–387. doi: 10.1016/j.euros.2021.01.008 EDN: OKSVAS
  12. Nagabhairava MK, Javali T, Kanishk D, et al. Double faced buccal mucosal graft urethroplasty for near obliterative inflammatory urethral stricture: a retrospective study comparing two different techniques. Int Surg J. 2024;11(5):715–719. doi: 10.18203/2349-2902.isj20240927 EDN: NDHCDH
  13. Lumen N, Campos-Juanatey F, Greenwell T, et al. European Association of Urology Guidelines on Urethral Stricture Disease (Part 1): management of male urethral stricture disease. Eur Urol. 2021;80(2):190–200. doi: 10.1016/j.eururo.2021.05.022 EDN: HIGCJK
  14. Nilsen OJ, Holm HV, Ekerhult TO, et al. To transect or not transect: results from the Scandinavian Urethroplasty Study, a multicentre randomised study of bulbar urethroplasty comparing excision and primary anastomosis versus buccal mucosal grafting. Eur Urol. 2022;81(4):375–382. doi: 10.1016/j.eururo.2021.12.017 EDN: RJDHRQ

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. PRISMA diagram of study selection and inclusion.

Download (189KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Funnel plot for analysing the success of urethroplasty. The dots correspond to studies (indicated by the surname of the first author and the year).

Download (158KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Forest plot comparing the success rates of single-stage and multi-stage urethroplasty. Individual studies are presented with the authors and year indicated; horizontal segments represent 95% confidence intervals, crosses represent point estimates of odds ratios (OR) (cross size indicates study significance). The overall effect is shown by a black diamond. The vertical dotted line corresponds to no difference (OR 1). An OR value > 1 indicates the advantage of single-stage urethroplasty.

Download (145KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Kaplan–Meier recurrence-free survival curves after single-stage and two-stage buccal urethroplasty. Formed on the basis of aggregate data (350 vs. 150 patients). The difference between the groups is greatest in the first year after surgery: single-stage plasty — 90% without restenosis; two-stage — 70%. In the long term (3–5 years), the advantage of the single-stage approach remains (85% vs. 60%). The log-rank test when combining data confirms the significance of the differences (p < 0.01).

Download (97KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».