Особенности лечения повреждений задней уретры в остром периоде травматической болезни

Актуальность. Сочетанная травма таза у мужчин в 10–24 % случаев сопровождается повреждением задней уретры, при этом отсутствует единое мнение относительно тактики лечения таких пациентов.

Цель — изучить результаты лечения пациентов с закрытой травмой задней уретры и травматическим шоком.

Материалы и методы. Проведен ретроспектиный анализ результатов лечения 46 пациентов с закрытой травмой задней уретры, обусловленной переломом костей таза и травматическим шоком. Средний возраст пациентов 42,1 ± 9,9 года. Степень тяжести повреждений уретры оценивали по классификации Американской ассоциации хирургической травмы (American Association for the Surgery of Trauma, AAST).

Результаты. Выбор тактики лечения зависел от степени повреждения уретры и тяжести травматического шока. При поступлении в стационар у 15 (32,6 %) пациентов была диагностирована I степень, у 21 (45,6 %) — II степень и у 10 (21,7 %) — III степень. При I–II степени травматического шока пациентам с неполным разрывом уретры устанавливали уретральный катетер с последующей консервативной терапией. При невозможности установки катетера выполняли позадилонную ревизию мочеиспускательного канала. Пациентам с повреждением уретры III–V cтепени по AAST и I–II степени травматического шока выполняли первичную или отсроченную пластику уретры — ушивание уретры или уретроуретроанастамоз. Пациентам с травматическим шоком III степени устанавливали уретральный катетер или цистостому. В отдаленном периоде у 6 из 17 (36,9 %) пациентов, которым выполняли первичную или отсроченную уретропластику, выявлены непротяженные (до 5 мм) стриктуры уретры, по поводу которых проводили оптическую уретротомию. У всех пациентов с полным отрывом уретры, которым не выполняли уретропластику в раннем периоде, развились стриктуры протяженностью от 10 до 20 мм, потребовавшие проведения реконструктивных операций.

Выводы. Выбор тактики лечения пациентов с сочетанным повреждением задней уретры зависит от степени повреждения уретры и тяжести травматического шока. Объем лечебных мероприятий в остром периоде может заключаться в уретральным или надлобковом дренировании мочевого пузыря или выполнении реконструктивной операции.