Эффективность лечения гиперактивности детрузора после трансуретральной резекции доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Только для подписчиков

Аннотация

Актуальность. У значительного числа больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы, перенесших трансуретральную резекцию, в отдаленном послеоперационном периоде выявляют расстройства мочеиспускания. Вопросы медикаментозного лечения гиперактивности мочевого пузыря широко освещены в литературе и клинических рекомендациях. При этом количество исследований, посвященных лечению пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы, относительно невелико.

Цель — повышение эффективности лечения пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции в отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы. Пролечен 51 пациент с уродинамически подтвержденной гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы в возрасте от 56 до 87 лет (в среднем 71,5 ± 8,4 года). Учитывая коморбидный фон, сопутствующую терапию, возрастные особенности и наличие противопоказаний 8 пациентам назначали солифенацин, 9 — троспия хлорид, 34 — мирабегрон. Терапия М-холиноблокаторами в течение 1 мес. у 7 больных оказалась неэффективной, им был назначен мирабегрон. Медикаментозное лечение длилось 3 мес. При недостаточной эффективности медикаментозной терапии проводили комбинированное лечение мирабегроном в сочетании с экстракорпоральной магнитной стимуляцией в течение 1 мес. (всего 12 сеансов). При неэффективности данной комбинации проводили внутрипузырную ботулинотерапию. Эффективность лечения оценивали посредством субъективной оценки пациентами, результатов заполнения больными опросников IPSS, дневников мочеиспускания, результатов ультразвукового исследования и урофлоуметрии.

Результаты. После окончания медикаментозной терапии 17 (33,3 %) пациентов субъективно оценили результат лечения как «отличный», 15 (29,4 %) — как «хороший». У 19 (37,3 %) пациентов эффективность медикаментозной терапии была расценена как «недостаточная» и им была проведена комбинированная терапия мирабегроном и экстракорпоральной магнитной стимуляции. Как «успешная» комбинированная терапия была признана у 10 (52,6 %) пациентов. Ботулинотерапию проводили 6 пациентам с неэффективностью предыдущих этапов лечения с положительным эффектом у 5 (83,3 %) из них. Переносимость лечения была удовлетворительная. На основе результатов проведенного исследования предложен алгоритм лечения гиперактивности детрузора у пациентов с расстройствами мочеиспускания в отдаленном послеоперационном периоде после трансуретральной резекции предстательной железы.

Выводы. Примененную схему лечения пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы можно считать эффективной и рекомендовать для использования в клинической практике.

Об авторах

Руслан Николаевич Симанов

Петрозаводский государственный университет; Республиканская больница им. В.А. Баранова

Автор, ответственный за переписку.
Email: ruslansimanov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1246-7233
SPIN-код: 3747-8245

старший преподаватель кафедры госпитальной хирургии, ЛОР-болезней, офтальмологии, стоматологии, онкологии, урологии, врач-уролог

Россия, Петрозаводск; Петрозаводск

Рефат Эльдарович Амдий

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: r.e.amdiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1305-5791
SPIN-код: 2399-7041
Scopus Author ID: 6506347944

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург

Сальман Хасунович Аль-Шукри

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: alshukri@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4857-0542
SPIN-код: 2041-8837
Scopus Author ID: 6506423220

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой урологии

Россия, Санкт-Петербург

Игорь Валентинович Кузьмин

Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова

Email: kuzminigor@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7724-7832
SPIN-код: 2684-4070
Scopus Author ID: 56878681300

д-р мед. наук, профессор кафедры урологии

Россия, Санкт-Петербург

Ольга Юрьевна Барышева

Петрозаводский государственный университет; Республиканская больница им. В.А. Баранова

Email: hosptherapy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2133-4849
SPIN-код: 4896-5434

д-р мед. наук, профессор кафедры госпитальной терапии, заведующая нефрологическим отделением

Россия, Петрозаводск; Петрозаводск

Список литературы

  1. Раснер П.И., Сивков А.В., Харчилава Р.Р. Российские клинические рекомендации. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Общероссийская общественная организация «Российское общество урологов». Москва, 2022.
  2. Амдий Р.Э. Диагностическое и прогностическое значение уродинамических исследований нижних мочевых путей у больных с инфравезикальной обструкцией и нарушением сократимости детрузора: автореф. дис. … д-ра мед. наук. Санкт-Петербург, 2007. 24 с.
  3. Sokhal A.K., Sinha R.J., Purkait B., Singh V. Transurethral resection of prostate in benign prostatic enlargement with underactive bladder: A retrospective outcome analysis // Urol Ann. 2017. Vol. 9, No. 2. P. 131–135. doi: 10.4103/UA.UA_115_16
  4. Аль-Шукри С.Х., Гиоргобиани Т.Г., Амдий Р.Э., Аль-Шукри А.С. Нарушения мочеиспускания у больных с неудовлетворительными результатами хирургического лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы // Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2017. Т. 176, № 6. С. 66–70. doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-6-66-70
  5. Тарасов Н.И., Иващенко В.А. Лечение расстройств мочеиспускания после трансуретральной резекции предстательной железы // Экспериментальная и клиническая урология. 2016. № 1. C. 98–105.
  6. Campbell R.A., Gill B.C. Medication Discontinuation Following Transurethral Prostatectomy: an Unrecognized Effectiveness Measure? // Current Urology Reports. 2020. Vol. 21, No. 12. P. 61. doi: 10.1007/s11934-020-01015-9
  7. Аль-Шукри С.Х., Амдий Р.Э., Кузьмин И.В. Снижение сократимости мочевого пузыря у больных доброкачественной гиперплазией предстательной железы // Урологические ведомости. 2011. Т. 1, № 1. С. 3–8. doi: 10.17816/uroved.11
  8. Cornu J.N., Ahyai S., Bachmann A., et al. A Systematic Review and Meta-analysis of Functional Outcomes and Complications Following Transurethral Procedures for Lower Urinary Tract Symptoms Resulting from Benign Prostatic Obstruction: An Update // European Urology. 2015;67(6):1066–1096. doi: 10.1016/j.eururo.2014.06.017
  9. Zhao Y.R., Liu W.Z., Guralnick M., et al. Predictors of short-term overactive bladder symptom improvement after transurethral resection of prostate in men with benign prostatic obstruction // Int J Urol. 2014. Vol. 21, No. 10. P. 1035–1040. doi: 10.1111/iju.12482
  10. Кузьмин И.В. Эпидемиологические аспекты гиперактивного мочевого пузыря и ургентного недержания мочи // Урологические ведомости. 2015. Т. 5, № 3. C. 30–34.
  11. Chapple C.R., Mironska E., Wagg A., et al. Multicriteria decision analysis applied to the clinical use of pharmacotherapy for overactive bladder symptom complex // Eur Urol Focus. 2020. Vol. 6, No. 3. P. 522–530. doi: 10.1016/j.euf.2019.09.020
  12. Кузьмин И.В., Кузьмина С.В. Антихолинергическая терапия гиперактивного мочевого пузыря: практические аспекты // РМЖ. Медицинское обозрение. 2021. Т. 5, № 5. С. 273–279. doi: 10.32364/2587-6821-2021-5-5-273-279
  13. Аль-Шукри С.Х., Ананий И.А., Амдий Р.Э., Кузьмин И.В. Электростимуляция мышц тазового дна в лечении больных с недержанием мочи после радикальной простатэктомии // Урологические ведомости. 2016. Т. 6, № 4. С. 10–13. doi: 10.17816/uroved6410-13
  14. Apostolidis A., Averbeck M.A., Sahai A., et al. Can we create a valid treatment algorithm for patients with drug resistant overactive bladder (OAB) syndrome or detrusor overactivity (DO)? Results from a think tank (ICI-RS2015) // Neurourol Urodyn. 2017. Vol. 36, No. 4. P. 882–893. doi: 10.1002/nau.23170
  15. Nunzio C.D., Brucker B., Bschleipfer T., et al. Beyond Antimuscarinics: A Review of Pharmacological and Interventional Options for Overactive Bladder Management in Men // European Urology. 2021. Vol. 79, No. 4. P. 492–504. doi: 10.1016/j.eururo.2020.12.032
  16. Ткачева О.Н., Недогода С.В., Арутюнов Г.П., и др. Фармакотерапия у лиц пожилого и старческого возраста. Методическое руководство МЗ РФ. Москва, 2018. 87 c.
  17. Ткачева О.Н., Яхно Н.Н., Незнанов Н.Г., и др. Российские клинические рекомендации «Когнитивные расстройства у лиц пожилого и старческого возраста». Общественная организация «Российское общество психиатров», Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». Москва, 2020. 317 c.
  18. D’Ancona C., Haylen B., Oelke M., et al. The International Continence Society (ICS) report on the terminology for adult male lower urinary tract and pelvic floor symptoms and dysfunction // Neurourol Urodyn. 2019. Vol. 38, No. 2. P. 433–477. doi: 10.1002/nau.23897
  19. Кузьмин И.В., Слесаревская М.Н. Антихолинергическая терапия гиперактивного мочевого пузыря: геронтологические аспекты // Клиническая геронтология. 2021. Т. 27, № 11–12. С. 21–34. doi: 10.26347/1607-2499202111-12021-034
  20. Амдий Р.Э., Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В., и др. Экстракорпоральная магнитная стимуляция в урологии // Урологические ведомости. 2021. Т. 11, № 4. С. 345–353. doi: 10.17816/uroved84474
  21. Jayadevappa R., Chhatre S., Newman D.K., et al. Association between overactive bladder treatment and falls among older adults // Neurourol Urodyn. 2018. Vol. 37, No. 8. P. 2688–2694. doi: 10.1002/nau.23719
  22. Аль-Шукри С.Х., Кузьмин И.В. Качество жизни больных с гиперактивностью мочевого пузыря // Урологические ведомости. 2011. Т. 1, № 1. C. 21–22. doi: 10.17816/uroved57653

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Субъективная оценка результатов медикаментозной терапии пациентами с гиперактивностью детрузора (n = 51)

Скачать (84KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Субъективная оценка пациентами с гиперактивностью детрузора результатов комбинированного лечения (n = 19)

Скачать (83KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Алгоритм и результаты лечения пациентов с гиперактивностью детрузора после трансуретральной резекции предстательной железы

Скачать (161KB)
Метаданные

© Эко-Вектор, 2023

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
 


Данный сайт использует cookie-файлы

Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.

О куки-файлах