Урологические ведомости

Актуальность. В настоящее время при пластике протяженных стриктур пиелоуретерального сегмента и проксимального отдела мочеточника используют лоскуты из слизистой оболочки щеки. Гистологические изменения данных лоскутов в послеоперационном периоде исследованы недостаточно.

Цель — изучить гистологические изменения лоскута из слизистой оболочки щеки, используемого для уретеропластики, в эксперименте и у пациентов в разные сроки после операции.

Материалы и методы. Экcпериментальную часть исследования проводили на 10 животных (кроликах). Изучали гистологические изменения в стенке лоскута из слизистой оболочки щеки, использованного для пластики мочеточника. Под общей анестезией выполняли срединную лапаротомию, мочеточник мобилизовали на протяжении средней трети, создавали дефект около 1 см. Далее выкраивали буккальный графт 1,5 × 1 см, который пришивали к дефекту мочеточника по методике onlay. Через 6 мес. выполняли нефроуретерэктомию. Выделяли три части мочеточника: зону замещения, участки выше и ниже нее по 3 см, с последующим гистологическим исследованием. Клиническая часть состояла в гистологическом исследовании биоптатов, полученных у 5 пациентов при уретероскопии путем щипковой биопсии лоскута через 12 и 24 мес. после букальной пластики мочеточников.

Результаты. В экспериментальной части исследования показана возможность и эффективность пластики мочеточника буккальным лоскутом, а также выявлена перестройка плоского эпителия на переходно-клеточный. У пациентов через 12 и 24 мес. после буккальной уретеропластики подобные изменения слизистой оболочки лоскута не наблюдались, поэтому необходимо дальнейшее изучение слизистой оболочки лоскута из щеки в более поздние послеоперационные сроки.

Заключение. Результаты экспериментального и клинического исследований указывают на возможность использования лоскута из слизистой оболочки щеки для пластики протяженных и рецидивных стриктур мочеточника. В отличие от животных, где наблюдалась перестройка плоского на переходно-клеточный эпителий, у пациентов после буккальной уретеропластики подобные морфологические изменения не происходили.

Актуальность. Операция Мармара по праву признана золотым стандартом лечения пациентов с варикозным расширением вен семенного канатика. Интраоперационную ультразвуковую допплерографию для облегчения распознавания и рассечения сосудистых структур при операции Мармара применяют крайне редко.

Цель — сравнить эффективность восстановления фертильных свойств эякулята и частоту осложнений после операции Мармара с/без использования интраоперационной допплерографии у пациентов с клинически значимым варикоцеле и мужским фактором инфертильности.

Материалы и методы. В исследование участвовали 96 мужчин с диагнозом «варикоцеле слева». Пациенты были разделены на две группы. В группу 1 включили 41 пациента, которым была произведена операция Мармара с интраоперационной допплерографией, в группу 2 — 55 пациентов без использования допплерографии. Все пациенты были обследованы до, через 3 и 6 мес. после операции.

Результаты. В группе 1 пациенты отмечали более значимое увеличение концентрации и числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов через 3 и 6 мес. после операции в сравнении с аналогичными показателями в группе 2 (р < 0,05). Применение интраоперационной допплерографии статистически значимо снижало длительность оперативного вмешательства, частоту осложнений и рецидивов, а также число обнаруженных венозных и артериальных сосудов (р < 0,05). После операции Мармара с использованием интраоперационной допплерографии осложнений и рецидивов в течение 6 мес. последующего наблюдения отмечено не было.

Выводы. 1. Интраоперационный допплерографический контроль позволяет лигировать большее количество венозных стволов и сохранить большее число артерий в семенном канатике при выполнении операции Мармара, за счет чего удается сократить время оперативного вмешательства, профилактировать развитие рецидивов и осложнений болезни. 2. Применение интраоперационной допплерографии при выполнении операции Мармара приводит к скорейшему и более значимому увеличению концентрации и числа прогрессивно-подвижных форм сперматозоидов.

Актуальность. Изучение клинических особенностей разных хирургических доступов у пациентов с уролитиазом с локализацией конкрементов в почке и верхней трети мочеточника является важным практическим вопросом современной урологии.

Цель — клиническая оценка результатов перкутанной хирургии уролитиаза в положении пациента на спине.

Материалы и методы. Представлены результаты хирургического лечения 316 больных уролитиазом с локализацией конкрементов в почке (более 10 мм) и верхней трети мочеточника (более 8 мм). Всем пациентам выполняли чрескожную нефролитотрипсию в положении на спине.

Результаты. Полная элиминация конкрементов достигнута у 91,3 % пациентов с камнями в верхней трети мочеточника и 96,2 % пациентов — с камнями в почке. Клиническая оценка результатов операции показала, что частота интраоперационных осложнений травматического генеза составляет около 10 %, наиболее частое осложнение — кровотечение. При этом осложнения IV и V степени по классификации Clavien – Dindo не отмечены. Выполнение чрескожной нефролитотрипсии в положении на спине обеспечивает уменьшение времени на укладку пациента, позволяет комбинировать трансуретральное и чрескожное вмешательства, является более эффективным для пациентов с увеличенным весом и сопутствующими заболеваниями, а также дает значительное преимущество при необходимости вентиляции легких и возможной реанимации.

Заключение. Целесообразно внедрение персонифицированного подхода к выбору хирургического доступа при проведении инвазивных вмешательств на верхних мочевых путях.

Актуальность. Аспирация биологических жидкостей, в том числе крови и мочи, а также ирригация операционного поля — важные задачи на любом этапе большинства хирургических вмешательств на органах брюшной полости. Данные функции необходимы для профилактики контаминации брюшной полости, очистки операционного поля от скоплений жидкости и кровяных сгустков, что в свою очередь позволяет обеспечить оптимальную визуализацию для оперирующего хирурга. При эндовидеохирургической резекции почки поддерживать чистоту операционного поля и адекватную визуализацию зоны резекции зачастую является сложной задачей, особенно при заднем расположении опухолей. Это связано с трудностями достижения зоны резекции из-за недостаточной длины инструмента и/или его изгиба.

Цель — изучение свойств новой гибкой насадки для аспиратора-ирригатора при резекции почки на модели внутрибрюшного пространства с использованием органокомплекса свиньи.

Материалы и методы. Насадка для аспиратора-ирригатора выполнена из поливинилхлорида, имеет форму прямой полой трубки длиной 80 мм и диаметром 6,5 мм, по внутренним боковым поверхностям располагаются два канала диаметром по 1 мм, в которых расположены латунные стержни, придающие конструкции ригидность, с возможностью изменения ее формы с «эффектом памяти». Данная насадка присоединяется к дистальному концу стандартной металлической трубки аспиратора-ирригатора, после чего хирургом ей придается необходимый изгиб, достаточный для проникновения в труднодоступные места операционного поля. С использованием органокомплекса свиньи и лапароскопического тренажера была создана модель брюшной полости и забрюшинного пространства. Для имитации эндовидеохирургической операции использовали лапароскопический инструментарий. При помощи лапароскопических ножниц выполняли клиновидную резекцию участка паренхимы почки (с предполагаемой опухолью). К сформированному дефекту паренхимы подводили аспирационные трубки — сначала стандартную прямую металлическую трубку, затем аспирационную трубку с гибкой насадкой-наконечником, которой предварительно придавали необходимый изгиб. По окончании эксперимента оценивали эффективность использования нового устройства в условиях труднодоступной локализации зоны резекции, безопасность его для окружающих тканей и органов, а также удобство для хирурга.

Результаты. Проведена оценка эффективности новой насадки при резекции предполагаемой задней опухоли почки в смоделированном внутрибрюшном пространстве с использованием органокомплекса свиньи. При использовании стандартного наконечника аспиратора-ирригатора доступ, аспирация и ирригация были затруднены и занимали больше времени, чем при использовании новой гибкой насадки.

Вывод. Новая гибкая насадка для аспиратора-ирригатора обеспечивает безопасный и быстрый доступ к зоне резекции почки при труднодоступных локализациях опухолей, а также эффективную аспирацию и ирригацию.

Эмболизация простатических артерий — это рентген-эндоваскулярный метод лечения пациентов с симптомами нижних мочевыводящих путей вследствие заболеваний предстательной железы. За последние 10 лет интерес к данной проблеме существенно вырос, о чем можно судить по увеличению числа и масштаба исследований на эту тему. В обзорной статье приведены сведения об эффективности данного метода лечения при доброкачественных и злокачественных опухолях предстательной железы. Поиск источников информации осуществлен при помощи базы данных PubMed и eLibrary.ru. Использовалины ключевые слова: «эмболизация простатических артерий», «химиоэмболизация рака предстательной железы», «рак предстательной железы», «доброкачественная гиперплазия предстательной железы», «симптомы нижних мочевыводящих путей» (на русском и английском языках). Отмечены перспективы эмболизации простатических артерий в урологической и онкологической практиках и необходимость проведения более масштабных исследований в данном направлении.

Рак почечной лоханки — редкое онкологическое заболевание. Представленные в литературе данные свидетельствуют о том, что своевременность постановки диагноза, раннее хирургическое лечение, часто в сочетании с химио- и лучевой терапией, являются залогом успеха. Это связано с высоким метастатическим потенциалом данного типа опухолей, быстрым распространением в мочевой пузырь и, как следствие, неудовлетворительными отдаленными результатами. В настоящей работе представлен редкий случай папиллярного рака почечной лоханки, тотально распространившийся по просвету левого мочеточника и в полость мочевого пузыря. Удивительным является длительность течения заболевания при отсутствии регионарного и отдаленного метастазирования. Впервые на клиническом примере представлена динамика роста опухолевой ткани от лоханки до мочевого пузыря на протяжении 3 лет в отсутствие лечения.